吳素鶯 林佳君 盧智華 林建 福建省莆田市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （福建 莆田 351100）

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的臨床意義探討

吳素鶯 林佳君 盧智華 林建 福建省莆田市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （福建 莆田 351100）

目的：探討多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的臨床意義。方法：選取2015年6月～2016年6月本院收治的52例胃癌患者為研究對(duì)象，均給予多層螺旋CT增強(qiáng)掃描，分析其掃描情況，觀察其在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方面的價(jià)值。結(jié)果：52例患者，經(jīng)病理診斷證實(shí)轉(zhuǎn)移40例，未轉(zhuǎn)移12例，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描顯示，敏感率為87.5%（35/40）、特異率為91.67%（11/12），診斷符合率為88.46%（46/52），與多層螺旋CT平掃相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中多實(shí)體性，直徑偏大者，呈環(huán)狀或囊狀，實(shí)體性淋巴結(jié)強(qiáng)化與病灶有關(guān)。結(jié)論：胃癌患者經(jīng)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描，準(zhǔn)確判斷了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，保證了術(shù)前評(píng)估質(zhì)量，為后續(xù)治療提供了依據(jù)。

多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描 胃癌 淋巴結(jié) 診斷

胃癌屬于臨床常見與多發(fā)惡性腫瘤，因發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高，損害了患者身心健康，同時(shí)也威脅了其生命安全，為了挽救患者生命，臨床工作者積極探索適合的診療方法。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床上主要采用根治術(shù)治療，全面清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)后，約20%患者可獲得2年以上生存時(shí)間，但實(shí)踐中一旦切除了未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，則會(huì)對(duì)機(jī)體造成不同程度的影響[1]。因此，臨床上精準(zhǔn)判斷胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是必要的。經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道證實(shí)，早期與進(jìn)展期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率具有明顯的差異性，分別為10.4%與74.2%[2]。目前，關(guān)于多層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的報(bào)道較少，因此，本文以2015年6月～2016年6月本院收治的52例患者為研究對(duì)象，經(jīng)回顧分析，明確了多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2015年6月～2016年6月，本院收治了52例胃癌患者，其中男42例，女10例，年齡28～78歲，平均（56.3±4.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合手術(shù)指征，具體術(shù)式有胃癌根治術(shù)、淋巴結(jié)清除術(shù)；③臨床資料完整；④均無精神疾病、交流障礙等。

1.2 方法

采用回顧分析法，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡等。

檢查方法：檢查前指導(dǎo)患者禁飲食（但不禁水）10～12h；掃描前15～20min，給予肌肉注射20mg鹽酸山莨宕堿；掃描前5～15min，服用溫開水900～1000ml，讓胃充分充盈擴(kuò)張。使用Philips Brilliance 64排螺旋CT機(jī)，層厚5mm，電壓120kV，電流250mA，螺距1.0，自隔頂?shù)侥毸綊呙琛呙韬?，將原始?shù)據(jù)以1mm層厚重建，后轉(zhuǎn)輸至工作站，進(jìn)行圖像后處理。掃描順序：先平掃，后行示劑跟蹤動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。造影劑為370濃度碘普羅胺注射液，用量為1.0mL/kg，注射速率為2.4～3.4ml/s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察多層螺旋CT掃描的敏感率、特異率及診斷符合率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)病理及多層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷效果

本組52例患者，經(jīng)病理診斷證實(shí)轉(zhuǎn)移40例，未轉(zhuǎn)移12例，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描顯示，轉(zhuǎn)移35例、漏診5例，未轉(zhuǎn)移11例，誤診1例，敏感率為87.50%（35/40）、特異率為91.67%（11/12），診斷符合率為88.46%（46/52）。如表1所示。

2.2 平掃與增強(qiáng)掃描效果

多層螺旋CT平掃證實(shí)，轉(zhuǎn)移24例、未轉(zhuǎn)移9例，漏診12例、誤診3例，與增強(qiáng)掃描的敏感率、特異率及符合率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中多實(shí)體性，直徑偏大者，呈環(huán)狀或囊狀。強(qiáng)化類型：實(shí)體性淋巴結(jié)強(qiáng)化分為動(dòng)脈期、靜脈期與延遲期，強(qiáng)化程度和病灶有關(guān)，即：病灶越大，動(dòng)脈期強(qiáng)化較低，靜脈期、延遲期強(qiáng)化較高，其中環(huán)狀淋巴結(jié)動(dòng)脈期環(huán)壁強(qiáng)化明顯，偏薄，而靜脈期與延遲期環(huán)帶密度較低。

3.討論

胃癌作為惡性腫瘤，其病死率與復(fù)發(fā)率均相對(duì)較高，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，影響了手術(shù)治療效果，延長(zhǎng)了患者康復(fù)時(shí)間。而隨著人們生活水平的提升，患者及其家屬對(duì)臨床診療均提出了較高的要求，但因術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未能準(zhǔn)確診斷，增加了胃癌復(fù)發(fā)概率，降低了患者免疫力，加劇了醫(yī)護(hù)患矛盾。為了滿足患者需求，構(gòu)建和諧關(guān)系，臨床工作者積極探索適合的診斷方法。近些年，在先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與設(shè)備支持下，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的應(yīng)用日漸廣泛與普遍，但其運(yùn)用在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方面的報(bào)道較少。因此，本文以本院收治的52例患者為研究對(duì)象，經(jīng)病理分析可知，轉(zhuǎn)移40例，而螺旋CT掃描顯示，增強(qiáng)掃描與平掃轉(zhuǎn)移分別為35例與24例，二者敏感率、特異率及診斷符合率對(duì)比，差異顯著。與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道一致。

表1 . 手術(shù)病理與多層螺旋C T增強(qiáng)掃描診斷效果對(duì)比方式 轉(zhuǎn)移 未轉(zhuǎn)移手術(shù)病理 4 0 1 2增強(qiáng)掃描 3 5 1 1

注：與平掃相比，*P＜0.05。

多層螺旋CT增強(qiáng)掃描通過動(dòng)態(tài)掃描，呈現(xiàn)出了血管、內(nèi)臟器官的強(qiáng)化表現(xiàn)，并表現(xiàn)出了淋巴結(jié)的有關(guān)信息，如：密度、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)等，因此，實(shí)踐中便于檢出淋巴結(jié)，有助于判斷其是否轉(zhuǎn)移。在診斷過程中臨床工作者多以此為依據(jù)，包括淋巴結(jié)直徑、增強(qiáng)表現(xiàn)、短軸和長(zhǎng)軸比值等。時(shí)至今日，關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的閾值尚無統(tǒng)一規(guī)定，最小5mm、最大15mm，因此，螺旋CT診斷具有明顯的差異性，國(guó)內(nèi)學(xué)者研究指出，螺旋CT診斷受淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移閾值影響，靈敏度與其呈負(fù)相關(guān)，而特異度及確診率與其呈正相關(guān)[4]。相關(guān)報(bào)道表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出中多10mm以下，其轉(zhuǎn)移率約1/2，其中5mm所占比重偏低。通常，淋巴結(jié)因脂肪成分偏大，導(dǎo)致其密度較低，基本與周圍脂肪組織密度一致，此時(shí)較小的體積，難以經(jīng)螺旋CT檢出，但受炎性反應(yīng)或癌癥等影響，淋巴結(jié)密度將大幅度增加，并呈現(xiàn)出了不均勻的特點(diǎn)，此時(shí)因體積較大，極易被檢出。正常淋巴結(jié)僅含少量的血供，增強(qiáng)掃描后，呈現(xiàn)為無強(qiáng)化或者輕強(qiáng)化，但轉(zhuǎn)移時(shí)，其血供較多，增強(qiáng)掃描后則會(huì)表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化及不均勻的密度[5～8]。

本研究選用的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移閾值為5mm，經(jīng)研究證實(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與直徑有關(guān)，二者呈正比例，因此，臨床上可根據(jù)淋巴結(jié)大小，以此判斷其是否轉(zhuǎn)移，該方法具有一定的合理性與準(zhǔn)確性。本文經(jīng)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描后，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確診率為88.46%，敏感率與特異率分別為87.50%、91.67%，與平掃相比，具有顯著差異，同時(shí)，根據(jù)掃描圖可知，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以實(shí)體性為主，此外還包括環(huán)狀、囊狀淋巴結(jié)等。根據(jù)研究結(jié)果可知，淋巴結(jié)和血管臟器有著明顯的差異，臨床實(shí)踐中應(yīng)充分關(guān)注胃癌及淋巴結(jié)的有關(guān)信息，從而保證診斷效果。

當(dāng)前，臨床上尚無統(tǒng)一的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)，借助多層螺旋CT增強(qiáng)掃描，為臨床工作者提供了清晰、全面與準(zhǔn)確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，了解了其病理特性，為準(zhǔn)確診斷提供了保障，此外，應(yīng)選取適合的診斷標(biāo)準(zhǔn)閾值，以此提升診斷水平。

近些年，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的普及率大幅度提高，但實(shí)踐中受臨床工作者綜合素質(zhì)影響，制約了其作用發(fā)揮，因此，相關(guān)人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)，了解該檢查方法的作用機(jī)制、操作方法、注意事項(xiàng)等，通過交流，豐富自身的經(jīng)驗(yàn)，并堅(jiān)持以患者為中心，自患者入院后，經(jīng)溝通后，全方位關(guān)注其身心狀況，消除其不良情緒，向其介紹多層螺旋CT掃描的優(yōu)勢(shì)、重要性與必要性，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，增強(qiáng)其配合度與依從性，并在檢查前，告知患者及其家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，如：禁飲食等，檢查過程中協(xié)助患者擺放正確的體位，輕柔操作，如果為疑似患者，則要深入檢查，并與多名醫(yī)師交流，確保診斷準(zhǔn)確，并在全程檢查中融入以人為本理念，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足患者檢查需求。另外，國(guó)外學(xué)者研究顯示，該檢查方法與其他方法聯(lián)合后，檢出率在95%左右，靈敏率與特異率均有所提高，因此，我國(guó)學(xué)者及臨床工作者應(yīng)結(jié)合具體需求，探討聯(lián)合檢查方案，以此進(jìn)一步提高確診率，為患者治療奠定堅(jiān)持基礎(chǔ)。

綜上所述，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具有較高的準(zhǔn)確性、特異性與靈敏性，臨床上值得推廣。但仍存在一定的漏診與誤診率，實(shí)踐中應(yīng)合理運(yùn)用聯(lián)合診斷方法，特別是疑似患者，經(jīng)綜合分析、深入探討，以此保證診斷效果，同時(shí)日后研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，并開展多中心對(duì)照研究，以此明確多層螺旋CT增強(qiáng)掃描的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

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