安　東

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曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病患者的臨床療效

安東

【摘要】目的探討曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病患者的臨床療效。方法選取2013年6月至2015年1月沈陽市第一人民醫(yī)院收治的68例尿毒癥性心肌病患者為研究對象，按就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，各34例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服曲美他嗪，比較兩組患者的治療效果、治療前后心功能改善情況。結(jié)果觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPET）均明顯低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張早期最大血流速度/舒張晚期最大血流速度（E/A）均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病患者臨床療效明顯，可明顯改善患者的心功能。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；尿毒癥性心肌??；臨床療效

沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧沈陽110041

尿毒癥性心肌病是尿毒癥常見并發(fā)癥，因腎功能長期衰竭等因素導(dǎo)致心肌發(fā)生特異性改變，表現(xiàn)為左心室肥大、功能下降等[1]。曲美他嗪是臨床常用的改善心肌代謝的藥物，可明顯抑制體內(nèi)自由基的生成[2]，并可減輕炎性反應(yīng)。本研究就曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年1月我院收治的68例尿毒癥性心肌病患者為研究對象，均與尿毒癥性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，按就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，各34例。觀察組患者中，男23例，女11例，年齡20～62歲，平均（49±4）歲；腎小球腎炎23例，糖尿病腎病10例，多囊腎1例。對照組患者中，男22例，女12例，年齡22～64歲，平均（49±4）歲；腎小球腎炎20例，糖尿病腎病12例，多囊腎2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入院后，合理休息，預(yù)防感染，抗病毒，合理飲食，保持愉悅心情。腹膜透析患者給予持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD），尿素清除指數(shù)（KT/V）＞2.0；血液透析患者每周透析2～3次，每次4～5 h，每周KT/V＞1.4，干體重符合要求。在透析基礎(chǔ)上，對照組患者給予抗血壓、抗貧血等常規(guī)治療；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服曲美他嗪（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批號：120402）20 mg，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

采取彩色多普勒超聲診斷儀行常規(guī)超聲心電圖檢查，探頭頻率2.5 mHz，于左心長軸切面測量，包括左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPET）、舒張早期最大血流速度/舒張晚期最大血流速度（E/A）及左心室短軸縮短率（FS），并計算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：臨床癥狀均消失，心功能提高2級以上；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級；無效：臨床癥狀無變化，心功能未改善?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2治療前后心功能改善情況比較治療前，兩組患者LAD、LVESd、LVEDd、IVST、LVPET、LVEF、E/A、FS差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的LAD、LVESd、LVEDd、IVST、LVPET均明顯低于對照組，LVEF、E/A均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

3　討論

尿毒癥性心肌病的誘發(fā)病變?yōu)槁阅I衰竭，少數(shù)患者是因急性腎衰竭所致。目前，腎衰竭患者采用透析治療治療效果明顯提高。但尿毒癥患者心臟長期負(fù)荷較大，心肌損傷日漸突出[5]，是導(dǎo)致尿毒癥患者病死的主要原因。

表2　兩組患者治療前后心功能改善情況比較

尿毒癥性心肌病患者在原有腎臟疾病基礎(chǔ)上易發(fā)生心血管系統(tǒng)損傷，主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心律失常、貧血、缺血性心肌損傷等，部分患者可見瓣膜病變。通常根據(jù)病史、體征及實驗室檢查等，對尿毒癥性心肌病的診斷并不困難。臨床治療尿毒癥性心肌病時，需先行透析，清除患者體內(nèi)損傷心肌的有毒物質(zhì)，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，減輕水鈉潴留，糾正血流動力學(xué)異常；并積極降低心肌前負(fù)荷及心肌后負(fù)荷，改善心肌功能。同時需控制慢性心力衰竭，糾正心律失常；積極抗血壓，改善機體貧血，抑制左心室肥厚，逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，以改善患者臨床癥狀。另外，在治療尿毒癥性心肌病時，需保護心肌細(xì)胞，使心功能恢復(fù)。

曲美他嗪是臨床常用的新型抗心肌缺血藥物，可保護心肌細(xì)胞，屬于長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，通過抑制3-酮酰輔酶A硫解酶活性，可減少細(xì)胞內(nèi)酶含量，阻礙細(xì)胞內(nèi)脂肪酸β-氧化[6]，以促進葡萄糖氧化代謝，積極清除機體氧自由基，減少細(xì)胞內(nèi)H+濃度，改善心肌細(xì)胞功能。另外，曲美他嗪可阻礙脂肪酸氧化，抑制心肌攝取脂肪酸，通過脂肪酸氧化，使能量代謝轉(zhuǎn)化為葡萄糖氧化，在細(xì)胞內(nèi)儲存三磷酸腺苷（ATP）及磷酸肌酸，使心肌細(xì)胞能夠獲取更多能量，以維持心肌氧供平衡；并可減少心肌細(xì)胞鈣、鈉堆積，提高心臟收縮和舒張功能，抑制氧自由基釋放，避免心肌內(nèi)膜損傷，抑制心肌細(xì)胞凋亡，以改善患者心功能，抑制心室重構(gòu)，保護心肌細(xì)胞。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組；治療后觀察組患者的LAD、LVESd、LVEDd、IVST、LVPET均明顯低于對照組，LVEF、E/A均明顯高于對照組。提示曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病患者臨床療效明顯，可明顯改善患者的心功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹燕方.曲美他嗪對心肌病伴心力衰竭患者療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(9):1117-1118.

[2] 韓榮萍.曲美他嗪治療擴張型心肌病心功能不全30例臨床觀察[J].疑難病雜志,2010,9(4):253-254.

[3] 熊燕,趙毅,顧少華,等.曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病30例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):620-622.

[4] 吳海霞,王成全,馮雪影,等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者血漿腦鈉素的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(2): 241-242.

[5] 邢曉春,羅芝寬,何峰,等.曲美他嗪對擴張型心肌病患者心功能及心率變異性的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(29):44-45.

[6] 劉紅偉.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(3):224-225.

【中圖分類號】R692.5;R542.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.037