王　睿

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甘精胰島素聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值

王睿

【摘要】目的探討甘精胰島素聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1月至2014年12月遼寧沈陽(yáng)201醫(yī)院收治的74例2型糖尿病患者作為研究研究，按入院順序隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各37例。對(duì)照組患者采用甘精胰島素進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行運(yùn)動(dòng)療法，比較兩組患者治療前及治療4周后血糖與血脂水平。結(jié)果治療4周后，觀察組患者的空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2hPBG）、血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均明顯低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在采用甘精胰島素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法可明顯改善2型糖尿病患者的血糖水平與脂質(zhì)代謝狀況，頗具臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；運(yùn)動(dòng)療法；甘精胰島素

遼寧沈陽(yáng)201醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110000

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展以及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，2型糖尿病的發(fā)病率呈較大幅度升高趨勢(shì)。同時(shí)，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)一步顯示，目前在全球近2億糖尿病患者中，2型糖尿病比例高達(dá)90%～95%[1]。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體不能正常分泌胰島素，持續(xù)高血糖水平還將對(duì)胰島功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，對(duì)2型糖尿病患者而言，控制血糖是一種非常重要的治療方法，而采用藥物控制血糖的效果目前已獲得廣泛認(rèn)可，但除此之外其他的相關(guān)控制措施也比較多，其中運(yùn)動(dòng)療法是一種當(dāng)前頗受關(guān)注的干預(yù)方法[2]。本研究就甘精胰島素聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院收治的74例經(jīng)常規(guī)治療不能較好控制血糖的2型糖尿病患者作為研究研究，其中男48例，女26例，年齡41～72歲，平均（55±6）歲，體重指數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均（24±3）kg/m2，病程3～11年，平均（5.6±2.7）年。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦卒中、急性感染、嚴(yán)重糖尿病腎病、嚴(yán)重糖尿病足、新發(fā)血栓、酮癥酸中毒、嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變、空腹血糖大于16.8 mmol/L及嚴(yán)重或未獲得控制的心血管疾病。按入院順序隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各37例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者采用甘精胰島素（長(zhǎng)春天誠(chéng)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：2012121736）進(jìn)行治療，每天早晨或晚上行皮下注射，1次/d，給藥劑量均從小劑量開始，最大劑量不超過(guò)40 U/d，治療過(guò)程中需根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整給藥劑量。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，采用功率自行車或活動(dòng)平板進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)以心率不超過(guò)（170－年齡）次/min為宜；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為宜，具體相當(dāng)于最大強(qiáng)度的60%，采用心率作為衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的可靠指標(biāo)，確保運(yùn)動(dòng)時(shí)心率水平控制在[靜息心率－（極量心率－靜息心率）×強(qiáng)度百分比]，其中極量心率＝210－年齡；運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min/次（5 min準(zhǔn)備、20 min運(yùn)動(dòng)及5 min結(jié)束，1次/d，5次/周，均在餐后1～2 h內(nèi)進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)療法需避免在藥物作用高峰時(shí)間進(jìn)行低情緒性運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致低血糖，一旦出現(xiàn)需進(jìn)行妥善處理。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前及治療4周后血糖與血脂水平。血糖指標(biāo)包括空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2hPBG）；血脂指標(biāo)包括血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前，兩組患者的GLU、2hPBG、TC、TG、HDL-C及LDL-C差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療4周后，觀察組患者的GLU、2hPBG、TC、TG 及LDL-C均明顯低于對(duì)照組，HDL-C明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血糖及血脂水平比較(±s)

表1　兩組患者治療前后血糖及血脂水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 　例數(shù) GLU(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) TC(mmol/L)對(duì)照組 　37治療前 　 　8.7±1.8 　13.7±1.3 　5.9±1.2治療后 　 　7.6±1.5*　11.7±1.3*　5.6±1.1*觀察組 　37治療前 　 　8.9±1.7 　13.9±2.0 　5.8±1.2治療后 　 　6.9±1.4*?！?0.1±0.8*＃　5.1±0.8*＃組別 　　例數(shù) TG(mmol/L) HD-C L(g/L) LDL-C (g/L)對(duì)照組 　37治療前 　 　1.8±0.7 　1.1±0.3 　3.2±0.9治療后 　 　1.5±0.5*　1.2±0.3*　3.0±0.8*觀察組 　37治療前 　 　1.8±0.8 　1.1±0.3 　3.2±0.8治療后 　 　1.3±0.7*?！?.4±0.3*＃　2.7±0.6*＃

3　討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其同時(shí)受先天遺傳與后天環(huán)境兩方面影響，主要臨床表現(xiàn)為血糖持續(xù)升高。多數(shù)患者通常不能完全治愈，將終身伴隨該疾病，且隨病情進(jìn)展部分患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，繼而對(duì)機(jī)體的組織與器官造成不同程度損傷，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病死。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，糖尿病已成為繼心腦血管疾病和癌癥之后的重大疾病隱患，同時(shí)也是全球發(fā)病率和病死率最高的五種疾病之一[3]。2型糖尿病病因?yàn)橐葝u素分泌量相對(duì)不足或其受體功能缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)和利用以及糖原合成障礙。

甘精胰島素為長(zhǎng)效人胰島素類似物，其與人胰島素的區(qū)別在于人胰島素A鏈21位天冬酰胺由甘氨酸代替，B鏈31、32位加入了2個(gè)精氨酸，同時(shí)還包括少量鋅，在穩(wěn)定性方面較人胰島素更高。皮下注射甘精胰島素后可形成胰島素微沉淀，其將在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)而穩(wěn)定地釋放胰島素單體，進(jìn)而發(fā)揮穩(wěn)定的降血糖作用，可達(dá)到模擬人生理性胰島素分泌的效果[4]。然而基于2型糖尿病病因復(fù)雜，同時(shí)不同患者間存在一定差異，所以從整體上來(lái)看目前我國(guó)糖尿病患者的臨床治療效果并不十分理想。與此同時(shí)相關(guān)資料顯示，2型糖尿病的發(fā)生與該群體的體力活動(dòng)情況成負(fù)相關(guān)。與基礎(chǔ)代謝比較，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下所消耗的能量高于正常3～4倍甚至更多[5]，而其均來(lái)自于血糖、肌糖原以及脂肪組織的脂肪酸氧化分解。運(yùn)動(dòng)鍛煉可在一定程度上增加肌細(xì)胞與脂肪細(xì)胞膜上葡萄糖運(yùn)載體數(shù)量，即可加快肌細(xì)胞與脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)及利用效率，同時(shí)還可提高肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量及與胰島素的結(jié)合力，通過(guò)改善胰島素受體水平，能提高機(jī)體對(duì)胰島素的利用能力，進(jìn)而使血糖降低。但需注意，雖然低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不能達(dá)到滿意的降糖效果，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大也是不科學(xué)的，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可刺激體內(nèi)拮抗胰島素作用的激素分泌增加，反而會(huì)加重糖代謝的紊亂。當(dāng)前可用于衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)較多，以心率表示方法是一種相對(duì)更簡(jiǎn)單并易于掌握的方法，故本研究即采用了此方法。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組患者的GLU、2hPBG、TC、TG及LDL-C均明顯低于對(duì)照組，HDL-C明顯高于對(duì)照組。提示在采用甘精胰島素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法可明顯改善2型糖尿病患者的血糖水平與脂質(zhì)代謝狀況，頗具臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4] 聶玲玲,繆珩,辛蘇平,等.甘精胰島素(長(zhǎng)秀霖)治療2型糖尿病的臨床療效及安全性觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14):209-210.

[5] 姜靜.淺析運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(1):165-167.

【中圖分類號(hào)】R578.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.041