王　寧

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中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響

王寧

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響。方法選取162例腦卒中后睡眠障礙患者的臨床資料，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各81例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予中西醫(yī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。結(jié)果經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組患者的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，能有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；腦卒中；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

本溪市中醫(yī)院，遼寧本溪117000

受多種因素的影響，腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)各種睡眠障礙，這不僅不利于疾病的恢復(fù)，還會(huì)給患者的身體、精神等造成很多不良影響[1]。對(duì)此，如何選擇合適的治療和護(hù)理措施幫助腦卒中后睡眠障礙患者改善睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量是臨床中的一項(xiàng)重要工作。我院對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2015年1月期間所收治的162例腦卒中后睡眠障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議所制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷；睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、入睡后易驚醒、睡眠時(shí)間減少、醒后不適等；均無(wú)精神性疾?。痪鶠橐庾R(shí)清醒、病情穩(wěn)定的患者；病程均小于2周；無(wú)明顯語(yǔ)言障礙[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各81例。對(duì)照組患者中，男46例，女35例，年齡40～80歲，平均（63±7）歲；觀察組患者中，男47例，女34例，年齡41～82歲，平均（64±8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患者均給予西藥治療，采用控制血壓、血脂、血糖，以及抗血小板聚集的藥物進(jìn)行治療，共治療3個(gè)月。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體措施包括病室環(huán)境護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：①中醫(yī)治療：按照“三針組穴”方式選穴位，頭部主要包括四神聰、顳三針，肢體包括側(cè)肩三針、手三針、足三針、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等。每天針灸1次，治療1周后間隔1周再進(jìn)行治療，共治療3個(gè)月。針灸治療的同時(shí)，給予益氣活血通絡(luò)的中藥進(jìn)行治療。益氣活血通絡(luò)湯方藥組成為：生黃芪30 g、雞血藤20 g、黨參20 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、懷牛膝15 g、川芎15 g、山茱萸15 g、炙甘草6 g、水蛭6 g、地龍6 g、全蝎3 g。諸藥用水煎服，分為早晚2次用藥，連續(xù)用藥4周。②用藥護(hù)理：為患者講解治療藥物可取得的效果、用藥方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及遵醫(yī)囑用藥的重要性。③情志護(hù)理：護(hù)理人員采用溫和的語(yǔ)言和患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的感受，或者播放輕快、舒緩的音樂(lè)，消除患者緊張、恐懼的心理，使其放松心情，從而提高睡眠質(zhì)量。在病房中，適當(dāng)擺放患者喜歡的裝飾品或花草，增強(qiáng)其心理愉悅感。④飲食護(hù)理：腦卒中后睡眠障礙患者的飲食應(yīng)以清淡為主，避免辛辣刺激。根據(jù)中醫(yī)辨證適當(dāng)使用食療、茶療、粥療的飲食方式。例如，對(duì)于肝郁化火型引起睡眠障礙的患者可采用夏枯草、野菊花泡茶，以清肝瀉火、安神助眠；對(duì)陰虛火旺引起睡眠障礙的患者可采用百合、生地黃等煲豬骨，以滋陰降火、安神助眠。此外，還應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果。⑤放松訓(xùn)練及足部穴位按摩：采用漸進(jìn)性放松療法教導(dǎo)患者有意識(shí)地去感覺(jué)主要肌肉群的緊張和放松，從而間接地松弛緊張情緒，放松身心，利于睡眠。選擇患者足部的涌泉穴、太溪穴進(jìn)行按摩或艾灸，也有利于睡眠。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。①睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：護(hù)理前后分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等，每個(gè)項(xiàng)目為3分，共18分，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。②生命質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理前后采用世界衛(wèi)生組織編制的生命質(zhì)量量表（QOL）對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為130分，得分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)、資料加以分析處理，計(jì)量資料用±s表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理前，兩組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分以及總睡眠質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于護(hù)理前，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表1　兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 　　例數(shù) 　入睡時(shí)間 　睡眠時(shí)間 　睡眠效率對(duì)照組 　81護(hù)理前 　 　1.8±0.1 　1.9±0.3 　1.6±0.3護(hù)理后 　 　1.2±0.1 　1.3±0.3 　1.1±0.3觀察組 　81護(hù)理前 　 　1.9±0.3 　1.71±0.21 　1.6±0.3護(hù)理后 　 　0.3±0.1 　0.70±0.23 　0.5±0.4組別 　例數(shù) 睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總睡眠質(zhì)量對(duì)照組 81護(hù)理前 　 　1.8±0.7 1.6±0.8 1.9±0.4 12.1±1.3護(hù)理后 　 　1.5±0.7 1.1±0.8 1.2±0.4　9.2±1.3觀察組 81護(hù)理前 　 　1.7±0.9 1.8±0.7 1.91±0.40 12.9±1.1護(hù)理后 　 　0.4±0.3 0.2±0.1 0.45±0.21 4.1±0.7

2.2生命質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理前，兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.213，P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組生命質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.341，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表2　兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　護(hù)理前 　　護(hù)理后對(duì)照組 　81 　45.2±0.9 　63.1±2.1*觀察組 　81 　44.6±0.7 　92.3±4.1*#

3　討論

西醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因主要有腦出血、腦梗死后發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致睡眠中樞功能異常，從而引發(fā)睡眠障礙[4]；在治療中，可采用控制血壓、血脂、血糖的藥物，以及抗血小板聚集的藥物進(jìn)行治療，以穩(wěn)定患者血壓、血脂、血糖水平，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。此外，還可采用漸進(jìn)性放松療法教導(dǎo)患者有意識(shí)地去感覺(jué)主要肌肉群的緊張和放松，從而間接松弛緊張的情緒，放松身心，利于睡眠。

中醫(yī)學(xué)將睡眠障礙稱(chēng)為“不寐”，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為衛(wèi)陽(yáng)盛于外，而營(yíng)陰虛于內(nèi)，衛(wèi)陽(yáng)不能入于陰所致，因此治療重在調(diào)和陰陽(yáng)[5]。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，可以采用針灸加中藥治療的方式提高睡眠質(zhì)量。對(duì)相應(yīng)的穴位實(shí)施針灸，能夠使穴位在氣血相對(duì)旺盛時(shí)接受刺激以通經(jīng)脈、調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于平衡，從而達(dá)到安神助眠的目的[6]。同時(shí)，采取益氣活血通絡(luò)的中藥進(jìn)行治療，以調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)。除了藥物治療外，還要加強(qiáng)飲食護(hù)理，腦卒中睡眠障礙患者可適當(dāng)使用食療、茶療、粥療的飲食方式[7]。還可通過(guò)情志護(hù)理、足部按摩及艾灸的方式安神助眠，提高睡眠質(zhì)量。

通過(guò)本研究可知，護(hù)理后觀察組患者各項(xiàng)睡眠指標(biāo)均明顯對(duì)于對(duì)照組，且生命質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 麻微,李作偉,李平,等.腦卒中后肌張力障礙與心理和環(huán)境的關(guān)系[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(6):69-70.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 潘集陽(yáng).睡眠障礙臨床診療[M].廣州:華南理工大學(xué)出版社, 2001:122-122.

[4] 李曉微.腦卒中患者的心理狀態(tài)及護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014,9(11):296-296.

[5] 王艷橋,蔣運(yùn)蘭,胡燕,等.腦卒中睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2011,10(10):5-8.

[6] 蔡南哨,于海波,李志峰.腦卒中后睡眠障礙的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2015,1(1):85-87.

[7] 蔡萍,潘乃林,萬(wàn)瑜曄.放松訓(xùn)練及足部穴位按摩在腦卒中睡眠障礙病人護(hù)理的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(4):329-331.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.090