姜袁++張昭++竇亞蘭++蔡愛(ài)杰++戴江紅

【摘要】目的：了解男男性行為人群（MSM）艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)（VCT）及安全套使用現(xiàn)狀，探討忽視其利用的影響因素。方法：在新疆烏魯木齊市、伊寧市、哈密市、庫(kù)爾勒市、喀什市的MSM聚集地招募受試對(duì)象，經(jīng)知情同意后受試者現(xiàn)場(chǎng)完成手機(jī)版調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料、VCT和安全套使用現(xiàn)狀、HIV相關(guān)認(rèn)識(shí)及行為、社會(huì)心理狀況等。結(jié)果：（1）共收集合格問(wèn)卷2444份，積極進(jìn)行VCT檢測(cè)的MSM占總?cè)藬?shù)的6849%，近一年肛交時(shí)堅(jiān)持使用安全套的占6025%。（2）忽視VCT檢測(cè)服務(wù)的主要影響因素為：少數(shù)民族、性角色為“05”、近3個(gè)月男性性伴數(shù)較多、近3個(gè)月肛交次數(shù)較多、近一年肛交時(shí)堅(jiān)持使用安全套、人際信任得分低等因素。（3）忽視安全套堅(jiān)持使用的主要影響因素為：文化程度低、性角色為“05偏1”、近3個(gè)月肛交次數(shù)較多、人際信任得分高等因素。結(jié)論：新疆MSM VCT檢測(cè)情況、安全套堅(jiān)持使用情況尚不理想，VCT利用情況與安全套使用情況存在一定關(guān)聯(lián)，考慮采取更加豐富多樣的推廣活動(dòng)，提高M(jìn)SM自我保護(hù)意識(shí)及HIV醫(yī)療資源利用率。

【關(guān)鍵詞】男男性行為人群；艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)；安全套

【中圖分類(lèi)號(hào)】C9128【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)（Voluntary HIV Counseling and Testing，VCT）及安全套的堅(jiān)持使用皆是防治艾滋病流行的重要措施[1]。兩者相互補(bǔ)充可以有效地控制傳染源，

切斷傳播途徑，是行為干預(yù)有效的切入點(diǎn)[2， 3]。近年來(lái)各地報(bào)道，大眾對(duì)VCT及安全套的接受度并不理想，使用存在障礙，尤其在男男性行為者（MSM）等高危人群，HIV檢測(cè)覆蓋率及安全套使用頻率仍然較低[4-6]。MSM人群對(duì)于這兩項(xiàng)措施的忽視嚴(yán)重制約了其對(duì)于HIV預(yù)防作用的發(fā)揮。本次調(diào)查以居住在新疆5個(gè)城市的MSM為調(diào)查對(duì)象，了解VCT、安全套利用現(xiàn)狀同時(shí)探討MSM相關(guān)態(tài)度行為、人際信任、自尊等因素對(duì)其利用的影響，為促進(jìn)艾滋病防治工作高效開(kāi)展提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

11研究對(duì)象

通過(guò)新疆兩個(gè)較大的男同性戀非政府組織，利用滾雪球抽樣法于新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市、伊寧市、哈密市、庫(kù)爾勒市、喀什市招募年滿(mǎn)18周歲無(wú)精神和智力缺陷、抗HIV陰性、簽署知情同意書(shū)的MSM志愿者2528人。

12研究方法

采用電子問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。本研究自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷并交予由新疆當(dāng)?shù)剀浖旧呻娮訂?wèn)卷，將問(wèn)卷生成特定的二維碼鏈接。受試者在知情同意后通過(guò)微信掃描二維碼，在手機(jī)上完成電子調(diào)查問(wèn)卷，填答完畢選擇“提交”鍵以完成問(wèn)卷的提交工作。課題研究中共計(jì)84名MSM在填答問(wèn)卷的過(guò)程中退出，其余2444名完成了本次問(wèn)卷調(diào)查，完成率為9668%，2444份問(wèn)卷有效率為100%。

13研究?jī)?nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷分為四部分：（1）一般情況：戶(hù)口、民族、文化程度、就業(yè)情況、婚姻狀況、個(gè)人平均月收入；（2）VCT和安全套利用現(xiàn)狀：VCT檢測(cè)情況（依據(jù)國(guó)家艾滋病研究課題規(guī)定一年不少于3次HIV檢測(cè)，未達(dá)到者為忽視VCT檢測(cè)服務(wù)）、近一年肛交時(shí)安全套使用情況；（3）HIV相關(guān)認(rèn)識(shí)及行為：是否主動(dòng)進(jìn)行過(guò)艾滋病免費(fèi)咨詢(xún)、認(rèn)為艾滋病的嚴(yán)重程度如何、認(rèn)為MSM人群感染艾滋病的程度如何、與男性發(fā)生性行為時(shí)的性角色、性取向、近3個(gè)月男性性伴數(shù)、近3個(gè)月肛交次數(shù)。（4）社會(huì)心理狀況：人際信任程度、自尊程度，這兩個(gè)指標(biāo)通過(guò)人際信任量表及自尊量表測(cè)量獲得[7]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

電子問(wèn)卷由配套軟件轉(zhuǎn)換為Excel表格，并由調(diào)查人員進(jìn)行整理；利用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類(lèi)Logistic回歸模型，以P<005作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21一般情況

本研究共調(diào)查MSM 2444人。調(diào)查對(duì)象平均年齡為（3083±767）歲，城鎮(zhèn)戶(hù)口占8232%，漢族占8478%，文化程度普遍較高，其中大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占5245%，在業(yè)者所占比例為8576%，未婚者占7469%，個(gè)人平均月收入為3001～5000元占4124%。

22VCT和安全套利用現(xiàn)狀

積極進(jìn)行VCT檢測(cè)的占6849%；近一年肛交時(shí)堅(jiān)持使用安全套的占6025%。

23HIV相關(guān)認(rèn)識(shí)及行為

主動(dòng)進(jìn)行過(guò)艾滋病免費(fèi)咨詢(xún)的占6686%，認(rèn)為艾滋病非常嚴(yán)重的占7099%，認(rèn)為MSM人群感染艾滋病的程度很高的占2388%，性角色為只做“0”、“05偏0”的所占比重分別為2077%、2238%，認(rèn)為自己是同性戀的占6481%，近3個(gè)月男性性伴數(shù)為1～5個(gè)的占7363%，近3個(gè)月肛交次數(shù)為1～5個(gè)的占5541%。

24社會(huì)心理狀況

人際信任量表平均得分為（8164±782）分，最小為31分，最大為110分；自尊量表平均得分為（3080±460）分，最小為14分，最大為40分。

25VCT檢測(cè)情況的影響因素分析

251VCT檢測(cè)情況的單因素分析在單因素分析中，年齡、民族、主動(dòng)進(jìn)行過(guò)艾滋病免費(fèi)咨詢(xún)、認(rèn)為MSM感染艾滋病的程度如何、性角色、近3個(gè)月男性性伴數(shù)、近3個(gè)月肛交次數(shù)、近一年肛交時(shí)安全套使用情況及人際信任得分等因素、在VCT檢測(cè)情況不同的兩組中顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

252忽視VCT檢測(cè)服務(wù)的多因素分析多因素回歸分析顯示，以積極檢測(cè)為對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為：少數(shù)民族vs 漢族（OR=1359，95%CI：1043～1770，P=0023）；沒(méi)主動(dòng)進(jìn)行過(guò)艾滋病免費(fèi)咨詢(xún)vs 主動(dòng)進(jìn)行過(guò)艾滋病免費(fèi)咨詢(xún)（OR=0470，95%CI：0291～0759，P=0002）；認(rèn)為MSM人群感染艾滋病的程度低vs 認(rèn)為MSM人群感染艾滋病的程度高（OR=0607，95%CI：0528～0699，P<0001）；性角色為“05”vs 性角色為只做“1”（OR=1707，95%CI：1085～2687，P=0021）；近3個(gè)月男性性伴數(shù)多vs 男性性伴數(shù)少（OR=1683，95%CI：1150～2462，P=0007）；近3個(gè)月肛交次數(shù)多vs 肛交次數(shù)少（OR=1266，95%CI：1015～1579，P=0037）；近一年肛交時(shí)不能堅(jiān)持使用安全套vs 能堅(jiān)持使用安全套（OR=0427，95%CI：0315～0579，P<0001）；人際信任得分高vs 人際信任得分低（OR=0968，95%CI：0953～0982，P<0001）。見(jiàn)表1。endprint

26近一年安全套使用情況的影響因素分析

261近一年安全套使用情況的單因素分析在單因素分析中，文化程度、主動(dòng)進(jìn)行過(guò)艾滋病免費(fèi)咨詢(xún)、性角色、近3個(gè)月肛交次數(shù)、人際信任及自尊等因素，在近一年安全套使用情況不同的兩組中顯示出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

262近一年忽視安全套堅(jiān)持使用的多因素分析多因素回歸結(jié)果顯示，以堅(jiān)持使用為對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為：文化程度高vs 文化程度低（OR=0815，95%CI：0728～0912，P<0001）；性角色為“05偏1”vs 性角色為只做“1”（OR=1467，95%CI：1053～2051，P=0025）；近3個(gè)月肛交次數(shù)多vs 肛交次數(shù)少（OR=1243，95%CI：1103～1402，P<0001）；人際信任得分高vs 人際信任得分低（OR=1024，95%CI：1013～1036，P<0001）。見(jiàn)表2。

3討論

新疆地處于亞歐大陸腹地，周邊與八個(gè)國(guó)家接壤，是我國(guó)重要的交通樞紐。隨著這些年來(lái)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人口流動(dòng)性大，新疆地區(qū)高危人群HIV的感染情況已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，加重了新疆的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，對(duì)于新疆MSM人群VCT、安全套使用情況的文章鮮有報(bào)道，本次研究針對(duì)新疆MSM人群VCT、安全套使用障礙的影響因素進(jìn)行探討，為新疆制定和調(diào)整下一步MSM人群艾滋病預(yù)防策略提供基礎(chǔ)依據(jù)。

31MSM人群忽視VCT檢測(cè)服務(wù)的影響因素

VCT是預(yù)防艾滋病的重要服務(wù)工作之一，其在預(yù)防、轉(zhuǎn)診治療、關(guān)懷及社會(huì)支持方面舉足輕重[8，9]，對(duì)個(gè)人、家庭及其整個(gè)社會(huì)都具有深遠(yuǎn)影響。隨著艾滋病檢測(cè)手段的優(yōu)化、費(fèi)用的降低、檢測(cè)時(shí)間的縮短、干預(yù)措施的增多、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的推廣，在MSM中廣泛推廣VCT變得必要而更加可行[10，11]。

本課題多元回歸分析結(jié)果顯示：少數(shù)民族、主動(dòng)進(jìn)行過(guò)艾滋病免費(fèi)咨詢(xún)、認(rèn)為MSM人群感染艾滋病的程度大、性角色為“05”、近3個(gè)月男性性伴數(shù)較多、近3個(gè)月肛交次數(shù)較多、堅(jiān)持肛交時(shí)使用安全套及人際信任得分低的MSM更不能積極進(jìn)行艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)。

在新疆大多數(shù)少數(shù)民族MSM群體由于文化、宗教、語(yǔ)言等因素，更加傾向于與本民族人群深入交流，而造成了VCT自愿咨詢(xún)檢測(cè)次數(shù)較低的現(xiàn)象[12]。同時(shí)少數(shù)民族群體對(duì)同性戀的排斥程度嚴(yán)重，以至少數(shù)民族的同性性?xún)A向者更易產(chǎn)生強(qiáng)烈的自我排斥[13] ，這也是艾防工作難以開(kāi)展的原因。大連的研究報(bào)告結(jié)果顯示，6090%的人是因?yàn)榘l(fā)生了高危行為，產(chǎn)生了對(duì)艾滋病的恐懼，才來(lái)進(jìn)行艾滋病自愿檢測(cè)咨詢(xún)的[14]，而主動(dòng)進(jìn)行過(guò)艾滋病免費(fèi)咨詢(xún)、認(rèn)為MSM人群感染艾滋病的程度大、堅(jiān)持肛交時(shí)使用安全套等因素從側(cè)面反映出此類(lèi)人群具有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，因而發(fā)生高危行為的可能或次數(shù)相對(duì)而言較少，故VCT檢測(cè)頻率也較少。近3個(gè)月男性性伴數(shù)較多、近3個(gè)月肛交次數(shù)較多的MSM反而不積極進(jìn)行VCT檢測(cè)，可能是因?yàn)檫@類(lèi)人群本身就不太關(guān)注HIV及自身健康狀況，因而也就沒(méi)有定時(shí)進(jìn)行VCT檢測(cè)。親身經(jīng)歷過(guò)社會(huì)、家人、朋友的歧視或羞辱的MSM表現(xiàn)出一定程度上的自我封閉及程度不一的心理問(wèn)題，這也可能使他們不能很好的利用艾滋病檢測(cè)資源。

32MSM忽視安全套堅(jiān)持使用的影響因素

安全套的使用率在人群中維持在90%以上才能真正起到保護(hù)作用[15] 。本次研究數(shù)據(jù)表明，新疆MSM安全套堅(jiān)持使用率與國(guó)內(nèi)其他省份所報(bào)告的相似[16， 17] 。HIV在MSM中流行主要與無(wú)保護(hù)的肛交有關(guān)[18]，同時(shí)飲酒、藥物濫用、多性伴、性活動(dòng)頻繁等也是HIV傳播的危險(xiǎn)因素[19] 。當(dāng)MSM與異性發(fā)生性行為時(shí)，則會(huì)起到HIV由高危人群向一般人群發(fā)展的橋梁作用。因而推廣宣傳安全套使用，建立全民安全性行為意識(shí)是控制HIV在高危人群中傳播及向一般人群擴(kuò)散最有效、低成本高效益的策略之一。

本研究結(jié)果顯示文化程度低、性角色為“05偏1”、近3個(gè)月肛交次數(shù)多、人際信任得分高的MSM更傾向于不能堅(jiān)持使用安全套。國(guó)內(nèi)外研究顯示[21-23]，教育是HIV行為干預(yù)的基礎(chǔ)，大專(zhuān)及以上文化程度者同性無(wú)保護(hù)肛交發(fā)生率顯著低于其他文化程度者。近3個(gè)月肛交次數(shù)多、不愿意服用艾滋病預(yù)防藥物反應(yīng)出了受試者性亂及自我保護(hù)意識(shí)低等情況，故而不能堅(jiān)持使用安全套。有研究認(rèn)為，在所調(diào)查的HIV感染者中大部分都具有一定程度的性亂行為，且這些HIV感染者在得知自己感染HIV之前都沒(méi)有堅(jiān)持使用安全套[24] 。

男男性行為時(shí)的性角色是MSM無(wú)保護(hù)性行為的影響因素，國(guó)外有研究表明，在肛交時(shí)被動(dòng)方（性角色為“0”）更容易感染HIV或其他性傳播疾病[25， 26] 。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分性行為過(guò)程中具有被動(dòng)傾向的MSM更不能堅(jiān)持使用安全套，這與范頌等[27]在北京的研究結(jié)果相呼應(yīng)，可見(jiàn)這種現(xiàn)象在中國(guó)的MSM人群中并不少見(jiàn)，這無(wú)疑是增加了MSM人群HIV感染的機(jī)會(huì)。

人際信任得分高的MSM更容易相信他人，因此可能在發(fā)生性行為時(shí)就會(huì)越容易相信性伴是健康的，因而疏忽了安全套的使用[28] 。

33兩者的相互影響

本次研究結(jié)果顯示VCT檢測(cè)、安全套堅(jiān)持使用兩者之間具有部分相似的影響因素，且堅(jiān)持肛交時(shí)使用安全套的MSM更不積極進(jìn)行艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)，上述結(jié)果均說(shuō)明這兩者之間存在相互影響。

中國(guó)學(xué)者在重慶市的研究表明，MSM人群HIV相關(guān)的態(tài)度和行為與其關(guān)注自己身體健康的程度和其心理健康狀況相關(guān)[29]，對(duì)自身健康較為關(guān)注，具有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，在發(fā)生男男性行為時(shí)就會(huì)更傾向于堅(jiān)持使用安全套，而這樣的MSM通常認(rèn)為自己HIV感染風(fēng)險(xiǎn)較低，因此可能就會(huì)降低VCT的檢測(cè)頻率。去VCT自愿咨詢(xún)檢測(cè)點(diǎn)檢測(cè)，與HIV相關(guān)醫(yī)療人員的接觸可使MSM更加直觀(guān)地了解艾滋病，這種無(wú)意間的“身臨其境”成了有效的宣教策略，這就提示經(jīng)常進(jìn)行VCT檢測(cè)的MSM人群將可能降低無(wú)保護(hù)性行為的發(fā)生[30] 。endprint

本研究認(rèn)為VCT檢測(cè)與安全套使用是艾防工作重要的組成部分。應(yīng)加強(qiáng)VCT檢測(cè)宣傳力度，做好VCT工作保密性，單獨(dú)開(kāi)設(shè)VCT門(mén)診，提高VCT工作人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，以此呼吁更多有需求人士主動(dòng)前往，培養(yǎng)定期檢查習(xí)慣。在VCT咨詢(xún)中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全套重要性及艾滋病的嚴(yán)重程度，利用同伴教育、跟蹤隨訪(fǎng)等手段督促M(fèi)SM安全性行為，以進(jìn)一步提高M(jìn)SM安全套使用率。

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（收稿日期：2015-07-02）endprint