招翔 嵇先國 江蘇省淮安市淮安醫(yī)院放療科 （江蘇 淮安 223001）

食管癌患者治療中采用CT模擬定位放射治療對其生存率的影響

招翔 嵇先國 江蘇省淮安市淮安醫(yī)院放療科 （江蘇 淮安 223001）

目的：分析CT模擬定位放射治療對食管癌患者生存率的影響。方法：將本院2013年2月～2014年12月收治的80例食管癌患者按隨機數(shù)字法分為實驗組和對照組各40例，實驗組采用CT模擬定位放射治療，對照組采用X射線模擬定位放射治療，比較兩組患者的生存率、血液系統(tǒng)毒副作用率。結(jié)果：實驗組血液系統(tǒng)毒副作用率為10%，生存率為55%，明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：CT模擬定位放射治療可增加食管癌患者的生存率，顯著降低血液系統(tǒng)毒副作用率。

CT模擬定位放射 食管癌 生存率 影響

食管癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，占食管腫瘤的90%以上，同時在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中死亡率僅次于胃癌（第1名）[1]。相關(guān)統(tǒng)計顯示，全世界每年食管癌死亡患者≥20萬人，臨床將其列為對人民生命健康危害最大的常見性惡性腫瘤之一[2]。目前醫(yī)院里主要采用CT、X射線等方式對食管癌患者進行模擬定位放射治療。本次選取80例食管癌患者進行研究的初衷是探討CT模擬定位放射治療對其生存率以及血液系統(tǒng)毒副作用率的影響，結(jié)果相對滿意?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年2月～2014年12月期間本院的食管癌患者為觀察對象。排除標準：①未簽署知情同意書者；②卡氏評分≤70分者；③放療史者；④80歲以上者；⑤臨床資料不全者。選取例數(shù)為80例，按隨機數(shù)字法將其分為實驗組和對照組。其中，實驗組40例，男23例，女17例；年齡63～78歲，平均年齡（74.5±3.5）歲；食管癌CT診斷分期：I期（腫瘤在腔內(nèi)，同時食管壁未增厚）6例，II期（測量食管壁厚度＜5mm）12例，III期（食管壁增厚，而且腫塊對支氣管、氣管、左心房、主動脈弓等周圍組織造成侵犯）17例，IV期（存在遠處轉(zhuǎn)移病灶）5例。對照組40例，男22例，女18例；年齡62～79歲，平均年齡（73.9±3.4）歲；食管癌CT診斷分期：I期5例，II期14例，III期16例，IV期5例。80例患者均經(jīng)食管鋇餐造影、胃鏡、胸部CT確診為食管癌。實驗組患者的基本資料與對照組差異不顯著（P＜0.05)，可用于本次研究。

1.2 方法

常規(guī)的放療應用WIMRT系統(tǒng)對劑量進行計算，將CT模擬定位結(jié)果在各坐標軸（即X軸、Y軸與Z軸）的差值視為中心點，同時計算常規(guī)放療的射野劑量。兩組采用的模擬定位方法如下：

實驗組：采取CT模擬定位放射治療。具體如下：①患者借助Ge Lightspeed vct 64排螺旋CT，定位時患者采取仰臥位；②掃描范圍為胸部CT掃描，層厚、層間分別設(shè)置為5mm；③CT掃描信息在TPS計劃系統(tǒng)中將體表輪廓、脊髓、腫瘤范圍以及器官輪廓勾勒出來，腫瘤區(qū)包括了食管病灶、管壁增厚、腫大淋巴結(jié)等相關(guān)數(shù)據(jù)需要統(tǒng)計；④放射過程中，腫瘤區(qū)范圍外3～4cm均為照射野長度，腫瘤區(qū)范圍外1.3cm均為照射野寬度，而腫瘤區(qū)的中心為計劃系統(tǒng)的中心點。

對照組：采取X射線模擬定位放射治療。具體如下：①患者借助模擬定位機進行定位，放射野中心應根據(jù)定位機影像確定；②醫(yī)生應保證照射野角度與CT模擬定位完全吻合，其中含有2個后斜野與1個垂直野，野寬為5～6cm，長度是腫塊范圍周圍5cm2，角度控制在50～60°，透視下將病灶中心作為照射野中心；③劑量計算點依據(jù)照射野中心進行定義。

1.3 觀察指標

采用上述兩種方法進行模擬定位放射治療后，對其臨床效果進行對比，包括：①血液系統(tǒng)毒副作用率：指治療期間兩組患者在血液系統(tǒng)白細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少等方面的毒副作用變化，毒副作用率=白細胞減少率+血小板減少率+血紅蛋白減少率；②生存率：對患者隨訪2年，分析其1年生存情況與2年生存情況，生存率=[40-（1年死亡例數(shù)+2年死亡例數(shù)）]/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%，采用x2檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血液系統(tǒng)毒副作用率比較

實驗組40例食管癌患者的血液系統(tǒng)毒副作用率與對照組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生存率比較

實驗組40例食管癌患者的生存率與對照組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3.討論

放射治療主要適用于局部晚期中下段食管癌患者與上段食管癌患者，原因在于此類患者手術(shù)難度極高或患者對手術(shù)不耐受，而放射治療卻恰到好處，不僅提高了現(xiàn)代放射治療的精準度，也體現(xiàn)了先進醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)優(yōu)勢，因而臨床應用價值很高。在本次研究中，采取CT模擬定位放射治療的實驗組的血液系統(tǒng)毒副作用率、生存率分別為10%、55%，明顯優(yōu)于采取X射線模擬定位放射治療的實驗組的血液系統(tǒng)毒副作用率55%、生存率35.0%，說明CT模擬定位放射治療可降低食管癌患者的血液系統(tǒng)毒副作用率，延長其生存時間。

注：*表示與對照組P＜0.05。

注：*表示與對照組P＜0.05。

常規(guī)模擬定位時的照射野中心多為食管腔中心，由于食管腫瘤并非是對稱的，因此臨床治療中存在照射野靶區(qū)不足等問題。CT模擬定位具有高安全性，而且這種定位方式將CT影像作為基礎(chǔ)，能夠極其清楚的顯示人體外輪廓、內(nèi)部組織，還能夠清晰的虛擬顯示器官，對明確病灶大小、位置等情況極有幫助，可脫離患者進行照射野設(shè)計。

模擬機定位的作用主要體現(xiàn)在以下三點：①準確的反映食管壁彈性；②清晰的顯示食管蠕動狀態(tài)；③清楚的反映食管黏膜的實際情況[3]。之所以選用CT而不推薦X射線，是因為CT掃描解決了X射線模擬定位不能清晰定義靶區(qū)的問題，它能夠非常準確的顯示食管癌病灶的癌體周圍器官及組織，還能夠顯示食管癌病灶的侵犯情況[4]。此外，CT模擬三維重建在獲得劑量體積直方圖后可以精準的反映正常肺組織照射劑量與分布等相關(guān)情況，同時能夠?qū)顾钃p傷、放射性肺炎等疾病作預測，提供了極其重要的診斷參考依據(jù)。

綜上所述，給予食管癌患者應用CT模擬定位放射治療，可顯著提升提高其生存率，降低其血液系統(tǒng)毒副作用率，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 任寶志, 周玉霞, 張紅, 等. 食管癌不同定位方式放療協(xié)同化療的療效和預后分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2016,24(3)：417-421.

[2] 朱旭東. 三維適行放射治療食管癌療效相關(guān)性分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2016,24(4)：284-286.

[3] 王琦, 靳激揚. CT掃描技術(shù)在食管癌診療過程中的臨床應用及研究進展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學, 2016,44(4)：569-575.

[4] 李書忠. 診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價值探討[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2016,20(20)：2815-2816.

[5] 高志豪, 周莉珍, 宋燕萍, 等. 不可手術(shù)食管癌三維適形放療靶區(qū)設(shè)置的臨床研究[J]. 基層醫(yī)學論壇, 2016,30(30)：4250-4251.

1006-6586(2016)10-0107-02

R735.1

A

嵇先國