曹乾嬙 江西省人民醫(yī)院 （江西 南昌 330006）

食道調(diào)搏儀治療老年室上性心動過速90例療效及安全性探究

曹乾嬙 江西省人民醫(yī)院 （江西 南昌 330006）

目的：分析食道調(diào)搏儀治療老年室上性心動過速的療效及安全性。方法：研究對象為本院隨機選取的90例老年室上性心動過速患者，研究時間為2012年4月至2016年9月，研究對象分類為對照組、觀察組，每組納入45例患者。對照組行普羅帕酮藥物治療，觀察組行食道調(diào)搏儀治療，總結(jié)歸納兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)食道調(diào)搏儀治療，觀察組治療效果更接近預設值，與對照組相比，治療有效率、治療滿意度、不良反應發(fā)生率更為理想，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用食道調(diào)搏儀治療老年室上性心動過速安全有效，可較好改善患者的臨床癥狀，不良反應少，有利于患者的預后，應用價值較高。

食道調(diào)搏儀 老年室上性心動過速 安全性

室上性心動過速屬于臨床常見心率失常，患者在急性發(fā)作時，需禁食采取藥物進行復律，但是老年室上性心動過速患者大都存在較多的基礎病癥，常伴隨以電腦的器質(zhì)性心臟病，藥物治療具有較大的風險，而且易誘發(fā)心律失常、心衰，所以選擇適宜的方式進行治療至關重要[1]。據(jù)相關研究報道，行食道心房調(diào)搏可對室上速進行終止，進而轉(zhuǎn)復為竇性心律，安全有效[2]。本研究以90例老年室上性心動過速患者為研究對象，對食道調(diào)搏儀治療的應用情況進行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院隨機選取的90例老年室上性心動過速患者，研究時間為2012年4月至2016年9月，研究對象分類為對照組、觀察組，每組納入45例患者。對照組有29例男性患者和16例女性患者，年齡為62～84歲，平均年齡為（73.0±10.5）歲；觀察組有30例男性和15例女性，年齡為61～83歲，平均年齡為（72.0±10.3）歲。在年齡、性別等基礎資料層面，兩組患者無顯著差異，對比無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

觀察組應用DF-5a型心臟電生理診療儀，經(jīng)鼻前孔將食道電極置入食道。將食道心房調(diào)搏組起搏電壓調(diào)整為15～25v，依照患者情況應用多種刺激方法。行超速起搏法，應用超出患者心率30～50次/min的快速SISI刺激連續(xù)起搏心房，時間為2～10s。行猝發(fā)脈沖法，應用5～10個200～300次/min的SISI刺激起搏心臟。行成對調(diào)搏法，以患者基礎起搏心率為基礎，程控加入多個早搏脈沖。

對照組采用普羅帕酮藥物治療，給予普羅帕酮70mg加入生理鹽水20mL中靜脈注射，1次/8h，最大劑量不超過280mg。

1.3 觀察指標

療效指標：顯效：室上性心動過速終止成功；不良反應發(fā)生率降低。有效：室上性心動過速終止成功；不良反應發(fā)生率稍降低。無效：室上性心動過速終止未成功；不良反應發(fā)生率提高。

對患者不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

統(tǒng)計患者的治療滿意度，方法為問卷調(diào)查法，滿意度分級為滿意、一般、不滿意。調(diào)查內(nèi)容包括患者自我感覺、心率情況等內(nèi)容，共10項，滿意1分，一般0.5分，不滿意0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分＜分值＜9分，則為一般；若分值＜6分，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，計數(shù)資料采取百分比（%）表示，行x2檢驗。計量資料采取（s）表示，行t檢驗。對比以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

經(jīng)食道調(diào)搏儀治療，觀察組治療有效率更為理想，與對照組相比，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療滿意度對比

經(jīng)食道調(diào)搏儀治療，觀察組治療滿意度更為理想，與對照組相比，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

經(jīng)食道調(diào)搏儀治療，觀察組不良反應發(fā)生率更為理想，與對照組相比，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3.討論

本研究主要對食道調(diào)搏儀治療老年室上性心動過速的療效及安全性進行分析，對兩組患者的治療有效率、治療滿意度及不良反應發(fā)生率進行了統(tǒng)計。對照組治療有效率為88.2%、治療滿意度為75.6%、不良反應發(fā)生率為22.2%；觀察組治療有效率為95.6%、治療滿意度為93.3%、不良反應發(fā)生率為4.4%。由此可見，采用食道調(diào)搏儀治療老年室上性心動過速安全有效，可較好改善患者的臨床癥狀，不良反應少，有利于患者的預后，應用價值較高。

表1. 兩組患者治療有效率對比[n(%)]組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率對照組 45 22(48.9) 15(33.3) 8(17.8) 37(88.2)觀察組 45 31(68.9) 12(26.7) 2(4.4) 43(95.6) x2-- -- -- -- 4.050 P -- -- -- -- ＜0.05

表2. 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]組別 例數(shù) 滿意 一般 不滿意 總滿意度對照組 45 20(44.4) 14(31.1) 11(24.4) 34(75.6)觀察組 45 30(66.7) 12(26.7) 3(6.7) 42(93.3) x2-- -- -- -- 5.414 P -- -- -- -- ＜0.05

表3. 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n(%)]組別 例數(shù) 心房纖顫 血壓下降 竇性心動過緩不良反應發(fā)生率對照組 45 3(6.7) 5(11.1) 2(4.4) 10(22.2)觀察組 45 1(2.2) 0(0.0) 1(2.2) 2(4.4) x2-- 6.154 P -- -- -- -- ＜0.05

室上性心動過速的電生理機制主要為折返，部分為異位起搏點興奮性增高。根治室上性心動過速主要采取射頻消融術，但是面對一些急性發(fā)作的患者，仍需采用藥物、食管心房調(diào)搏進行治療[3]。食道心房調(diào)搏可將折返環(huán)路切斷，當心臟起搏時，刺激脈沖會進入折返徑路，進而中斷折返，終止室上速發(fā)作。食道心房調(diào)搏可對異位節(jié)律灶進行抑制，受外連續(xù)刺激除極的影響，心臟正常節(jié)律點、異常節(jié)律點的自律性會逐漸降低，所以當超速抑制停止后，竇房結(jié)最快蘇醒并發(fā)出沖動，進而終止室上性心動過速發(fā)作[4]。老年室上性心動過速患者大都伴隨一定的器質(zhì)性心臟病，而且患者大都存在竇房結(jié)功能減退情況，在應用普羅帕酮藥物治療室上速發(fā)作時，基于藥物自身的特性，會抑制傳導系統(tǒng)，存在一定的負性肌力作用，所以在藥物治療過程中易發(fā)生傳導阻滯、竇性停搏等不良反應，影響患者的治療效果[5]。老年室上性心動過速患者易發(fā)生低血壓，導致各臟器功能供血不足，而藥物復律起效較慢，行食道心房調(diào)搏超速抑制則能較好終止心動過速。老年室上性心動過速患者大都合并心衰、肺部疾病，所以復律藥物需慎用，而采用食道調(diào)搏儀治療的不良反應則較少。

綜上所述，采用食道調(diào)搏儀治療老年室上性心動過速能起到較好作用，值得臨床推廣應用。

[1] 陳愛麗, 彭娟. 食道心房調(diào)搏在室上性心動過速中的診斷價值[J]. 按摩與康復醫(yī)學(中旬刊), 2012,3(7)：57.

[2] 李毅, 趙靜, 劉利, 等. 食道心房調(diào)搏終止陣發(fā)性室上性心動過速101例次分析[J]. 長江大學學報(自科版)醫(yī)學下旬刊, 2014,11(3)：23-24,30.

[3] 劉首雄. 食道心房調(diào)搏與胺碘酮終止陣發(fā)性室上性心動過速療效比較[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2013,8(22)：176-177.

[4] 董巧玲, 高雯. 經(jīng)食道調(diào)搏診療陣發(fā)性室上速40例臨床分析[J]. 疾病監(jiān)測與控制, 2013,7(5)：311-313.

[5] 彭銀魚. 食管電生理對室上性心動過速150例診斷分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016,14(20)：93-94.

1006-6586(2016)10-0010-02

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曹乾嬙，主治醫(yī)師，江西省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科。