張恩南

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門診抗菌藥物的使用情況

張恩南

【摘要】目的探討門診抗菌藥物的使用情況。方法選取2014年1月至2015年1月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院門診部的1290張抗菌藥物處方，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的名稱、劑型、用量、金額、用藥時(shí)間、科室等，對(duì)門診各科室抗菌藥物的使用情況、抗菌藥物的聯(lián)合用藥情況及不合理使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果單用抗菌藥物占34.1%；2聯(lián)抗菌藥物處方450張，占34.9%；3聯(lián)及以上抗菌藥物處方400張，占31.0%；1290張抗菌藥物處方中不合理使用抗菌藥物處方100張，其中用法不當(dāng)47張，占47.0%；無適應(yīng)證用藥24張，占24.0%；用藥檔次過高22張，占22.0%；重復(fù)用藥7張，占7.0%。結(jié)論門診處方抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但也存在一些不足，如用藥起點(diǎn)過高、大包圍用藥等，對(duì)此可采取有效的措施加以控制和調(diào)節(jié)，從而提高抗菌藥物的合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】門診；處方；抗菌藥物；使用情況

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽110024

抗菌藥物是臨床上使用范圍較廣泛的一種藥物，但其耐藥性也在不斷增強(qiáng)[1]。此外，抗菌藥物的不合理應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致眾多不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，合理使用抗菌藥物已成為醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作。本研究就門診抗菌藥物的使用情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院門診部的1290張抗菌藥物處方，所屬科室包括內(nèi)科、外科、感染科、兒科、婦產(chǎn)科、皮膚科、肛腸科、急診科等，其所用抗菌藥物均不包括抗感染植物藥制劑、抗結(jié)核藥、抗病毒藥和抗寄生蟲藥等。

1.2研究方法統(tǒng)計(jì)1290張抗菌藥物處方中抗菌藥物的名稱、劑型、用量、金額、用藥時(shí)間、科室等，對(duì)門診各科室抗菌藥物的使用情況、抗菌藥物的聯(lián)合用藥情況及不合理使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并根據(jù)藥物用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）對(duì)抗菌藥物的使用合理性進(jìn)行分析。抗菌藥物用藥頻度（DDDs）=抗菌藥物使用總量/該藥品的限定日劑量（DDD）；藥物利用指數(shù)（DUI）=藥品的DDD值/該藥品的實(shí)際用藥天數(shù)，DUI≤1為合理。

2　結(jié)果

2.1門診各科室抗菌藥物的使用率1290張抗菌藥物處方中，外科處方134張，抗菌藥物使用率為10.4%；內(nèi)科處方271張，抗菌藥物使用率為21.0%；感染科處方147張，抗菌藥物使用率為11.4%；兒科處方97張，抗菌藥物使用率為7.5%；婦產(chǎn)科處方246張，抗菌藥物使用率為19.1%；皮膚科處方133張，抗菌藥物使用率為10.3%；肛腸科處方127張，抗菌藥物使用率為9.8%；急診科處方135張，抗菌藥物使用率為10.5%。

2.2抗菌藥物聯(lián)合用藥情況分析1290張?zhí)幏街?，單用抗菌藥物處?40張，占34.1%；2聯(lián)抗菌藥物處方450張，占34.9%；3聯(lián)及以上抗菌藥物處方400張，占31.0%。

2.3DDDs排在前5位的抗菌藥物及其DUI在使用抗菌藥物時(shí)采用了抗病毒藥物和抗菌藥物聯(lián)用的大包圍方式，還存在用藥過于集中的問題，見表1。

表1　DDDs排在前5位的抗菌藥物及其DUI

2.4抗菌藥物的不合理使用情況分析1290張抗菌藥物處方中不合理使用抗菌藥物處方100張，其中用法不當(dāng)47張，占47.0%；無適應(yīng)證用藥24張，占24.0%；用藥檔次過高22張，占22.0%；重復(fù)用藥7張，占7.0%。

3　討論

抗菌藥物是指具有殺菌、抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物[2]，其是由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)過培養(yǎng)獲得，有些是用化學(xué)半合成法合成的[3]，其在一定濃度下能夠?qū)Σ≡w產(chǎn)生抑制和滅殺作用。目前，臨床上所使用的抗菌藥物主要分為β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類、葉酸途徑抑制劑類、氯霉素、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類等[4]?？咕幬锏氖褂脩?yīng)根據(jù)患者所患疾病的性質(zhì)來選用，根據(jù)患者的具體情況選用適宜的抗菌素藥物、劑量和療程，能夠有效殺滅病原菌，控制感染，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。但如果選擇那些對(duì)病原菌無效、療效不強(qiáng)的藥物，或者計(jì)量不足或過大的藥物，亦或者給藥方式不當(dāng)、聯(lián)合使用其他抗菌藥物、過早停藥等均會(huì)造成藥效不穩(wěn)定，治療效果不高，甚至?xí)l(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

相關(guān)調(diào)查顯示，抗菌藥物的DDDs排在前5位的抗菌藥物主要有：注射類：注射用炎琥寧、注射用頭孢呋辛鈉、注射用美羅培南、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢他啶注射液；口服類：阿莫西林分散片、頭孢羥氨芐、嗎啉胍、諾氟沙星、甲硝唑等。注射用頭孢呋辛鈉是第2代注射用頭孢菌素，對(duì)陽性球桿菌、陰性桿菌、嗜血流感桿菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌、布蘭漢卡他球菌等均有較強(qiáng)抗菌作用。頭孢他啶是第3代頭孢菌素，適用于敏感革蘭陰性桿菌所致的敗血癥、下呼吸系統(tǒng)感染、腹腔膽系感染、復(fù)雜性尿路感染及嚴(yán)重皮膚軟組織感染等[5]，但該藥物不適合用于腎功能障礙或?qū)η嗝顾剡^敏患者。調(diào)查研究顯示，由于抗菌藥物對(duì)細(xì)菌一次沖擊后，細(xì)菌會(huì)在8～12 h后恢復(fù)生長(zhǎng)繁殖[6]，因此在抗菌藥物處方中，青霉素、頭孢唑林等用藥方法應(yīng)為每日2次或3次靜脈滴注，才能有效維持血藥濃度，控制感染。根據(jù)抗菌藥物的DUI可發(fā)現(xiàn)，本研究中使用抗菌藥物時(shí)采用了抗病毒藥物和抗菌藥物聯(lián)用的方式，存在抗菌藥物適應(yīng)證不合理用藥行為；此外，還存在用藥過于集中的問題。

綜上所述，門診處方抗菌藥物應(yīng)用基本合理，但也存在一些不足，如用藥起點(diǎn)過高、大包圍用藥等，對(duì)此可采取有效的措施加以控制和調(diào)節(jié)，從而提高抗菌藥物的合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文彪,孫國(guó)莉.兒科門診抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(1):23-24.

[2] 李業(yè)永.抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014,9(2):212-123.

[3] 趙英符.我院門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):141-142.

[4] 何炳洪,譚妙娟.2010年門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(4):436-438.

[5] 牟會(huì)舉,高興浩.我院2013年門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(6):120-122.

[6] 范義鳳,嚴(yán)明莉,蔡健.我院門診抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,11(3):1141-1142.

【中圖分類號(hào)】R978.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.006