龐　賀

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阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷
治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效

龐賀

【摘要】目的探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效。方法選取2013年5月至2015年1月遼寧省海城市中醫(yī)院收治的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者根據(jù)常規(guī)心內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)用藥，觀察組患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷方案治療，連續(xù)治療8周后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者治療后的臨床總有效率達(dá)94.0%（47/50），明顯高于對(duì)照組的80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的癥狀發(fā)作頻率明顯較對(duì)照組少，每次持續(xù)時(shí)間更短，各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷方案治療不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效好、安全可行，且可有效減輕患者的癥狀、促進(jìn)心功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；阿司匹林；氯吡格雷；臨床療效

遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧鞍山114200

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中比較常見的一種類型，其病情較急，易進(jìn)展至急性心肌梗死或心源性猝死，其致死率較高[1]。藥物治療仍是目前臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的首選有效方式，然而所選藥物組合方案不同，對(duì)本病的治療效果有很大影響。本研究就阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷方案較常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年1月遼寧省海城市中醫(yī)院收治的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，均經(jīng)影像學(xué)檢查后確診，并符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相應(yīng)的判斷指南[1]。其中男53例，女47例，年齡38～74歲，平均（55±6）歲；病程15 d～4年，平均（3.2±0.5）年。所有患者入組前均已簽署了知情同意書，自愿參加本研究。排除急性心肌梗死、肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)紊亂及穩(wěn)定型心絞痛等患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者根據(jù)常規(guī)心內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)用藥，包括口服他汀類降脂藥物、積極降糖或降壓、對(duì)癥支持及使用β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑等。觀察組患者在對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷方案治療，阿司匹林初始劑量為150 mg，每日頓服1次，此后改成每次100 mg維持；氯吡格雷初始劑量為100 mg，每日頓服1次，此后再減量至每日75 mg進(jìn)行治療。兩組均治療8周，實(shí)施治療過程中均停用其他可能影響研究結(jié)果的藥物，同時(shí)注意密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療后的心功能改善情況，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）；同時(shí)記錄其心絞痛癥狀發(fā)作頻率及每次持續(xù)時(shí)間。心絞痛療效判斷：顯效：治療后基本無心絞痛癥狀，或發(fā)作頻率較治療前減少80%以上，且心電圖ST段未見異常；有效：治療后仍有心絞痛癥狀，發(fā)作頻次減少50%～80%，且心電圖ST段壓低回升≥1/2；無效：治療后癥狀未改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[2]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床治療效果比較由表1可見，觀察組患者治療后心絞痛癥狀有效減輕，臨床總有效率較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的臨床治療效果比較

2.2臨床癥狀及心功能改善情況由表2可見，觀察組患者治療后心絞痛癥狀的發(fā)作頻率與每次持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療后LVEF顯著高于對(duì)照組，且LVESd與LVEDd均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2　兩組患者的臨床癥狀及心功能改善情況比較(±s)

表2　兩組患者的臨床癥狀及心功能改善情況比較(±s)

心絞痛癥狀 　　心功能指標(biāo)組別 例數(shù) 發(fā)作頻率(次)每次持續(xù)時(shí)間(min) LVEF (%) LVESd (mm) LVEDd (mm)對(duì)照組 50 1.7±0.9 7.2±2.1　45±3 40±4　 61±5觀察組 50 1.0±0.4 3.8±1.1　51±4 34±4 53±4 t值 　 　4.311 　10.016 　 9.081 6.476　 9.311 P值 　 ?。?.05 ?。?.05 　 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.3治療安全性兩組患者治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能或血尿常規(guī)等異常，無嚴(yán)重不適，僅個(gè)別患者于用藥后有輕微腹部不適或食欲不振等，均自行消退。

3　討論

不穩(wěn)定型心絞痛一般與不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或體積增大有關(guān)，少部分可能是局限性痙攣所致，此類現(xiàn)象往往容易導(dǎo)致血小板凝集，使冠狀動(dòng)脈的正常供血與供氧系統(tǒng)受到影響，負(fù)荷驟增，心肌發(fā)生暫時(shí)性缺血，冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定閉塞或狹窄，最終表現(xiàn)為心絞痛。西醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛多主張以抗血小板凝集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈為治療原則。

阿司匹林、氯吡格雷均是目前臨床治療各種心絞痛的常用藥物，其中阿司匹林能夠通過抑制前列環(huán)素中絲氨酸乙酰化的活性，對(duì)血小板生成血栓素進(jìn)行干擾，由此來發(fā)揮抗血小板凝集、改善微循環(huán)的作用。氯吡格雷是一種血小板凝集阻滯劑，可以有選擇地抑制二磷酸腺苷，減少其與血小板受體的結(jié)合，避免血栓形成，并增強(qiáng)GPⅢb/Ⅲa復(fù)合物的活性，以起到修復(fù)受損細(xì)胞、避免血栓形成的重要作用。近年來，多項(xiàng)臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)聯(lián)合這兩種藥物進(jìn)行治療，并得出肯定的結(jié)果。劉云[3]通過對(duì)51例實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對(duì)緩解心絞痛癥狀具有更高的臨床療效，達(dá)到94.1%。趙連江和劉廣英[4]研究證實(shí)，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林方案療效確切，而且可用于腦梗死的防治，治療期間可能引起胃腸道反應(yīng)、皮膚瘀點(diǎn)等癥狀，然而與單純給予阿司匹林相比，其不良反應(yīng)并無增加，但療效更理想。

本研究主要選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷方案對(duì)觀察組不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施治療后的總有效率，較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且其對(duì)心絞痛癥狀的控制效果更好，能夠有效減少癥狀發(fā)作頻率及每次持續(xù)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在對(duì)心功能的改善方面，觀察組治療后LVEF、LVEDd及LVESd均較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果基本相符[2,5]。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能或血尿常規(guī)等異常，僅個(gè)別患者用藥后有輕微腹部不適或食欲不振等，均自行消退，表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷方案治療不穩(wěn)定型心絞痛安全可行，而且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)耐受性較差、高齡或肝腎功能不全等患者同樣具有高度適用性。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷方案治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效好、安全可行，且可有效減輕患者的癥狀、促進(jìn)心功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮英.氯吡格雷與阿司匹林治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(32):408-409.

[2] 劉冬梅.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1):55-56.

[3] 劉云.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素和阿司匹林治療不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):559-560.

[4] 趙連江,劉廣英.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(3):219-220.

[5] 李榮雙.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,3(11):7-8.

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.023