程昌志 李貴謙 李浩曦 林舟丹

廣西邊防部隊(duì)下腰痛住院官兵發(fā)病情況分析

程昌志 李貴謙 李浩曦 林舟丹

目的 分析邊防部隊(duì)以下腰痛住院官兵的發(fā)病情況及特點(diǎn)，探討可能的發(fā)病原因，為該類傷病員的預(yù)防提供有益的思路和方法。方法 收集2008年6月～2013年6月，廣西所屬邊防部隊(duì)以下腰痛為癥狀在我院住院治療傷病員的臨床資料，按照年齡分成3組：18～20歲組、21～24歲組、25歲以上組；按有無腰部外傷史分成兩組，統(tǒng)計(jì)各組間不同下腰痛類型的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。結(jié)果 腰椎間盤突出癥發(fā)生人數(shù)最多，為694人，占總?cè)藬?shù)的88.5%；腰肌勞損66人（8.4%）；腰椎管狹窄14人（1.8%）；腰椎峽部裂10人（1.3%）。3組中隨著年齡的逐步增大，4種腰痛疾病發(fā)生人數(shù)均逐步增加，腰椎間盤突出癥和腰肌勞損發(fā)生率不同年齡組間比較有顯著差異（＜0.05）；四種疾病受傷組發(fā)生人數(shù)均較無受傷組少，除腰椎間盤突出癥組（＜0.05）以為，其它3組均無顯著差異（＞0.05）。結(jié)論隨著官兵入伍的年限增加，腰椎間盤突出癥和腰肌勞損的發(fā)生率也顯著增大，外傷不是腰椎間盤突出癥發(fā)病的直接原因。

邊防部隊(duì)；下腰痛；腰椎間盤突出癥；腰肌勞損

下腰痛是一組影響脊椎、神經(jīng)根、軟組織等部位疾病的總稱，包括腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰椎管狹窄癥、腰椎峽部裂等疾病。部隊(duì)官兵由于常年訓(xùn)練任務(wù)重，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響部隊(duì)后續(xù)戰(zhàn)斗力。為了解廣西邊防部隊(duì)官兵的下腰痛的發(fā)病特點(diǎn)，為科學(xué)施訓(xùn)和減少下腰痛的發(fā)生提供預(yù)防對(duì)策，筆者對(duì)駐扎在廣西邊防的部隊(duì)住院官兵進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將有關(guān)情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部均為男性，年齡18～46歲，平均24.2歲，其中18～20歲112人，21～24歲297人，25歲以上375人，年齡中位數(shù)24歲。所有病人均來自所屬體系邊防部隊(duì)官兵，均以“下腰痛”為主要癥狀就診并住院治療。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病人主要臨床癥狀為下腰部疼痛，診斷腰椎間盤突出癥者腰痛合并下肢放射痛，影像學(xué)檢查提示單一節(jié)段或多節(jié)段腰椎間盤突出；腰肌勞損主要癥狀為腰痛，無下肢放射痛，影像學(xué)檢查無器質(zhì)性病變；腰椎管狹窄癥主要為間歇性跛行表現(xiàn)，CT提示椎管狹窄；腰椎峽部裂10人，主要為反復(fù)發(fā)作的腰痛，影像學(xué)檢查可明確診斷。

1.3 調(diào)查方法

收集所有病人的住院資料，根據(jù)入伍年限長(zhǎng)短，按照年齡分成3組：18～20歲組、21～24歲組、25歲以上組；按有無腰部外傷史分成外傷組和無外傷組，統(tǒng)計(jì)各組間不同下腰痛類型的發(fā)生人數(shù)、發(fā)生率，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

取得數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組間數(shù)據(jù)比較采用檢驗(yàn)， =0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

下腰痛住院官兵經(jīng)檢查后診斷為4種疾?。貉甸g盤突出癥、腰肌勞損、腰椎管狹窄癥和腰椎峽部裂，其中腰椎間盤突出癥發(fā)生人數(shù)最多，為694人，占總?cè)藬?shù)的88.5%，大部分為單一節(jié)段突出；腰肌勞損66人（8.4%）；腰椎管狹窄癥14人（1.8%），7例合并腰椎間盤突出；腰椎峽部裂10人（1.3%），4例合并腰椎體Ⅰ度前滑脫。3組中隨著年齡的逐步增大，4種腰痛疾病發(fā)生人數(shù)均逐步增加，其中大部分集中在24歲左右，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示腰椎間盤突出癥和腰肌勞損發(fā)生率不同年齡組間比較有顯著差異（＜0.05）（見表1）。4種疾病腰部受傷組發(fā)生人數(shù)均較無腰部受傷組少，其中5例病史中外傷情況記錄不詳，因此未統(tǒng)計(jì)入內(nèi)。除腰椎間盤突出癥組（＜0.05）以外，其它3組均無顯著差異（＞0.05）（見表2）。

表1 4種疾病根據(jù)年齡分組的發(fā)生人數(shù)（例）

表2 4種疾病根據(jù)受傷分組的發(fā)生人數(shù)（例）

3 討論

下腰痛是部隊(duì)官兵的常見病、多發(fā)病，在骨科住院病人中占了絕大部分[1,2]。由于治療時(shí)間長(zhǎng)，部分病人反復(fù)多次住院，嚴(yán)重影響部隊(duì)官兵的參訓(xùn)率和戰(zhàn)斗力。因此，研究住院官兵該類疾病發(fā)生情況及發(fā)病特點(diǎn)是明確發(fā)病原因的重要方法。廣西邊防屬于亞熱帶山岳叢林地區(qū)，環(huán)境炎熱潮濕，地形復(fù)雜，部隊(duì)官兵訓(xùn)練強(qiáng)度大、時(shí)間久，腰腿痛的發(fā)生率較高。劉云婷等[3]亞熱帶山岳叢林地區(qū)官兵進(jìn)行了腰腿痛的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，腰腿痛的發(fā)生率也隨之升高。本研究對(duì)以下腰痛為主要癥狀的住院官兵進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查顯示腰椎間盤突出癥在下腰痛疾病中發(fā)生率最高，占比88.7%，明顯高于其它3種疾病之和。腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核在退變基礎(chǔ)上受到長(zhǎng)期超負(fù)荷的壓力作用下出現(xiàn)的突出，并造成神經(jīng)受壓而導(dǎo)致腰腿痛等臨床表現(xiàn)的疾病，其在普通人群中的發(fā)病年齡通常在35～40歲左右，而部隊(duì)官兵普遍發(fā)病年齡偏早，發(fā)病率較高[4,5]。本組官兵腰椎間盤突出癥的發(fā)病年齡主要位于24～26歲，比普通人群明顯提前，其原因考慮有以下幾個(gè)方面：一是新兵入伍前大部分未參與過大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，入伍后即開始進(jìn)行全面的訓(xùn)練任務(wù)，訓(xùn)練項(xiàng)目多，包括隊(duì)列、戰(zhàn)術(shù)、擒敵、體能等，訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，甚至加班訓(xùn)練，休息時(shí)間不夠，脊柱、四肢肌肉均處于長(zhǎng)期疲勞狀態(tài)，時(shí)有腰扭傷發(fā)生，長(zhǎng)期積累造成腰部勞損，最終導(dǎo)致腰椎間盤及小關(guān)節(jié)的退變加速；二是廣西邊防特有的地形、氣候環(huán)境，條件艱苦，保護(hù)措施不夠，導(dǎo)致腰部、腰椎的長(zhǎng)期慢性積累損傷，最終導(dǎo)致椎間盤退變、突出；三是個(gè)人保健做的不夠，醫(yī)療防護(hù)做的不到位。由于邊防地區(qū)交通不發(fā)達(dá)，就醫(yī)不方便，早期出現(xiàn)癥狀時(shí)未能得到及時(shí)后送治療，個(gè)人腰部保健知識(shí)又欠缺，日常生活中也未注意保護(hù)，因此病情逐步積累、加重。筆者在治療過程中發(fā)現(xiàn)，隨著病程的增加，患者的病情也隨之加重，尤其是腰椎間盤突出癥患者，病程越長(zhǎng)，椎間盤退變、突出越重，嚴(yán)重者出現(xiàn)雙節(jié)段或多節(jié)段椎間盤退變、突出，這種患者往往治療效果相對(duì)較差，有的嚴(yán)重者甚至需要手術(shù)治療，導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)、住院次數(shù)多，不但推遲了官兵治愈歸隊(duì)時(shí)間，影響了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用和開支，因此早期診斷、早期治療是縮短病程、提高治療效果的關(guān)鍵。

本組腰椎間盤突出癥另一特點(diǎn)是，年齡較輕者椎間盤退變相對(duì)較輕，且多為單一節(jié)段突出，而年齡較大者椎間盤退變明顯，突出節(jié)段明顯增多，突出程度也較重，說明早期就診、早期治療的重要性。腰部勞損的發(fā)生人數(shù)僅次于腰椎間盤突出癥，排在第二位，其中有明確外傷的病人接近一半，比其它3種疾病外傷病人均多，這充分反應(yīng)了部隊(duì)軍事訓(xùn)練強(qiáng)度大以及特殊惡劣環(huán)境更容易造成損傷的特點(diǎn)，同時(shí)筆者注意到，超過一半的腰肌勞損并沒有明確的外傷史，說明長(zhǎng)期訓(xùn)練的積累性損傷所致。腰椎管狹窄癥和腰椎峽部裂發(fā)生人數(shù)均較少，而且兩者比較接近。大部分腰椎管狹窄癥和腰椎峽部裂均為先天性發(fā)育異常，后天入伍后大強(qiáng)度負(fù)重訓(xùn)練加速了異常部位的退變，最終出現(xiàn)了椎間盤突出、腰椎不穩(wěn)等改變，從而出現(xiàn)臨床癥狀，因此同樣隨著年齡的增加，腰椎管狹窄癥和腰椎峽部裂的發(fā)生人數(shù)明顯增加。

腰椎間盤突出癥是退變性疾病，隨著年齡的增加，發(fā)病率也不斷上升。腰椎管狹窄癥和腰椎峽部裂多為先天性發(fā)育缺陷，加上后天過多負(fù)重、受力而導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。外傷可以是這3種疾病的誘因，但多數(shù)不是直接原因。本研究數(shù)據(jù)顯示4種疾病受傷組人數(shù)均較非受傷組人數(shù)少，但是兩組比較只有腰椎間盤突出癥組有顯著差異，說明腰椎間盤突出癥與外傷無直接關(guān)系，而其余3種疾病可能與受傷有關(guān)系；腰肌勞損多數(shù)與外傷有關(guān)，但是腰椎峽部裂和腰椎管狹窄癥與外傷有關(guān)似乎與實(shí)際不符，考慮主要有兩個(gè)方面原因：一是統(tǒng)計(jì)人數(shù)較少導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果偏差；二是本研究為回顧性研究，數(shù)據(jù)采集來源于病歷，有的病歷記錄不清，導(dǎo)致了結(jié)果失真。

Hou等[6]通過對(duì)部隊(duì)橫斷面的研究及邏輯回歸分析顯示，夜間訓(xùn)練、5公里長(zhǎng)跑和投擲手榴彈是引起下腰痛的危險(xiǎn)因素，因此要注意以上3個(gè)方面的預(yù)防工作。本研究結(jié)果表明，減少下腰痛的發(fā)生重在預(yù)防，針對(duì)本次研究結(jié)果并結(jié)合部隊(duì)軍事訓(xùn)練特點(diǎn)，提出以下改進(jìn)措施及建議：一是科學(xué)合理的安排軍事訓(xùn)練計(jì)劃，首先訓(xùn)練項(xiàng)目要循序漸進(jìn)，由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；其次，不同訓(xùn)練項(xiàng)目要穿插進(jìn)行，例如上下肢訓(xùn)練分開進(jìn)行，器械訓(xùn)練和體能訓(xùn)練分開進(jìn)行，這是減少訓(xùn)練傷及下腰痛疾病發(fā)生的關(guān)鍵。二是加大健康教育。針對(duì)下腰痛的發(fā)生原因、預(yù)防方法、初步處理辦法，定期利用講座、發(fā)放宣傳資料等方式普及相關(guān)健康知識(shí)的宣傳教育。三是開展有針對(duì)性的訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，訓(xùn)練場(chǎng)地、設(shè)施要齊全，設(shè)計(jì)合理，不能有安全隱患，最好有專業(yè)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，訓(xùn)前有熱身、訓(xùn)后有放松，并及時(shí)對(duì)訓(xùn)練傷進(jìn)行醫(yī)學(xué)保護(hù)和治療，從而最大限度的減少訓(xùn)練傷及下腰痛的發(fā)生和發(fā)展。由于本研究病例數(shù)較少，需要以后更進(jìn)一步的深入研究予以證實(shí)。

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R681.5

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.02.022

swgk2015-09-00177

程昌志（1974-）男，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：骨科臨床。

2015-09-11）

解放軍第303醫(yī)院骨科，廣西南寧530021