王志強(qiáng)

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通心絡(luò)膠囊治療糖尿病心肌病患者的臨床效果

王志強(qiáng)

【摘要】目的探討運(yùn)用通心絡(luò)膠囊治療糖尿病心肌病患者的臨床效果。方法將2013年1月至2015年1月到鞍山市中醫(yī)院治療的72例糖尿病心肌病病例通過(guò)隨機(jī)對(duì)照法均分為兩組，對(duì)照組36例患者根據(jù)常規(guī)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)用藥，包括抗血小板凝集、降血糖、調(diào)脂及口服硝酸酯類藥物等措施，觀察組36例患者施加通心絡(luò)膠囊口服，連續(xù)施治4周后，研究?jī)山M患者的臨床效果。結(jié)果觀察組患者實(shí)施治療后的臨床總有效率達(dá)91.7%（33/36），相比對(duì)照組的75.0%（27/36）明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者各項(xiàng)血糖、心功能指標(biāo)基本接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)血糖與心功能指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的變化，但觀察組患者各項(xiàng)平均值相比對(duì)照組改善更理想，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病心肌病患者實(shí)施通心絡(luò)膠囊治療，臨床效果更加理想，且能有效調(diào)節(jié)血糖水平，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病心肌??；通心絡(luò)膠囊；臨床療效

遼寧省鞍山市中醫(yī)院，遼寧鞍山114000

糖尿病心肌病是發(fā)生于糖尿病群體的一種心臟病。目前糖尿病患者中，因心血管病致死者約占70%[1]，早期有效的臨床救治，對(duì)防治病情、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。本研究中，我們?cè)诔Ｒ?guī)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)治療的前提下，選擇通心絡(luò)膠囊對(duì)36例患者進(jìn)行救治和對(duì)比分析，取得較理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組72例糖尿病心肌病患者資料均于我院2013年1月至2015年1月行磁共振成像（MRI）或心電圖等檢查證實(shí)病情，與糖尿病心肌病的判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]。其中男38例，女34例，年齡41～75歲，平均（57±5）歲；病程3～12年，平均（6.2±1.8）年。全部患者在入組前均已簽署了知情同意書，表示自愿充當(dāng)此研究的受試對(duì)象，患者無(wú)合并肝腎重癥、精神異常、造血系統(tǒng)病變，無(wú)對(duì)研究藥物過(guò)敏及嚴(yán)重心律失常等情況。通過(guò)隨機(jī)對(duì)照法將所有研究對(duì)象均分為兩組，組間一般數(shù)據(jù)諸如平均年齡、平均病程等的比較均相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者根據(jù)常規(guī)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)用藥，主要有抗血小板凝集、降血糖、調(diào)脂、口服硝酸酯類藥物及降血壓等措施。觀察組患者在上述治療標(biāo)準(zhǔn)下選擇通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，批號(hào)：20131003）口服，每次3粒，于早中晚餐后各服用1次。兩組患者治療療程同為4周，用藥期間均停用其他可能影響研究結(jié)果的藥物，同時(shí)注意密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及癥狀改善情況。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組受試對(duì)象的臨床治療效果，以及施治前后的血糖水平與心功能改善情況，前者主要記錄空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2h PBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）3項(xiàng)指標(biāo)；后者記錄射血分?jǐn)?shù)（EF）、短軸縮短率（FS）、舒張晚期充盈峰值流速（PA）和舒張?jiān)缙?晚期充盈峰值流速比值（E/A）。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：施治后患者基本無(wú)糖尿病癥狀及體征，且心功能改善≥2級(jí)，或恢復(fù)至1級(jí)；有效：施治后心功能改善≥1級(jí)，或癥狀及體征有明顯緩解，但心功能未恢復(fù)至1級(jí)；無(wú)效：施治后患者的癥狀及體征、心功能未見(jiàn)改變，甚至加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理全部研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床治療效果治療后，觀察組患者臨床治療顯效21例、有效12例、無(wú)效3例，總有效率為91.7% （33/36）；對(duì)照組患者臨床治療顯效13例、有效14例、無(wú)效9例，總有效率為75.0%（27/36）。觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.50，P＜0.05）。

2.2臨床血糖控制效果治療前，兩組患者的FBG、2 h PBG與HbA1c基本接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者的FBG、2h PBG 和HbA1c指標(biāo)均有程度不等的下降，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)相比對(duì)照組有更明顯的降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床血糖控制效果(±s)

表1　兩組患者臨床血糖控制效果(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前　治療后FBG(mmol/L) 　2hPBG(mmol/L) 　HbA1c(%)對(duì)照組 36 8.8±1.5 7.4±0.8 15.5±2.4 8.9±0.6 8.8±1.8 7.7±0.6觀察組 36 8.8±1.5 6.5±0.7 15.4±2.3 7.4±0.5 8.7±1.9 6.6±0.5 t值 　 　0.028 　4.881 　0.196 　12.499 　0.046 　8.756 P值 　 ＞0.05 ＜0.05 ?。?.05 ?。?.05 ＞0.05　＜0.05

2.3臨床心功能改善效果實(shí)施治療前，兩組患者的EF、FS、PA和E/A等各項(xiàng)心功能指標(biāo)基本接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。實(shí)施治療后，兩組患者的EF、FS與E/A均有程度不等的上升，PA有程度不等的下降，且觀察組患者的的EF、FS與E/A相比對(duì)照組上升更明顯，PA下降更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

糖尿病心肌病的發(fā)病可能與血液流變學(xué)的變化有關(guān)，長(zhǎng)期高血糖可引起血小板功能亢進(jìn)，使血小板凝集，并抑制抗凝血酶活性，血液黏度上升，易使心臟微血管產(chǎn)生血栓，從而加重對(duì)心肌的損傷。故現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療多主張以降低血液黏度、抗血小板凝集和調(diào)節(jié)血液流變學(xué)為治療原則[2]。

通心絡(luò)膠囊是由人參、全蝎、蜈蚣、赤芍及土鱉蟲(chóng)等中藥研制而成的一種復(fù)方制劑，對(duì)抗血小板凝集具有良好的作用，對(duì)減輕血管痙攣和血管收縮也具有顯著效果。臨床研究證明，該藥物用于心血管病的治療有明顯的臨床效果，特別是針對(duì)冠心病心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛患者，其療效更為顯著[3]。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)通心絡(luò)的藥效進(jìn)行過(guò)深入分析，認(rèn)為通心絡(luò)有利于調(diào)節(jié)mRNA、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）和Smad3等多種因子的表達(dá)，而且可有效減輕大鼠的心肌纖維化，保護(hù)糖尿病大鼠的心肌功能[4]。祝煒等[5]對(duì)34例經(jīng)通心絡(luò)膠囊治療的糖尿病心肌病患者進(jìn)行報(bào)道，認(rèn)為通心絡(luò)可進(jìn)一步優(yōu)化臨床療效，總有效率達(dá)88.2%；對(duì)患者的血液流變學(xué)、心臟功能也具有良好的調(diào)節(jié)作用。

表2　兩組患者臨床心功能改善效果(±s)

表2　兩組患者臨床心功能改善效果(±s)

組別 　例數(shù)　　治療前 　治療后 　　治療前 　　治療后EF(%) 　FS(%)對(duì)照組　36 　62±4 　64±3 　36.5±2.4　 39.1±2.4觀察組　36 　62±4 　68±4 　36.5±2.4　 43.8±2.5 t值 　 　0.010 　4.808 　0.036 　8.239 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05組別 例數(shù)　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后PA(m/s) 　E/A對(duì)照組　36　 0.89±0.16 0.76±0.17 0.75±0.13 0.94±0.15觀察組　36　 0.89±0.14 0.61±0.18 0.74±0.12 1.20±0.12 t值 　 　0 　3.635 　0.339 　8.121 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05 　?。?.05

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者施治后的臨床療效相比對(duì)照組有更明顯的提高，且其各項(xiàng)血糖指標(biāo)與心功能指標(biāo)改善更明顯，與上述研究結(jié)果基本相符。說(shuō)明應(yīng)用通心絡(luò)膠囊對(duì)糖尿病心肌病患者的治療是理想可行的，而且該藥物屬于中成藥制劑，安全性較高，用藥期間對(duì)患者的肝腎功能基本無(wú)影響，對(duì)耐受性偏差或高齡患者同樣存在適用性。

綜上所述，對(duì)糖尿病心肌病患者實(shí)施通心絡(luò)膠囊治療，臨床效果更加理想，且能有效調(diào)節(jié)血糖水平，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[5] 祝煒,徐全勝,王超,等.通心絡(luò)輔治對(duì)糖尿病心肌病患者血液流變學(xué)及心肌耗氧量的影響[J].疑難病雜志,2013,12(7):538-539.

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.010