梁搏納

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阿加曲班治療急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床療效

梁搏納

【摘要】目的探討阿加曲班治療急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床療效。方法選取吉林省人民醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的138例急性進(jìn)展性腦梗死患者為研究對(duì)象，按單雙排號(hào)方式分為兩組，各69例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿加曲班治療，比較兩組患者的治療效果、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者總有效率為91.3%，對(duì)照組總有效率為73.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組均完成治療，均未發(fā)生出血、凝血障礙和肝腎損傷等不良反應(yīng)。結(jié)論阿加曲班是治療急性進(jìn)展性腦梗死患者的有效藥物，臨床療效顯著，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】阿加曲班；急性進(jìn)展性腦梗死；臨床療效

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021

急性進(jìn)展性腦梗死是臨床常見的因腦部血流突然減少或中斷而引發(fā)急性的進(jìn)展性、缺血性腦卒中疾病，尤其在腦梗死發(fā)生后6 h至1周內(nèi)，梗死部位和神經(jīng)功能缺失呈進(jìn)行性擴(kuò)大和加重，導(dǎo)致患者發(fā)生極高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響其生命健康。經(jīng)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)急性腦梗死的發(fā)生率已占腦血管疾病的首位，占全部腦卒中的70%～80%，而進(jìn)展性腦梗死發(fā)病率占腦梗死的26%～43%。溶栓治療是急性腦梗死患者的主要治療方法，但因受時(shí)間窗等因素限制，大部分患者失去溶栓治療的機(jī)會(huì)。本研究對(duì)我科2012年1月至2014年12月收治的138例急性進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行分組治療，并觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組138例急性進(jìn)展性腦梗死患者，均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診[2]。將患者按單雙排號(hào)方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組69例患者，男41例，女28例，年齡39～64歲，平均（54.2±1.4）歲，發(fā)病時(shí)間平均（3.1±0.8）d；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分8～17分；對(duì)照組69例患者，男45例，女24例，年齡37～68歲，平均（56.1±2.1）歲，發(fā)病時(shí)間平均（2.9±0.8）d；NIHSS評(píng)分8～17分。兩組患者均為首次發(fā)病，排除腦出血、腦動(dòng)脈瘤和血管畸形等，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法全部患者均給予改善腦循環(huán)，穩(wěn)定酯類斑塊、神經(jīng)保護(hù)性治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿加曲班注射液[三菱制藥（廣州）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110012，規(guī)格：10 mg，批號(hào)：1105034]治療，前48 h采用靜脈泵入方法將60 mg阿加曲班加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中治療，自第3天采用靜脈滴注將10 mg阿加曲班加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中治療，2次/d，3 h內(nèi)滴注完成，連續(xù)治療5 d。治療期間禁止使用其他凝血酶抑制劑。

1.3觀察內(nèi)容觀察兩組患者臨床治療效果、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)價(jià)采用NIHSS評(píng)分和日常生活能力評(píng)定量表（ADL）進(jìn)行評(píng)定[3]。基本治愈：臨床癥狀消失，無(wú)偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損情況，生活能自理，病殘程度0級(jí)；顯效：臨床癥狀消失，偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損情況明顯減輕，生活能自理，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損情況減輕，生活基本自理，癱瘓肢體肌力提高；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損情況加重，生活不能自理?？傆行剩?）=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中的數(shù)據(jù)比較均采用Epical 2000軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較治療前兩組患者NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生比較兩組患者均完成治療，均未發(fā)生出血、凝血障礙和肝腎損傷等不良反應(yīng)。

表2　兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較(分,±s)

表2　兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較(分,±s)

組別　　例數(shù)　　治療前 　　治療后 治療前　治療后NIHSS評(píng)分 　ADL評(píng)分對(duì)照組　69 　12.3±3.4　 7.8±2.4 　39±6 　27±4觀察組　69 　12.5±2.9　 4.8±1.6 　41±5 　19±5 t值 　 　0.142 　3.291 　0.137 　3.329 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　＞0.05　?。?.05

3　討論

2008年我國(guó)衛(wèi)生管理部門公布的第三次全國(guó)死因調(diào)查顯示，腦梗死的發(fā)病率已超過惡性腫瘤，成為中國(guó)第一致死病因。腦動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生且進(jìn)展性加重的主要因素。臨床研究表明，腦動(dòng)脈粥樣硬化使腦血管血栓形成且不斷蔓延，導(dǎo)致原血管閉塞范圍不斷擴(kuò)大或加重狹窄程度，致使腦部發(fā)生局限性缺血，引發(fā)神經(jīng)功能缺失逐漸進(jìn)展并呈階梯式加重[4]。因此，阻止血栓進(jìn)一步形成，改善缺血區(qū)的血供，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立和流通，恢復(fù)梗死灶半暗區(qū)的腦組織功能，是治療進(jìn)展性腦梗死的有效保證。

臨床報(bào)道，急性腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可有效改善腦半暗區(qū)組織，挽救患者生命[5]。但大部分患者發(fā)病后都錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。阿加曲班是一種合成的低分子左旋精氨酸衍生物，其作為一種直接抗凝血酶劑，由于分子量小，可穿過纖維蛋白內(nèi)部，從而可選擇性、可逆性的抑制游離凝血酶和直接滅活與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶，起到拮抗全身高凝狀態(tài)和局部抗凝、溶栓的作用；另一方面，阿加曲班可抑制凝血酶誘導(dǎo)的血管收縮，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能，使炎癥和血栓細(xì)胞因子下調(diào)，改善并增加病變部位血流量，減少進(jìn)一步缺血和神經(jīng)功能損傷。Siegmunda等[6]研究表明，大劑量阿加曲班可有效搶救腦梗死發(fā)病24 h以上的半暗帶組織，且臨床效果優(yōu)于尿激酶。通過對(duì)本研究資料進(jìn)行分組觀察，結(jié)果顯示觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與朱潤(rùn)秀等[7]報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，阿加曲班可有效改善急性進(jìn)展性腦梗死患者的高凝狀態(tài)，阻止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，并促進(jìn)神經(jīng)功能缺損明顯恢復(fù)，是治療急性進(jìn)展性腦梗死的有效藥物。

參考文獻(xiàn)

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[7] 朱潤(rùn)秀,袁軍,薩如拉.阿加曲班注射液治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,11(3):76-77.

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.047