郭維強(qiáng) 江西省宜春市第二人民醫(yī)院 （江西 宜春 336000）

胃鏡檢查和黏膜病理檢查以確診慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確性比較

郭維強(qiáng) 江西省宜春市第二人民醫(yī)院 （江西 宜春 336000）

目的：探究比較胃鏡檢查和黏膜病理檢查確診慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確性。方法：選取2014年3月至2016年4月期間，在本院接受治療的80例慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者采用胃鏡檢查，對(duì)照組患者采用黏膜病理檢查，比較兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者的檢查準(zhǔn)確率97.5%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的檢查準(zhǔn)確率72.5%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：慢性萎縮性胃炎采用胃鏡檢查的準(zhǔn)確性極高，而且能夠適用于各種類型的患者，值得臨床推廣和應(yīng)用。

胃鏡檢查 黏膜病理檢查 慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見病之一，通常是指胃粘膜固有的腺體發(fā)生萎縮性改變的慢性炎癥，該病也是胃癌前病變的特征之一[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為胃黏膜萎縮，同時(shí)伴有腸上皮化生，嚴(yán)重者可發(fā)生癌變。因此慢性萎縮性胃炎患者的早期診斷十分重要，臨床常用的診斷方法是胃鏡檢查和黏膜病理檢查，本次研究針對(duì)這兩種檢查方式進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年3月至2016年4月期間，在本院接受治療的80例慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男性21例，女性19例；年齡26～68歲，平均年齡（42.35±12.63）歲；病程2個(gè)月～10年，平均病程（3.67±0.64）年。對(duì)照組男性20例，女性20例；年齡26～67歲，平均年齡（41.95±11.83）歲；病程2個(gè)月～10年，平均病程（4.25±1.17）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行黏膜組織病理檢查；②患者的胃鏡及病理檢查資料保存完整；③患者及其家屬知情并同意本次實(shí)驗(yàn)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；②臨床資料不全或無檢查資料患者；③無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查患者。

1.2.2 診斷方法

觀察組患者采用胃鏡檢查：胃鏡檢查前患者需禁食6～8h，護(hù)理人員要向患者講解檢查的過程及檢查中可能出現(xiàn)的情況等，緩解患者緊張、不安的心理情緒，同時(shí)了解患者的相關(guān)病史，做好相應(yīng)的預(yù)防工作。檢查前口服10mL利多卡因膠漿，起到潤滑的效果。通過內(nèi)鏡檢查患者的胃腸粘膜情況進(jìn)行診斷。

對(duì)照組患者采用黏膜病理檢查：胃黏膜病理檢查是進(jìn)行胃鏡檢查前取幾塊胃組織，組織范圍極小，僅在0.1cm×0.1cm左右，胃黏膜有極強(qiáng)的修復(fù)能力，4～6天后即可修復(fù)，因此不會(huì)對(duì)患者造成任何損傷。然后通過顯微鏡觀察胃粘膜組織細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等[2]，分析檢查是否出現(xiàn)炎細(xì)胞的浸潤、是否出現(xiàn)萎縮、腸化、增生、癌變等。

1.3 診斷結(jié)果評(píng)估

胃鏡檢查萎縮性胃炎的診斷結(jié)果：軸膜呈顆粒增粗狀，可見黏膜血管，皺裳細(xì)小，色澤灰暗；胃鏡檢查淺表性性胃炎的診斷結(jié)果：呈點(diǎn)狀、片狀及條狀紅斑，黏膜表面粗糙不平，可見出血點(diǎn)及出血斑。

*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

黏膜病理檢查萎縮性胃炎的結(jié)果：①輕度：腺體數(shù)目減少但不超過原有腺體的三分之一，仍然保留大部分腺體；②中度：腺體數(shù)目介于原有腺體的三分之一到三分之二，殘留的腺體分布不均勻；③重度：腺體數(shù)目減少超過三分之二，僅保留少數(shù)腺體。黏膜病理檢查淺表性性胃炎的結(jié)果：①輕度：慢性炎癥細(xì)胞數(shù)目較少，僅在黏膜淺層但不超過黏膜層的三分之一；②中度：慢性炎癥細(xì)胞的分布比較密集，介于黏膜層的三分之一到三分之二；③重度：慢性炎癥細(xì)胞的分布十分密集，幾乎占據(jù)了黏膜的全層。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

由表1可見，觀察組患者的檢查準(zhǔn)確率97.5%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的檢查準(zhǔn)確率72.5%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其臨床特征是胃固有腺體發(fā)生不同程度的減少，由于該病的發(fā)病原因較多，十分復(fù)雜，目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無法完全明確其發(fā)病機(jī)理。胃壁中的黏膜屏障及粘液屏障都具有特殊的屏障功能，且胃黏膜上皮的再生能力極強(qiáng)，3～7d即可修復(fù)更新，但如果因物理、化學(xué)、生物等原因造成了胃壁屏障損傷，就會(huì)引發(fā)慢性萎縮性胃炎，臨床通常采用胃鏡檢查和黏膜病理檢查兩種方法進(jìn)行確診。

采用胃鏡檢查不同類型的慢性萎縮性胃炎具有如下特點(diǎn)：①單純性慢性萎縮性胃炎：胃鏡觀察可見黏膜血管顯露，黏膜皺襞稀少或消失；②增生性慢性萎縮性胃炎：病變黏膜部位粗糙或呈顆粒狀；③腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎：胃鏡下觀察腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎無明顯的特征形態(tài)，與胃炎、胃潰瘍及胃息肉等癌前病變相似，診斷較為困難。慢性萎縮性胃炎采用黏膜病理學(xué)檢查具有如下特點(diǎn)：顯微鏡下可見黏膜固有的腺體出現(xiàn)萎縮、變形、減少或消失，而相應(yīng)的再生黏膜伴隨或不伴隨炎細(xì)胞浸潤，黏膜肌出現(xiàn)增厚情況，同時(shí)出現(xiàn)較多的肌纖維，凌亂的伸向固有膜內(nèi)，固有膜內(nèi)出現(xiàn)淋巴濾泡、脂肪浸潤、結(jié)締組織等情況[3]。臨床診斷可依據(jù)固有腺體的減少情況分為三個(gè)級(jí)別，即輕度、中度、重度。據(jù)國內(nèi)外研究表明，胃癌的發(fā)展過程包括多個(gè)階段，即正常黏膜-非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-上皮內(nèi)瘤，最終發(fā)展成胃癌，可見胃癌與腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤等均存在著密切的關(guān)系，上皮內(nèi)瘤病變是一個(gè)動(dòng)態(tài)且不固定的過程，可以由低級(jí)發(fā)展為高級(jí)，可以保持不變或逆轉(zhuǎn)，但上皮內(nèi)瘤發(fā)展為高級(jí)后則不可逆轉(zhuǎn)，最終會(huì)發(fā)展為胃癌，因此早期的診斷、發(fā)現(xiàn)對(duì)于慢性萎縮性胃炎尤為重要。

本次研究結(jié)果顯示，采用胃鏡檢查的觀察組準(zhǔn)確率97.5%顯著優(yōu)于采用黏膜病理檢查的對(duì)照組準(zhǔn)確率72.5%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者分析胃鏡檢查的準(zhǔn)確率更高的主要原因如下：①慢性萎縮性胃炎的黏膜改變多為局灶性和多灶性，而其組織學(xué)變化為點(diǎn)灶發(fā)展為斑片狀，病理學(xué)檢查存在一定的局限性，因此采用黏膜病理檢查診斷萎縮性胃炎的診斷率較低；②患者發(fā)生黏膜病理檢查慢性萎縮性胃炎為多灶性分布，如果在胃鏡下獲取的病變組織太小、太少或位于淺表部位，或者未到達(dá)固有的腺體層，都會(huì)對(duì)病理學(xué)診斷造成一定影響，甚至出現(xiàn)誤診的情況；③許多方面的因素都會(huì)對(duì)萎縮性胃炎的黏膜病理檢查造成影響，例如病理切片的過程、醫(yī)務(wù)人員的診斷過程等。據(jù)曾國明[4]等報(bào)道稱萎縮性胃炎患者在治療后的10天隨訪中，胃癌的發(fā)生率為0.24%，不完全性腸化生的胃癌發(fā)生率為1.26%。樊小勇[5]的報(bào)道中對(duì)500例萎縮性胃炎患者5年內(nèi)進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示胃癌的發(fā)生率為0.16%。由此可見，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率隨著年齡的增長而增多，這主要與幽門螺旋桿菌的感染有關(guān)，而胃壁萎縮與年齡也有一定的關(guān)系[6]。目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，胃鏡檢查的圖像更加清晰，胃鏡下診斷CAG的準(zhǔn)確率也比較高，可以作為慢性萎縮性胃炎的首選檢查方法。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎采用胃鏡檢查的診斷率較高，而且適用范圍較廣，能夠適用于不同類型的患者，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 韓樹東. 胃鏡檢查和黏膜病理檢查在確診慢性萎縮性胃炎的準(zhǔn)確性比較[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015,17(12)：98.

[2] 徐斌, 黃玉凱, 周進(jìn). 慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014,9(21)：1388-1390.

[3] 邱曉娣, 潘翔珍, 梁群英, 等. 慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與臨床病理診斷對(duì)比研究[J]. 臨床與病理雜志, 2015,11(19)：1954-1957.

[4] 曾國明, 歐淑萍, 戴家強(qiáng), 等. 萎縮性胃炎應(yīng)用胃鏡診斷的臨床影響因素[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2016,6(32)：11-12,30.

[5] 樊小勇. 胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷的臨床價(jià)值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016,29(11)：21-22.

[6] 王健生, 李長鋒, 張寶剛. 112例慢性萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷的相關(guān)性研究[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011,15(8)：1373-1374.

1006-6586(2016)10-0023-03

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