安佰富，許大雪，張麗東

1.吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科,吉林長(zhǎng)春130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院新農(nóng)合管理辦公室，吉林長(zhǎng)春130012

冠心病患者發(fā)病危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究

安佰富1，許大雪2，張麗東2

1.吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科,吉林長(zhǎng)春130021；2.吉林省腫瘤醫(yī)院新農(nóng)合管理辦公室，吉林長(zhǎng)春130012

目的對(duì)冠心病患者發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查研究,為預(yù)防冠心病提供參考依據(jù)。方法選取2015年11月—2016年5月該院收治的健康人群與冠心病患者186例作為研究對(duì)象分為對(duì)照組與研究組，各93例，所有患者均將接受血運(yùn)重建手術(shù)?；颊咧鹨惶顚?xiě)自身的性別、年齡、身高、體重、吸煙喝酒情況、是否有高血壓及冠心病家族史等情況。檢測(cè)患者的甘油三醋、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、代謝綜合征。分析冠心病血運(yùn)重建患者動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)病因素吸煙對(duì)照組占39.78%，研究組占66.67%，糖尿病對(duì)照組占27.96%，研究組占45.16%，血脂異常對(duì)照組占15.05%，研究組占74.19%，家族史對(duì)照組占6.45%，研究組占33.41%，代謝綜合征對(duì)照組占8.6%，研究組占76.34%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論冠心病患者發(fā)病危險(xiǎn)因素主要是吸煙、糖尿病、血脂異常、家族史、代謝綜合征等被認(rèn)為是最重要的，由此導(dǎo)致血栓形成阻塞管腔阻礙血流，造成脫落栓塞，促進(jìn)斑塊的進(jìn)一步發(fā)展。因此，臨床上抗凝治療是至關(guān)重要的。

冠心??；發(fā)病危險(xiǎn)因素；調(diào)查研究

目前隨著人們生活水平的提高及人口老齡化的加重，冠心病的發(fā)病率整體呈上升趨勢(shì)，尤其是老年患者數(shù)量逐年增加。針對(duì)此病的治療，主要有藥物治療和血運(yùn)重建兩種方式[1-3]。其中血運(yùn)重建即常說(shuō)的冠狀動(dòng)脈搭橋，它逐漸成為臨床上用于緩解癥狀和改善預(yù)后的重要手段[4-6]。在此治療期間，冠心病危險(xiǎn)因素很多，影響了患者的疾病治療及健康的恢復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量。做好冠心病因素的分析，能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)該院冠心病的患者情況進(jìn)行調(diào)查研究，分析發(fā)生的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年5月該院收治的冠心病患者93例作為研究對(duì)象。依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)最新臨床指南標(biāo)準(zhǔn)[7]，所有患者均排除了原發(fā)性高血壓、肝腎功能損傷。其中男51例，女42例，年齡57～76歲，平均年齡（64.89±3.19）歲。另外選取健康人群93例，其中男53例，女40例，年齡55～77歲，平均年齡（63.85±2.95）歲，所有患者及家屬均在意識(shí)清醒的狀態(tài)下簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容對(duì)查閱病歷人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定出判斷動(dòng)脈粥樣硬化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧鹨惶顚?xiě)自身的性別、年齡、身高、體重、吸煙喝酒情況、是否有高血壓及冠心病家族史。所有的調(diào)查內(nèi)容均由患者或家人填寫(xiě)，并保證信息的真實(shí)性。所有問(wèn)卷均保證患者的隱私性。

1.2.2 調(diào)查方法檢測(cè)患者的甘油三酯、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、代謝綜合征,所有檢測(cè)指標(biāo)均統(tǒng)一輸入至電腦系統(tǒng)中并保存。然后將上述的患者填寫(xiě)的個(gè)人基本資料進(jìn)行統(tǒng)一整合，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，從數(shù)據(jù)初步分析冠心病血運(yùn)重建患者動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。然后和患者再次確認(rèn)所填寫(xiě)的個(gè)人資料，向患者確認(rèn)電腦數(shù)據(jù)反映出的危險(xiǎn)因素是否可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示冠心病危險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方面。

2.1 吸煙

吸煙是冠心病血運(yùn)重建患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。醫(yī)院病理學(xué)結(jié)果顯示，吸煙可導(dǎo)致斑塊密度變大、病變程度加深。冠心病患者吸煙可在不同時(shí)期造成動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化主要是促進(jìn)了動(dòng)脈病變從粥樣斑塊期到纖維粥樣斑塊期病變。研究結(jié)果顯示，吸煙的血運(yùn)重建患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不吸煙者。因此，戒煙是冠心病患者在進(jìn)行血運(yùn)重建時(shí)必須做到的。

2.2 性別和年齡

性別及年齡是兩個(gè)不可控的危險(xiǎn)因素。其中，男性的并發(fā)癥發(fā)病主要是由于其在社會(huì)生活中的無(wú)形壓力和競(jìng)爭(zhēng)地位等身心因素。而女性分為絕經(jīng)前和絕經(jīng)后兩個(gè)階段。絕經(jīng)前由于雌激素的作用，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化有一定的抑制作用，發(fā)病率較低。但是絕經(jīng)期后，女性的發(fā)病幾率就會(huì)大幅度增加。當(dāng)男性和女性同時(shí)接受血運(yùn)重建手術(shù)的時(shí)候，男性進(jìn)行血運(yùn)重建的比例明顯高于女性，一方面可能是男性發(fā)生冠心病的程度較為嚴(yán)重；另一方面是女性由于社會(huì)環(huán)境因素的影響，部分女性不能接受血運(yùn)重建。接受手術(shù)的幾率小，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的可能性相應(yīng)就會(huì)降低。

2.3 糖尿病

單純收縮期高血壓會(huì)增加心血管事件的發(fā)生。糖尿病合并冠心病時(shí)會(huì)大大增加血運(yùn)重建時(shí)期的動(dòng)脈粥樣硬化幾率。它導(dǎo)致出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的主要機(jī)制是影響了合成和降解街道內(nèi)皮細(xì)胞的功能。只有內(nèi)皮細(xì)胞正常釋放活性物質(zhì)時(shí)，才能確保血液充足、營(yíng)養(yǎng)豐富，維持血管內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡。糖尿病使平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)更多的向初生粥樣硬化性損害處移動(dòng)，促使血管平滑肌細(xì)胞凋亡，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者的血清PAI-1的選擇素水平升高，并且伴有胰島素抵抗，這一原因是冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的共同影響因素。另外，糖尿病患者已經(jīng)存在血管性疾病，加之血運(yùn)重建過(guò)程中，患者自身生理機(jī)能下降，更加增加了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生幾率。

2.4 血脂異常

首先，血脂水平異常與動(dòng)脈粥樣硬化具有密切的聯(lián)系。該調(diào)查顯示，血運(yùn)重建患者中血脂異常的人數(shù)較高。主要是能夠入選血運(yùn)重建的患者一般是冠心病病變程度較為嚴(yán)重的群體，在此期間如果血脂異常，能夠影響血管的正常舒張，情況嚴(yán)重時(shí)就會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。因此，進(jìn)行血運(yùn)重建的患者一定要注意甘油三酯的控制，對(duì)于血脂異常的患者要降低低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇的水平，避免血運(yùn)重建期間出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，加重疾病的發(fā)展。

2.5 家族史

家族史的人群發(fā)生冠心病是無(wú)家族史的5倍，說(shuō)明家族史是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

2.6 代謝綜合征

調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病血運(yùn)重建患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的患者中，肥胖的比例較高。肥胖是代謝綜合征的一個(gè)重要診斷指標(biāo)，影響代謝綜合征的潛在因素還有激素不平衡等。這些代謝性危險(xiǎn)因素能夠產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣化的血脂異常、血栓形成前兆等。故代謝性綜合征是冠心病患者血運(yùn)重建治療中發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的潛在性影響因素。見(jiàn)表1。

表1 兩組患發(fā)病因素比較[n(%)]

3 討論

冠心病為臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病。其發(fā)病的影響因素很多，主要可概括為可變因素和不可變因素[8-11]。該文就此問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示，性別、年齡、家族史等為不可變因素。而吸煙、糖尿病、血脂異常及代謝綜合征等為可變因素。要想做好此疾病的防治工作。應(yīng)該盡量控制可變因素，盡可能減少疾病的發(fā)生。

首先，冠心病患者日常生活中要注意控制體重，加強(qiáng)體育鍛煉。其次，飲食上盡量食用清淡易消化的食物，有糖尿病的患者應(yīng)少吃或不吃甜食，增加飲用水的攝入，不喝碳酸飲料。男性患者要做到戒煙戒酒。合并其他疾病的患者，在治療的過(guò)程中要盡量避免激素藥物的應(yīng)用，盡量保持自身機(jī)能的平衡。一些年齡較大的患者，身體協(xié)調(diào)機(jī)能下降，并且有一些其他疾病，在用藥過(guò)程中，一定要遵醫(yī)囑，家屬要監(jiān)督和幫助患者正確用藥，以免出現(xiàn)漏服或誤服的現(xiàn)象。

由于該研究對(duì)象的數(shù)量較少，初步代表該院冠心病血運(yùn)重建患者動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，不能完全說(shuō)明整體的影響因素。因此，今后還需要加大調(diào)查的群體，增加樣本量，再次進(jìn)行因素分析，只有這樣才能更加具有說(shuō)服力。準(zhǔn)確全面的因素分析，能夠幫助患者在治療過(guò)程中，明白需要注意的方面，從而有利于疾病的恢復(fù)，從而提升患者的生存質(zhì)量。

[1]羅太陽(yáng),劉小慧,董建增,等.老年冠心病合并高血壓患者血運(yùn)重建后影響預(yù)后因素的分析[J].心肺血管病雜志,2014, 33(3)：348-352.

[2]劉敏,張?zhí)K川,閆杰,等.醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合干預(yù)對(duì)冠心病血運(yùn)重建術(shù)后患者藥物治療依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(14)：1219-1224.

[3]趙亞男,張穎,劉玉潔.青年男性冠心病患者危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8（2）：90-93.

[4]張子云,邢志娟,張祥玖.青年男性冠心病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].心血管病防治知識(shí),2016(5)：107-108.

[5]范書(shū)英,羅荷,吳文靜.青年男性冠心病患者首次發(fā)病前缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016，19(11)：126-127.

[6]姚海木,付新,孫同文.冠心病患者植入國(guó)產(chǎn)藥物洗脫支架的長(zhǎng)期預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015(19)：161-162.

[7]李全,高閱春,何繼強(qiáng).左室射血分?jǐn)?shù)降低的冠心病患者臨床特點(diǎn)及其預(yù)后分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2012，24(12)：185-186.

[8]黃覬,錢(qián)海燕,李志忠.80歲以上高齡冠心病患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013，8(6)：117-118.

[9]況志彬,何春蓉,周艷.早發(fā)冠心病血運(yùn)重建后臨床危險(xiǎn)因素及其與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012，37(9)：135-136.

[10]吳千總.早發(fā)冠心病血運(yùn)重建后臨床危險(xiǎn)因素及其與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014，12(21)：155-156.

[11]劉毅君,鄧盛,熊榮生.冠心病患者血運(yùn)重建后臨床危險(xiǎn)因素與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014(9)：172-173.

Investigation of Incidence Risk Factors of Patients with Coronary Heart Disease

AN Bai-fu1,XU Da-xue2,ZHANG Li-dong2
1.Cardiovascular Department,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China；2.New Rural Cooperative Medical Management Office,Jinlin Tumor Hospital,Changchun,Jilin Province,130012 China

ObjectiveTo investigate the incidence risk factors of patients with coronary heart disease and provide reference for preventing the coronary heart disease.Methods186 cases of healthy people and patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from November 2015 to May 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 93 cases in each,all patients received the revascularization,and patients filled in their own gender,age,height,weight,smoking and drinking and family history of hypertension and coronary heart disease one by one, and the Triglycerides,serum total cholesterol,high density lipoprotein cholesterol,low density lipoprotein cholesterol and metabolism syndrome of patients were tested,and the risk factors of atherosclerosis of patients with coronary heart disease revascularization were analyzed.ResultsSmoking accounted for 39.78%in the control group and 66.67%in the research group,and diabetes accounted for 27.96%in the control group and 45.16%in the research group,and dyslipidaemia accounted for 15.05%in the control group and 74.19%in the research group,and family history accounted for 6.45%in the control group,and 33.41%in the research group,and the metabolism syndrome accounted for 8.6%in the control group and 76.34%in the research group,and there were obvious differences between the two groups（P＜0.05）.ConclusionThe incidence risk factors of patients with coronary heart disease are mainly smoking,diabetes,dyslipidaemia,family history and metabolism syndrome,therefore,the anticoagulant therapy is vital in clinic.

Coronary heart disease;Incidence risk factor;Investigation

R541.4

A

1672-5654（2016）12（c）-0161-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.161

2016-09-20）

安佰富（1977.12-），男，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病和心律失常的基礎(chǔ)與臨床研究。

張麗東(1970.9-)，女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤外科護(hù)理，E-mail：hcl599@126.com。