宋小溪

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保溫護(hù)理在全身麻醉開腹手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

宋小溪

【摘要】目的探討保溫護(hù)理在全身麻醉開腹手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1月到2014年1月在大連市友誼醫(yī)院行擇期手術(shù)的130例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各65例。兩組患者均行全身麻醉開腹手術(shù)，同時(shí)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施保溫護(hù)理，比較兩組患者手術(shù)前后肛溫、血壓、心率及術(shù)后尿量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、引流量等指標(biāo)。結(jié)果術(shù)中及術(shù)后1 h，觀察組患者的肛溫明顯高于對(duì)照組，血壓、心率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后尿量、引流量均明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)全身麻醉開腹手術(shù)患者中采取適當(dāng)?shù)谋刈o(hù)理，可提高患者術(shù)中體溫，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】保溫護(hù)理；全麻開腹手術(shù)；低體溫；并發(fā)癥

大連市友誼醫(yī)院，遼寧大連116001

受手術(shù)室溫度、疾病消耗、藥物以及身體暴露影響，手術(shù)時(shí)患者易出現(xiàn)體溫低于36 ℃的低體溫現(xiàn)象，主要臨床癥狀為寒戰(zhàn)、低體溫、全身不舒適等[1]。相關(guān)研究顯示，術(shù)中體溫過低，可導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延長、出現(xiàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)[2]。本研究就保溫護(hù)理在全身麻醉開腹手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月到2014年1月在我院行擇期手術(shù)的130例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各65例。對(duì)照組患者中，男37例，女38例，年齡25～54歲，平均（36.2±2.4）歲，胃癌24例，結(jié)腸癌20例，膀胱癌21例；觀察組患者中，男38例，女37例，年齡22～54歲，平均（35.5±2.1）歲，胃癌22例，結(jié)腸癌21例，膀胱癌22例。兩組患者年齡、性別、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患者均行全身麻醉開腹手術(shù)，同時(shí)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括括病情觀察、監(jiān)測生命體征、保持電解質(zhì)平衡；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施保溫護(hù)理，具體如下：①加溫液體：使用電子液體加溫裝置對(duì)患者術(shù)中輸入液體及腹腔沖洗液進(jìn)行加溫，保證溫度在37 ℃左右，避免因液體溫度過低消耗人體熱量。②強(qiáng)化保溫措施：術(shù)前鋪控溫毯溫度設(shè)定在37 ℃，除手術(shù)部位外使用手術(shù)巾覆蓋，隔絕手術(shù)室冷空氣。③保持干燥：在整個(gè)手術(shù)過程中盡量避免液體弄濕患者身上的手術(shù)巾，保持手術(shù)床干燥。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)前后肛溫、血壓、心率及術(shù)后尿量、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、引流量等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后肛溫、血壓、心率比較術(shù)前，兩組患者的肛溫、血壓、心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中及術(shù)后1 h，觀察組患者的肛溫明顯高于對(duì)照組，血壓、心率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2術(shù)后指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)后尿量、引流量均明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者手術(shù)前后肛溫、血壓、心率比較(±s)

表1　兩組患者手術(shù)前后肛溫、血壓、心率比較(±s)

組別 　　例數(shù) 　　術(shù)前 　　術(shù)中 　　術(shù)后1 h對(duì)照組 　65肛溫(℃) 　 　36.5±0.4 　34.7±0.5 　35.6±0.4血壓(kPa) 　 　16.8±1.7/12.0±1.2 　16.0±1.1/12.0±0.9 　17.0±1.4/12.3±1.0心率(次/min) 　 　85±6 　89±8 　91.6±2.1觀察組 　65肛溫(℃) 　 　36.5±0.4 　36.0±0.8 　36.3±0.5血壓(kPa) 　 　15.9±1.5/11.6±1.0 　15.0±1.1/11.2±0.9 　16.0±1.2/11.4±0.9心率(次/min) 　 　83±8 　81±9 　82.9±9.9

表2　兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

3　討論

目前，由于手術(shù)室均采取空調(diào)設(shè)備或空氣凈化系統(tǒng)，在溫度低于21 ℃時(shí)，皮膚與環(huán)境溫度差值較大，低體溫現(xiàn)象就會(huì)發(fā)生[3]。手術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象會(huì)影響患者的預(yù)后，因此其越來越受醫(yī)護(hù)人員的重視。通過術(shù)中對(duì)患者采取保暖措施，可明顯降低低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊咝g(shù)中出現(xiàn)低體溫有以下幾種原因：①麻醉劑可抑制機(jī)體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其為體溫下降的主要原因，且不可避免[4]。②在手術(shù)過程中，患者被動(dòng)大量輸入低于體溫的液體，在冷稀釋的作用下，體溫下降[5]；并且在手術(shù)中使用大量室溫0.9%氯化鈉注射液沖洗，液體可帶走人體大量熱量。如果沖洗時(shí)浸濕大量巾單，也會(huì)丟失一部分熱量，使體溫下降。③術(shù)前消毒及準(zhǔn)備過程中患者也會(huì)丟失大量熱量。相關(guān)研究顯示，在低體溫環(huán)境下，組織器官的代謝率明顯降低，可抑制免疫功能，使凝血機(jī)制紊亂[6]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致外周循環(huán)血管阻力增加，出現(xiàn)心動(dòng)過速、心臟傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥[7]。因此，術(shù)中保暖非常重要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中及術(shù)后1 h，觀察組患者的肛溫明顯高于對(duì)照組，血壓、心率均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后尿量、引流量均明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。提示對(duì)全身麻醉開腹手術(shù)患者手術(shù)中采取適當(dāng)?shù)谋刈o(hù)理，可提高患者術(shù)中體溫，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.088