傅曉艷

摘要：2012年初實(shí)施的新會計(jì)制度對醫(yī)院全面預(yù)算作了修改，對醫(yī)院預(yù)算績效管理提出了更高的要求。本文試就以醫(yī)院預(yù)算績效管理的現(xiàn)狀問題以及預(yù)算制定的原則為立足點(diǎn)，著重談及預(yù)算績效考核指標(biāo)以及確立考核評價機(jī)構(gòu)、制度等等方面的內(nèi)容，并且提出關(guān)于建立有效科學(xué)具有實(shí)際性的預(yù)算績效管理模式的建議，供大家參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療會計(jì)制度 醫(yī)院預(yù)算 績效管理

目前，在面臨新的會計(jì)制度的要求下，醫(yī)院預(yù)算考核制度存在著方方面面的問題，不僅缺少了績效信息，而且沒有相應(yīng)的有效激勵機(jī)制以及責(zé)任機(jī)制，未能真正發(fā)揮預(yù)算定量配給資源的作用。因此，醫(yī)院必須完善其預(yù)算績效管理。

一、醫(yī)院預(yù)算績效考核制度的現(xiàn)存問題

（一）不夠重視預(yù)算的管理

目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算方面其基礎(chǔ)工作薄弱，缺乏一定的職工預(yù)算意識，預(yù)算績效考核沒有發(fā)揮出真正的實(shí)際作用，降低了預(yù)算配置資源的功能與效率，預(yù)算工作依然需要不斷努力地完善。實(shí)際上預(yù)算只是形同虛設(shè)的一個存在，其過程過度形式化，上報(bào)資料是預(yù)算的主要目的，如此一來，預(yù)算就沒有發(fā)揮其對經(jīng)營管理中的預(yù)期作用。同時，職工個體也缺乏預(yù)算的觀念，沒有預(yù)算的意識。

（二）績效信息缺乏全面性與客觀性

現(xiàn)今，醫(yī)院的績效考核系統(tǒng)沒有把醫(yī)院的戰(zhàn)略計(jì)劃作為基礎(chǔ)，忽略了長期的目標(biāo)，只重視短期的情況，導(dǎo)致醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略和短期的績效考核不一致。同時，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未改變傳統(tǒng)的核算標(biāo)準(zhǔn)，沒有制定新的績效考核指標(biāo)，更多的指標(biāo)是以過去的活動和歷史的記錄數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，缺乏長期性、科學(xué)性、客觀性、實(shí)際性、全面性。

（三）激勵機(jī)制沒有起到應(yīng)有的作用

在實(shí)際的操作過程中，績效考核制度的條例并未得到職工的一致認(rèn)同與接受，其認(rèn)為績效考核結(jié)果與績效獎金存在不合理之處。績效考核與醫(yī)院各個科室的績效獎金核算結(jié)果息息相關(guān)，與醫(yī)院工作人員的切身利益息息相關(guān)，毫無疑問也就與其積極性息息相關(guān)。

二、完善醫(yī)院績效考核制度的建議

（一）建立健全的預(yù)算管理和編制機(jī)構(gòu)

一方面，健全的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)具有保證控制好預(yù)算管理的作用，預(yù)算管理的決策機(jī)構(gòu)可以負(fù)責(zé)指導(dǎo)、審核、平衡以及制定預(yù)算方案，并且同時對執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督和考核。另一方面，健全高效的預(yù)算編制機(jī)構(gòu)是預(yù)算編制的基本需求，可以設(shè)立財(cái)務(wù)科，同時設(shè)立其他各個職能科室作為輔助性部門，組成一個整體系統(tǒng)。各個科室以總做數(shù)量與質(zhì)量的形式分開負(fù)責(zé)分配，根據(jù)預(yù)算管理委員會的目標(biāo)與要求，負(fù)責(zé)所屬科室上報(bào)經(jīng)費(fèi)符合目標(biāo)需要。而財(cái)務(wù)科則統(tǒng)一負(fù)責(zé)編制預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)與政策，綜合編制預(yù)算。除此之外，注重培養(yǎng)各級預(yù)算人才可以為做好預(yù)算，提供先決條件，對此部門內(nèi)部應(yīng)當(dāng)致力于經(jīng)濟(jì)責(zé)任人與財(cái)會工作人員的培訓(xùn)工作。

（二）注重預(yù)算執(zhí)行過程的控制

預(yù)算工作具有一定的財(cái)務(wù)規(guī)范作用，其中包括預(yù)算執(zhí)行由始至終的控制與分析。在預(yù)算之中對定額消耗額度有所限定，而超額部分必須經(jīng)過審核以及申報(bào)，可以體現(xiàn)出預(yù)算的權(quán)威性與靈活性。

（三）健全預(yù)算監(jiān)督與考評制度

全面預(yù)算指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與課時目標(biāo)責(zé)任制度相結(jié)合，可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行改革，包括：

健全預(yù)算監(jiān)督制度。為了避免預(yù)算執(zhí)行的隨意性，必須定期檢查執(zhí)行的進(jìn)度，及時糾正執(zhí)行中的差錯，并適時想上級領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)執(zhí)行的考核結(jié)果；設(shè)置合理的績效考核指標(biāo)。重視服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量，重視崗位的職責(zé)與績效，這是預(yù)算績效管理制度的重心所在。在預(yù)算績效考評的過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確責(zé)任，分析風(fēng)險與影響因素，增加職工的責(zé)任感，促進(jìn)管理層與職工共同按照計(jì)劃完成任務(wù)。對財(cái)務(wù)績效考核目標(biāo)進(jìn)行合理的設(shè)置，為醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)績效的考核提供可參考的標(biāo)準(zhǔn)線。通過財(cái)務(wù)目標(biāo)的合理設(shè)置，加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的考核，確?？冃Э己说馁|(zhì)量。財(cái)務(wù)績效考核的指標(biāo)包括醫(yī)院的總效益、人均效益、科室總效益等等，以此作為財(cái)務(wù)績效考核目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)；確立合理科學(xué)有效的分配制度。根據(jù)員工的工作量，根據(jù)效益進(jìn)行評價，這是科學(xué)的績效分配制度。在操作的過程中，可以把考核和獎金進(jìn)行掛鉤，使預(yù)算執(zhí)行控制的結(jié)果體現(xiàn)于成本控制結(jié)果，落實(shí)評價與考核預(yù)算的獎懲措施。

（四）促進(jìn)成本控制和醫(yī)院績效考核制度的融合

要實(shí)現(xiàn)成本控制與醫(yī)院績效的融合，必須把成本控制納入醫(yī)院績效考核的項(xiàng)目之一，充分發(fā)揮成本控制與管理的職能，減低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，在保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大程度地降低成本。把財(cái)務(wù)效益與醫(yī)院績效考核進(jìn)行結(jié)合，有效地遏制浪費(fèi)資源現(xiàn)象的發(fā)生，通過有效的成本控制，提高醫(yī)院的競爭優(yōu)勢，推動醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（五）對績效考核體系進(jìn)行健全和完善

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績效考核制度和財(cái)務(wù)會計(jì)的相結(jié)合，必須對財(cái)務(wù)績效考核體系進(jìn)行健全和完善。把所有科室的財(cái)務(wù)目標(biāo)放進(jìn)績效考核中，對成本數(shù)據(jù)和收入數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并且通過會計(jì)損益表反映出各個科室的收入和成本明細(xì)情況，讓各個科室的工作人員對自己科室和其他科室的財(cái)務(wù)達(dá)標(biāo)狀況進(jìn)行了解，促進(jìn)財(cái)務(wù)績效考核制度的有效落實(shí)。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)更加注重績效考核和完善分配制度，在各自崗位責(zé)任和績效的基礎(chǔ)上貫徹服務(wù)質(zhì)量第一的預(yù)算管理理念。當(dāng)今的醫(yī)院越來越趨于管理的科學(xué)化，為了適應(yīng)新時代的要求，必須改變舊的管理理念，以新的管理思維提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

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