劉力婕，張　潮，羅麗娜

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科，河北 張家口 075000)

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FTS護(hù)理在鈥激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

劉力婕，張潮，羅麗娜

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科，河北 張家口 075000)

目的探討鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)圍手術(shù)期加速康復(fù)外科(FTS)護(hù)理應(yīng)用效果。方法回顧性分析50例行HoLEP良性前列腺增生癥(BPH)患者的臨床資料，在圍手術(shù)期實(shí)施FTS護(hù)理。結(jié)果50例患者均無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后快速康復(fù)，順利出院。結(jié)論對(duì)行HoLEP患者實(shí)施FTS護(hù)理能明顯減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)；圍手術(shù)期；加速康復(fù)外科護(hù)理

快速康復(fù)外科(FTS)是采用有循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理系列優(yōu)化措施，減少或降低手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，使患者獲得快速康復(fù)[1]。良性前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(transurethral resection of the prostate,TURP)是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)可達(dá)到與開(kāi)放手術(shù)完全相同的解剖學(xué)目標(biāo),與TURP相比,特別對(duì)大體積BPH患者,可沿外括約肌與前列腺包膜分成3塊或整塊完整剝離前列腺,微創(chuàng)、安全、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快[3]。我們對(duì)50例采用HoLEP患者在圍手術(shù)期實(shí)施FTS護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014-05—2015-05月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的重度BPH患者，年齡60～80歲，無(wú)糖尿病史,術(shù)前經(jīng)直腸前列腺B超檢查確診，前列腺>60 g，PSA<4 ng·mL-1,全麻下行HoLEP，在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施FTS護(hù)理。

1.2FTS護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：護(hù)士通過(guò)對(duì)患者病情和心理狀態(tài)的評(píng)估，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)及進(jìn)入手術(shù)室需要配合的要點(diǎn)，降低患者對(duì)手術(shù)的緊張和焦慮反應(yīng)，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待手術(shù)，減少應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前加強(qiáng)健康指導(dǎo)，告知患者術(shù)前禁煙酒，注意保暖，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免感冒及便秘，術(shù)前指導(dǎo)患者多飲水，沖刷尿路，訓(xùn)練床上大小便，完善各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)前溫和腸道準(zhǔn)備，即不行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h口服10%葡萄糖1 000 mL，術(shù)前 3h口服10%葡萄糖500 mL。

1.2.2術(shù)中配合術(shù)中安置合適體位：協(xié)助患者取膀胱截石位，腘窩處墊以軟枕，并妥善固定，建立靜脈通路。術(shù)中操作：正確連接各種導(dǎo)線、光纖及攝像頭，協(xié)助術(shù)者安裝手術(shù)操作設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患者注意保暖，灌洗液溫度適中，保證在37 ℃左右，確保灌洗及時(shí)通暢，避免影響術(shù)者視野，延誤手術(shù)時(shí)間。

1.2.3術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)病情觀察及疼痛護(hù)理：術(shù)終回病房注意保暖，給予低流量氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者生命體征情況，記錄準(zhǔn)確及時(shí)，發(fā)現(xiàn)病情變化立即向主管醫(yī)生匯報(bào)。術(shù)后應(yīng)用自控式靜脈止痛泵，及時(shí)調(diào)整藥物用量，盡量避免使用阿片類(lèi)止痛藥物。導(dǎo)尿管及膀胱沖洗的護(hù)理：患者術(shù)后需留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管牽引固定在大腿內(nèi)一側(cè)，從而起到壓迫止血的目的。導(dǎo)尿管妥善固定，標(biāo)識(shí)明確，沖洗液溫度37℃，打開(kāi)膀胱沖洗，及時(shí)調(diào)節(jié)沖洗速度，一般膀胱沖洗速度為100～140滴·min-1對(duì)患者生命體征無(wú)影響[4]。確保沖洗通暢，防止發(fā)生扭曲、受壓及血凝塊阻塞。護(hù)士加強(qiáng)巡視，隨時(shí)根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)滴速，并定時(shí)輕度擠捏導(dǎo)尿管及引流管，及時(shí)排出血凝塊。注意分析沖洗不暢原因，并及時(shí)排除。如患者在膀胱沖洗過(guò)程中沖洗液顏色由清亮變成紅色，血常規(guī)結(jié)果示血紅蛋白濃度低于正常，同時(shí)伴有煩躁不安、心率增快、血壓波動(dòng)等情況應(yīng)考慮可能存在活動(dòng)性出血，應(yīng)采取加快膀胱沖洗速度、給予氧氣吸入、靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物、鎮(zhèn)靜等措施。飲食及排便護(hù)理:術(shù)后d 1，鼓勵(lì)患者少量進(jìn)水，飲食逐步從流質(zhì)飲食—半流質(zhì)飲食—正常飲食過(guò)度，飲食量以患者可以耐受為宜，避免出現(xiàn)腹脹等不適癥狀，少量多次，以高蛋白食物富含纖維素清淡飲食為主，并觀察腸鳴音變化，注意保持大便通暢，預(yù)防便秘。排便困難者對(duì)足三里、背部各腧穴進(jìn)行反復(fù)按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，囑患者勿用力排便，以免造成出血。

1.2.4預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生下肢深靜脈血栓的預(yù)防:根據(jù)患者DVT評(píng)估分值給予適當(dāng)干預(yù)措施：①加強(qiáng)健康宣教，向患者及家屬說(shuō)明后果，使之配合；②鼓勵(lì)和協(xié)助患者盡早下床活動(dòng);③飲食清淡，忌油膩;④使用梯度彈力襪配合足踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，15 h·d-1或間歇充氣加壓1 h,2次·d-1[5]；⑤盡量每2 h進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)15～30 min，做到幅度最大，切忌按摩肢體，以免造成栓子脫落；⑥術(shù)前術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑。肺部感染的預(yù)防：術(shù)后24 h即鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者深呼吸、主動(dòng)咳嗽咳痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，促進(jìn)排出，限制探視，每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室空氣清新。泌尿系感染及失禁的預(yù)防：采用密閉式膀胱沖洗，應(yīng)用抗返流引流袋，定期更換，保證引流通暢、有效。會(huì)陰護(hù)理2次·d-1。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)及膀胱功能排尿訓(xùn)練。拔除尿管后囑患者多飲水、勤排尿、勿憋尿，逐步增加排尿時(shí)間，訓(xùn)練膀胱功能恢復(fù)。

2　結(jié)　果

50例BPH患者均接受HoLEP手術(shù)，實(shí)施FTS護(hù)理，患者痛苦小、出血少、術(shù)后康復(fù)快，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3　討　論

HoLEP由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，越來(lái)越多地受到泌尿外科醫(yī)生的認(rèn)可和推廣，我們對(duì)50例患者在圍手術(shù)期實(shí)施FTS護(hù)理，有效降低了患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，及時(shí)預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)治療效果，保證患者安全，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]姚軍波，沈小青，于聰慧.加速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2010,22(1):25-27.

[2]南艷玲.前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(23):5097-5098.

[3]李永光，劉慶.鈥激光解剖性剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2014,20(8):759-761.

[4]陳慶麗，秦超.45例鈥激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(14):64-66.

[5]袁訓(xùn)芝，吳新民，袁家穎，等.壓力梯度長(zhǎng)襪和間歇充氣裝置預(yù)防惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006,(2)：103-106.

[責(zé)任編輯：李薊龍英文編輯：劉彥哲]

Perioperative Application of FTS Nursing Care during Holmium Laser Enucleation of Prostate

LIU Li-jie,ZHANG Chao,LUO Li-na

(Department of Urology,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

ObjectiveTo investigate the outcome of perioperative application of fast-tract surgery(FTS)nursing care during holmium laser enucleation of prostate(HoLEP).MethodsA retrospective analysis of 50 cases of benign prostate hypertrophy(BPH)patients who underwent holmium laser enucleation of prostate(HoLEP)and perioperative application of FTS nursing care were conducted.ResultsNone of the cases studied showed nursing care complications.There was early postoperative recovery with early hospital discharge.ConclusionImplementation of FTS nursing care in patients who have undergone HoLEP can reduce postoperative pain and complications,promote patients’early recovery and satisfaction.

holmium laser enucleation of prostate(HoLEP);perioperative period;FTS nursing care

河北省科技廳2011年指導(dǎo)性計(jì)劃(No.11276103D-61)；張家口市科技局指導(dǎo)計(jì)劃(No.1101119D)

劉力婕(1975-)，女，河北張家口人，主管護(hù)師。

苗文隆(1966-)，男，主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師。

R 473

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.007

來(lái)稿日期：2016-03-09