黃惠芳

無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023

醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因分析與防護對策

黃惠芳

無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023

職業(yè)暴露在醫(yī)療臨床工作中時有發(fā)生，由于乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險日益增加。該文通過對2014年醫(yī)院發(fā)生的38例職業(yè)暴露案例從科室分布、人員構成和暴露源情況進行統(tǒng)計分析，在做好暴露后局部處理及追蹤處理的同時，充分剖析暴露原因，提出相應防護對策，從而減少職業(yè)暴露的危險性。

職業(yè)暴露；原因分析；防護對策

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。醫(yī)務人員為職業(yè)暴露的主要群體，所以，院內(nèi)感染的監(jiān)控管理不光著眼于病人，更要加強醫(yī)務人員的職業(yè)安全防范意識，采取防范措施，減少職業(yè)危害。

1 臨床資料

該院2014年共發(fā)生職業(yè)暴露38例，暴露科室中內(nèi)科占49%，外科占29%，檢驗科占11%，其他占11%。暴露人員中護士占63%，醫(yī)生占21%。暴露方式中，有35例為針刺傷，3例為血液/體液暴露。發(fā)生職業(yè)暴露的科室分布和人員構成情況見圖1、圖2。

圖12014 年職業(yè)暴露科室構成圖

圖22014 年職業(yè)暴露人員構成圖

2 暴露后處置

根據(jù)暴露源構成情況（見圖3）分別作了相應處理。

2.1 局部處理

35例針刺傷，均按照規(guī)范進行擠壓出損傷處的血液，再用流動水清洗傷口，并給予消毒和包扎。3例皮膚或粘膜接觸暴露者，皮膚用肥皂液和流動水進行沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗。

2.2 追蹤處理

17名HBV暴露者中，9名乙肝抗體陰性者均注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗；6名HBV自身乙肝抗體陽性，僅作局部處理；2名自身抗體情況不明，自行注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。

4名梅毒暴露者有1名為丙肝+梅毒暴露。其中1名口服多西環(huán)素，1名咨詢相關專家后本人不愿意注射長效青霉素，2名梅毒暴露者注射長效青霉素120萬單位/瓶×2瓶/次，每周一次共3次，對丙肝暴露在做好局部處理的同時，做好跟蹤記錄。以上3名人員在6個月后的復查結果均為陰性，1人正在治療中。

10名暴露源不明確者中3名乙肝抗體陰性或者弱陽性，自愿注射乙肝疫苗。

7名暴露源陰性者，3名自行注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗；4名因自身乙肝抗體陽性僅作了手指局部處理。

圖32014 年職業(yè)暴露源情況構成圖

3 原因分析

根據(jù)前三項暴露原因，暴露多發(fā)生在整理用完畢的銳器時、輸液及皮下注射結束分離頭皮針和拔針頭時幾項操作上，占所有損傷原因的57.90%（見圖4）。由于這幾項操作均是發(fā)生在操作結束后或操作即將結束時，正是醫(yī)務人員職業(yè)防護的警惕性下降，注意力不集中時，往往就造成了針刺傷的發(fā)生，因此輸液環(huán)節(jié)是預防針刺傷的重要環(huán)節(jié)，這些操作一般都由護士操作，也是護士占人員構成比較高的原因之一。

圖42014 年職業(yè)暴露原因

4 防護對策

4.1 完善各項操作規(guī)程采取各種防護措施

制定各種規(guī)章制度，如：消毒制度、隔離制度、轉診制度、各種危險因素的檢測制度及廢物處理制度等。對于經(jīng)常接觸的各種器械的操作，也應制訂相應的操作規(guī)程，嚴格采取洗手、戴手套、面罩、防護鏡、腳套、防護罩等各種屏障防護措施，對于病因不明的急診病人要做好標準預防。有可能接觸患者體液、血液、分泌物時應戴手套，對有噴濺可能的操作應戴防護鏡或防護面罩，穿防護服，皮膚損傷時應戴雙層手套。在輸液操作即將結束拔除針頭時，一定要注意力集中，防止意外傷害。有條件可使用無針輸液系統(tǒng)，治療車上配備利器盒，拔出后的針頭立即放入利器盒，避免二次分揀。針頭、利器（如骨穿針、穿刺針等）使用后，千萬不要放回包布內(nèi)，避免在整理包布時被刺傷。診療操作結束后，清理人員應在清理前先打開包布檢查是否有針尖等利器，應先做清理再進行處理，以防誤傷。手術過程中對銳利器械的傳遞要按規(guī)程進行，對使用過的尖銳器械或縫針應放在固定的位置上傳遞，不能在空中交接使用過的利器，以防刺傷他人。同時要熟練手術縫合技巧，避免不必要的傷害。

4.2 加強職業(yè)防護教育

對醫(yī)務人員做好崗前培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗，對實習人員必須要求科內(nèi)做好帶教工作，并作好日常督導，增強自我保護意識，時時處處注意防范各種危險因素可能對身體造成的損害，達到有效防止傳染病傳播和感染醫(yī)護人員。

4.3 重視醫(yī)務人員的個人保健

應定期對醫(yī)務人員進行體檢，必要時進行預防接種，醫(yī)務人員的職業(yè)防護，重點在于“防”字，要充分在“防”字上下功夫，防患于未然，醫(yī)院各部門應按醫(yī)療功能要求明確劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，應設立足夠的消毒設施，如洗手池、污物間或消毒間，醫(yī)院的清潔人員以濕式清潔為主，保持空氣清新。

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Analysis of Causes of Occupational Exposure of Medical Staff and Preventive Strategies

HUANG Hui-fang
Wuxi People’s Hopital,Wuxi,Jiangsu Province,214023 China

The occupational exposure often occurs in the medical clinical work,and the occupational exposure risk increasingly increases due to the spread trend of hepatitis B virus,Hepatitis C virus,human immunodeficiency virus and trypanosoma luis by blood transmitted diseases.The paper analyzes 38 cases with occupational exposure in our hospital in 2014 from the department distribution,staff composition and status of the exposed source,and we should do a good job in the local processing and tracing processing after exposure,fully analyze the exposure reasons and put forwards the corresponding preventive strategies thus reducing the risk of occupational exposure.

Occupational exposure;Cause analysis;Preventive strategy

R13

A

1672-5654（2016）12（c）-0179-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.179

2016-09-26）

黃惠芳（1974.3-），女，江蘇無錫人，本科，副研究員，研究方向：衛(wèi)生管理。