耿　琦

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導(dǎo)管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎患者的療效觀(guān)察

耿琦

【摘要】目的探討導(dǎo)管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎患者的臨床效果。方法將65例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例患者給予咽鼓管吹張術(shù)治療，觀(guān)察組35例患者接受導(dǎo)管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療。觀(guān)察兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀(guān)察組患者總有效率為91.4%，對(duì)照組患者總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后聽(tīng)閾較治療前均明顯下降，且觀(guān)察組聽(tīng)閾明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論導(dǎo)管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎準(zhǔn)確率及成功率高，且不易破壞鼓膜解剖生理結(jié)構(gòu)，患者無(wú)明顯不適感，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】分泌性中耳炎；咽鼓管吹張；鼓膜按摩；療效

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧撫順113008

分泌性中耳炎是由于咽鼓管表面活性物質(zhì)合成減少而致使咽鼓管的開(kāi)放和清除功能發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致中耳積液的發(fā)生[1]。如不及時(shí)采取治療，易導(dǎo)致聽(tīng)力下降、言語(yǔ)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本研究回顧性分析2014年2月至2014年8月期間我院采用不同方法治療分泌性中耳炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料本組患者65例為研究對(duì)象，均符合分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男34例，女31例；年齡9～71歲，平均（44±5）歲，病程1～36 d左耳31例，右耳29例，雙耳5例。患者以耳脹感、閉塞感、聽(tīng)力下降為主要癥狀，按壓耳屏后癥狀暫時(shí)減輕，鼓膜橙紅或灰藍(lán)色，鼓膜內(nèi)陷，光錐縮短或消失，錘骨短突明顯突出，有時(shí)可見(jiàn)液平面。所有患者鼻咽部檢查未見(jiàn)腫瘤，無(wú)腺樣體肥大、鼻竇炎和鼻息肉等病變。將全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組患者35例，男21例，女14例；年齡9～70歲，平均（44±5）歲，病程1～35 d左耳17例，右耳15例，雙耳3例。對(duì)照組患者30例，男13例，女17例；年齡9～71歲，平均（43±6）歲，病程1～36 d左耳14例，右耳14例，雙耳2例。兩組患者性別、年齡、疾病部位等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者采用咽鼓管吹張術(shù)治療，患者取平臥位，用1%丁卡因和1%呋麻液麻醉、收縮鼻腔黏膜后，從鼻底將咽鼓管導(dǎo)管慢慢伸入鼻咽部，并將其旋轉(zhuǎn)45°朝向受檢側(cè)，進(jìn)入并暢通咽鼓管咽口后，注入0.5 ml 4000 U a-糜蛋白酶和5 mg地塞米松的混合液，1次/d[3]。觀(guān)察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鼓膜按摩，先以3%過(guò)氧化氫洗凈外耳道，拭干，用鼓膜按摩機(jī)進(jìn)行鼓膜按摩，10～15 min/次，1次/d，療程為7 d[4]。

1.3療效判定[5]痊愈：治療7 d自覺(jué)癥狀完全消失，復(fù)查聽(tīng)力和鼓膜情況恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療7 d自覺(jué)癥狀耳悶、耳堵、耳鳴減輕，復(fù)查聽(tīng)力提高10 dB以上，鼓膜情況有不同程度改善；無(wú)效：治療7 d自覺(jué)癥狀和檢查結(jié)果無(wú)變化?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床效果比較觀(guān)察組患者總有效率為91.4%，對(duì)照組患者總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床效果比較

2.2聽(tīng)閾比較兩組患者治療后聽(tīng)閾較治療前均明顯下降，且觀(guān)察組聽(tīng)閾明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者聽(tīng)閾比較(dB,±s)

表2　兩組患者聽(tīng)閾比較(dB,±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05，與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后對(duì)照組 　30 　52±5 　39±5#觀(guān)察組 　35 　52±5 　29±5#*

2.3不良反應(yīng)比較兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

分泌性中耳炎病因和機(jī)制比較復(fù)雜，多由于患者咽鼓管的清除和開(kāi)放功能障礙、感染、神經(jīng)性炎癥、免疫變態(tài)反應(yīng)等，致使中耳發(fā)生積液，患者患病后可因疼痛不明顯或主訴不清而延誤治療，最后影響聽(tīng)力功能。咽鼓管吹張法是在鼻內(nèi)鏡直視下將導(dǎo)管插入鼓室，并通過(guò)咽鼓管自然通道進(jìn)行吹張注藥，注入的藥物有滅菌抗炎、消腫、恢復(fù)載膜功能的作用，其能盡快恢復(fù)咽鼓管咽口的形態(tài)，從而起到治療的作用。鼓膜按摩可以加強(qiáng)鼓膜張肌及鐙骨肌的活動(dòng)，有利于中耳進(jìn)行聲音的傳導(dǎo)，可能也對(duì)患者聽(tīng)力恢復(fù)起到一定作用。已有資料報(bào)道，通過(guò)按摩鼓膜，能夠規(guī)律地改變耳道的壓力，引起鼓膜振動(dòng)，調(diào)節(jié)咽鼓管內(nèi)氣壓，促進(jìn)中耳氣壓恢復(fù)正常[6]。楊志萍[7]將門(mén)診就診的分泌性中耳炎患者106例分為給予導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療的對(duì)照組和在咽鼓管吹張治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合給予鼓膜按摩的治療組，結(jié)果顯示導(dǎo)管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎，療效顯著，操作簡(jiǎn)單，副作用小。可以作為臨床治療分泌性中耳炎的常規(guī)治療手段。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，聽(tīng)閾明顯低于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明采用導(dǎo)管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療能夠改善或恢復(fù)患者聽(tīng)力，緩解耳鳴及耳閉塞感癥狀，且患者痛苦小，易于接受。

參考文獻(xiàn)

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Comprehensive Evaluation of Eustachian tube Insufflation with Catheterization Method and Auditory Massage in Treatment of Secretory Otitis Media

Geng Qi

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of Eustachian tube insufflation using catheterization method combined with auditory massage in treatment of secretory otitis media.Methods65 patients with secretory otitis media patients as research subjects were randomly assigned into two groups,a control group of 30 patients were given the treatment eustachian observed group of 35 patients underwent catheterization joint eardrum eustachian massage therapy.Clinical efficacy and adverse reactions in the two groups of patients.ResultsThe effective rate was 91.4% in the observation group and 73.3% in the control group,with significant differences between the two groups(P＜0.05). Compared with before treatment,the audible threshold of patients in the two groups was obviously decreased after treatment,and the audible threshold in the observation group was obviously lower than that in the control group(P＜0.05). No serious adverse reactions were found in the two groups during treatment.ConclusionEustachian tube insufflation using catheterization method combined with auditory massage is an accurate treatment of secretory otitis media, with high success rate and less adverse reaction,it cannot damage the anatomical structure of tympanic membrane or induce obvious discomfort.

【Key words】Secretory otitis media;Eustachian tube insufflation;Auditory massage;Effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R764.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.073