李學(xué)莉

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甲狀腺癌頸側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的臨床護(hù)理

李學(xué)莉

【摘要】目的探討甲狀腺癌頸側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的臨床護(hù)理措施及效果。方法回顧性分析2013年5月至2014年6月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者86例，均行甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)及單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組46例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者的焦慮程度及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)甲狀腺癌頸側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的焦慮情緒，降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；淋巴結(jié)清掃術(shù)；護(hù)理

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng)122000

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的頭頸部多發(fā)惡性腫瘤，病情發(fā)展較快，患者多合并頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要及時(shí)給予治療。甲狀腺癌臨床上主要采用規(guī)范的頸側(cè)淋巴結(jié)清掃治療，治療效果顯著[1]。在淋巴結(jié)清掃過(guò)程中，偶爾會(huì)傷及淋巴導(dǎo)管，若處理不當(dāng)可能會(huì)誘發(fā)術(shù)后淋巴漏，誘發(fā)感染，繼而造成一系列的惡化循環(huán)，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生命健康[2]。因此，在頸側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)中實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于保證手術(shù)順利進(jìn)行至關(guān)重要。本研究就甲狀腺癌頸側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年6月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者86例，所有患者均實(shí)施甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)及單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例患者，其中男18例，女22例，年齡20～60歲，平均（40.0±1.0）歲；髓樣癌10例，濾泡狀癌18例，乳頭狀癌12例。觀察組46例患者，其中男20例，女26例，年齡24～68歲，平均（46.0±0.8）歲；髓樣癌13例，濾泡狀癌15例，乳頭狀癌18例。兩組患者年齡、性別及病理類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理措施對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及環(huán)境護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：所納入的患者均被確診為甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于疾病的影響患者有較大的思想負(fù)擔(dān)，常表現(xiàn)為食欲下降、睡眠質(zhì)量下降、血壓升高，女性患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律或焦慮、煩躁等不良情緒。責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡及文化程度不同，針對(duì)性地講解疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，并認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，消除患者的緊張、恐懼情緒。圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探訪，可緩解患者的緊張、恐懼。②皮膚準(zhǔn)備：做好頸部皮膚準(zhǔn)備，頸前區(qū)做好皮膚清潔，側(cè)頸部皮膚則需剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，這些會(huì)對(duì)患者的外貌產(chǎn)生影響，尤其是年輕患者對(duì)外貌更為重視，醫(yī)護(hù)人員在備皮時(shí)要注意觀察患者的情緒變化，同時(shí)給予有效開(kāi)導(dǎo)。③其他準(zhǔn)備工作：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前其他各項(xiàng)檢查工作，幫助患者進(jìn)行頸部伸展鍛煉，適當(dāng)暴露手術(shù)野。

1.2.2術(shù)后護(hù)理①監(jiān)測(cè)生命體征變化，患者實(shí)施全身麻醉，術(shù)后在蘇醒室觀察30 min后將患者送回到病房，取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予必要的氧氣吸入，并監(jiān)測(cè)患者的心率、血氧飽和度、血壓水平等，每間隔15～30 min巡視1次，并觀察患者的生命體征變化。②體位護(hù)理。實(shí)施頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)患者，術(shù)后早期因淋巴結(jié)回流受阻，患者會(huì)發(fā)生不同程度的下頜腫脹。因此，應(yīng)在麻醉清醒后輔助患者更換體位，取半臥位或抬高床頭，有利于引流并可緩解腫脹，提高患者的舒適度。③引流管的護(hù)理。本組患者術(shù)后傷口置2根引流管，末端采用Y形管連接，與中心負(fù)壓吸引裝置連接后持續(xù)進(jìn)行吸引。利用負(fù)壓吸引作用及時(shí)對(duì)切口內(nèi)積血、積液進(jìn)行引流，創(chuàng)面閉合無(wú)間隙，組織緊密貼合，有利于切口的早日愈合。將壓力維持為0.02～0.04 mPa。在負(fù)壓吸引過(guò)程中，要保持恒定的壓力，過(guò)高會(huì)吸出過(guò)多的組織液，過(guò)低則不能實(shí)現(xiàn)吸引效果。調(diào)節(jié)壓力表盡量以微調(diào)為主，盡量不調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，防止壓力變化過(guò)大。注意妥善引流，防止引流管脫出、扭曲、受壓。觀察引流液的量及性質(zhì)，若短期內(nèi)引流量增加、顏色鮮紅，提示發(fā)生切口出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。④飲食護(hù)理。術(shù)中若因傷口疼痛或喉上神經(jīng)誤傷而導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難，在首次進(jìn)水或進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)患者可能出現(xiàn)嗆咳，劇烈咳嗽會(huì)導(dǎo)致傷口開(kāi)裂，發(fā)生出血。因此在患者進(jìn)食時(shí)，護(hù)士要陪伴在患者旁邊指導(dǎo)飲食，查看是否出現(xiàn)嗆咳。⑤切口功能鍛煉。甲狀腺癌頸側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)中切口范圍大，斜方肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的受損，為了防止瘢痕收縮及切口粘連，應(yīng)根據(jù)術(shù)后傷口情況及引流情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，一般術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者吞咽，術(shù)側(cè)肢體可練習(xí)上舉運(yùn)動(dòng)，保持術(shù)側(cè)上肢高于健側(cè)。引流管拔除當(dāng)天減少活動(dòng)，并在次日指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部上下轉(zhuǎn)動(dòng)。⑥并發(fā)癥的護(hù)理。喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷一般會(huì)引起聲音嘶啞，術(shù)后應(yīng)叮囑患者注意休息，少說(shuō)話，并注意觀察飲食，鼓勵(lì)患者多食用半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，告知患者并發(fā)癥都是短暫的，一般在3～6個(gè)月內(nèi)即會(huì)消失；手足抽搐的發(fā)生主要是由于甲狀旁腺誤切，血液供應(yīng)受累，術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抽搐，可給予患者口服或靜脈補(bǔ)充鈣劑，抽搐可得到有效改善。持續(xù)性痙攣時(shí)，患者主訴胸悶不適，可遵醫(yī)囑給氧，靜脈補(bǔ)充鈣劑，1 h后患者癥狀可明顯緩解；切口出血時(shí)應(yīng)注意觀察患者的切口敷料及引流管情況，尤其是躁動(dòng)、術(shù)后嘔吐及高血壓病史患者，一旦患者出現(xiàn)頸部切口腫脹，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的焦慮情況，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，并觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組患者中，共22例（55.0%）發(fā)生并發(fā)癥，其中切口出血7例，呼吸困難和窒息5例，喉返神經(jīng)損傷5例，手足抽搐5例。觀察組患者中，共3例（6.5%）發(fā)生并發(fā)癥，其中出血1例，聲音嘶啞1例，手足抽搐1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中度焦慮及重度焦慮的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的焦慮情況比較[例(%)]

3　討論

目前，甲狀腺癌是發(fā)病增長(zhǎng)率最高的一種惡性腫瘤，在生長(zhǎng)期即可轉(zhuǎn)移到腺體內(nèi)，多轉(zhuǎn)移到中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)區(qū)域及頸側(cè)淋巴結(jié)[3]。臨床常用的治療方法為頭頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，但因甲狀腺癌淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷面積大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中容易傷及神經(jīng)、甲狀腺及血管，容易引起呼吸困難、出血或窒息等并發(fā)癥[4]。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要?；颊咭驌?dān)心手術(shù)效果及術(shù)后疼痛，在整個(gè)圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)因身體不適而表現(xiàn)為心理不安、緊張，不能接受頸部留下較明顯的瘢痕，尤其是年輕患者[5]。因此，醫(yī)護(hù)人員要有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其積極主動(dòng)配合手術(shù)治療；并做好必要的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及其他護(hù)理。術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，一旦發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)師，實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的麻木、抽搐、嗆咳等不適進(jìn)行對(duì)癥處理，并耐心解釋，消除患者的緊張焦慮感，提高其對(duì)手術(shù)成功的信心[6]。手術(shù)結(jié)束后，輔助患者進(jìn)行后期的護(hù)理工作，包括體位護(hù)理、引流護(hù)理、飲食護(hù)理，防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥而影響患者疾病早日恢復(fù)，術(shù)后根據(jù)切口的愈合情況，引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)量需取決于身體的可耐受情況，做到循序漸進(jìn)，患者要積極配合醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

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【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.079