張立民,郭 穎,張國徽,姜 華,金春亭

(1.河北北方學(xué)院病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院法醫(yī)系，河北 張家口 075000)

法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生病理生理學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)探討

張立民1,郭 穎2,張國徽2,姜 華1,金春亭2

(1.河北北方學(xué)院病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院法醫(yī)系，河北 張家口 075000)

教學(xué)改革;法醫(yī)學(xué);病理生理學(xué);綜合實(shí)驗(yàn)

中國法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是具備基本的醫(yī)學(xué)理論及系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和基本技能，能在公安、政法機(jī)關(guān)、司法鑒定機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司從事法醫(yī)學(xué)檢案鑒定工作的高級(jí)科學(xué)技術(shù)人才。學(xué)習(xí)的主干課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法學(xué)及法醫(yī)學(xué)[1-2]。一名優(yōu)秀的法醫(yī)工作者必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底，這就要求學(xué)生在醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)過程中不僅要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，還要掌握臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干課程，又是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程。病理生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課讓學(xué)生自己動(dòng)手操作建立疾病模型，觀察、思考及分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而驗(yàn)證理論知識(shí)，將抽象的理論知識(shí)感性化，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，為今后的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，上好病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課有助于法醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解。

1 綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革背景

我校法醫(yī)專業(yè)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程有家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫、小鼠實(shí)驗(yàn)性缺氧、家兔失血性休克及搶救及急性腎功能衰竭4個(gè)實(shí)驗(yàn)，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)旨在培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力及分析、解決問題的能力。針對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，我們對(duì)2012級(jí)法醫(yī)專業(yè)學(xué)生病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫這一實(shí)驗(yàn)內(nèi)容由單純的機(jī)能觀察改革為綜合性的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)操作。肺臟相關(guān)的法醫(yī)學(xué)鑒定，無論是活體還是尸檢均是法醫(yī)工作者較常涉及的工作內(nèi)容，活體鑒定如肺挫裂傷、外傷致血?dú)庑?、?chuàng)傷性濕肺；尸檢中對(duì)肺動(dòng)脈栓塞、新生兒肺出血致死亡、新生兒肺透明膜病致死亡及損傷后肺結(jié)核致死亡等的鑒定必須基于對(duì)肺臟大體解剖、組織結(jié)構(gòu)、功能代謝及疾病狀態(tài)下肺臟的病理形態(tài)、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律有清晰的了解，并結(jié)合輔助檢查和影像學(xué)證據(jù)做出結(jié)論[3]。法醫(yī)鑒定工作中，需對(duì)尸檢標(biāo)本大體觀察，進(jìn)一步制作病理切片，從更微觀的角度尋找導(dǎo)致死亡的證據(jù)，并以此做出合理的假設(shè)和推測。這時(shí)不僅要求法醫(yī)工作者對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制有清晰的了解，同時(shí)還要具備制作和閱讀病理切片進(jìn)行的形態(tài)學(xué)觀察和分析的能力[4]。鑒于肺臟在法醫(yī)學(xué)鑒定工作中的重要性及制作病理切片在尸檢中的重要價(jià)值，我們將家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容重新設(shè)計(jì)，從培養(yǎng)學(xué)生理論修養(yǎng)、實(shí)踐技能和創(chuàng)新思維出發(fā)，將機(jī)能實(shí)驗(yàn)和形態(tài)學(xué)觀察結(jié)合，開展綜合性實(shí)驗(yàn)探索。

2 綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革內(nèi)容

以往對(duì)法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫的授課主要講授水腫基本理論，水腫發(fā)生的主要機(jī)制[5]。實(shí)驗(yàn)中通過大量快速輸液造成血管內(nèi)流體靜脈壓迅速升高，同時(shí)大量晶體液進(jìn)入體內(nèi)，血漿蛋白稀釋，膠體滲透壓下降，輸注腎上腺素引起外周血管收縮，體循環(huán)血液向肺循環(huán)轉(zhuǎn)移增大了血管內(nèi)流體靜壓，血管內(nèi)向血管外的有效濾過壓大大增加，血漿由血管內(nèi)滲出到肺間質(zhì)、甚至肺泡腔，液體在肺內(nèi)積聚，影響肺的呼吸功能。實(shí)驗(yàn)過程著重于讓學(xué)生觀察肺水腫發(fā)生過程中呼吸、心率、中心靜脈壓的變化及肺部濕羅音的表現(xiàn)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中簡單重復(fù)就能出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。但是這些功能和代謝的改變及臨床現(xiàn)象發(fā)生的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)卻很模糊，和病理學(xué)知識(shí)脫節(jié)。因此，家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫實(shí)驗(yàn)課重新設(shè)計(jì)的重點(diǎn)在于將急性肺水腫發(fā)生機(jī)能代謝的改變延伸至這些改變的病理學(xué)基礎(chǔ)是什么。

新設(shè)計(jì)的家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容包括原有的家兔急性肺水腫疾病模型復(fù)制，讓學(xué)生觀察和測量肺水腫發(fā)生過程中機(jī)體機(jī)能和代謝的改變及肺水腫的臨床表現(xiàn)，測量肺水腫發(fā)生后肺系數(shù)的變化。在指導(dǎo)老師和病理技師的幫助下，取組織甲醛固定、梯度酒精脫水、石蠟包埋、切片、HE染色，比較肺水腫肺組織和正常肺組織的組織形態(tài)學(xué)差異，啟發(fā)學(xué)生分析肺水腫發(fā)生過程中機(jī)能和代謝的改變與病理形態(tài)學(xué)改變之間的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求學(xué)生附病理片觀察結(jié)果，對(duì)實(shí)驗(yàn)機(jī)制的討論按照醫(yī)學(xué)論文的要求書寫，豐富了實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容。新設(shè)計(jì)的家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫綜合實(shí)驗(yàn)將機(jī)能實(shí)驗(yàn)和形態(tài)學(xué)觀察結(jié)合起來，設(shè)立實(shí)際需要的情景模式，讓學(xué)生在需要的驅(qū)動(dòng)下，掌握一些病理學(xué)的基本技能，為今后的專業(yè)實(shí)踐培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。從實(shí)驗(yàn)效果來看，改革是成功的。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性顯著提高。和未進(jìn)行綜合性試驗(yàn)改革的其他專業(yè)學(xué)生及往屆法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生比較，實(shí)驗(yàn)報(bào)告的認(rèn)真程度、理論知識(shí)的掌握程度及分析問題的深度都明顯提高。

3 結(jié) 論

綜合實(shí)驗(yàn)改革將機(jī)能和形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)聯(lián)系起來，在培養(yǎng)學(xué)生基本知識(shí)、基本理論的同時(shí)，讓學(xué)生能動(dòng)的掌握一些基本技能，為學(xué)生樹立了醫(yī)學(xué)知識(shí)的體系觀念，培養(yǎng)學(xué)生在類似肺水腫樣的情境模式中如何去分析和解決實(shí)際問題。

[1]李劍波,劉云,唐任寬.法醫(yī)學(xué)研究生教育現(xiàn)狀與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(5):413-414.

[2]喻林升,韓軍鴿.溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的開展[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006(11):37-37.

[3]孫凱,陳宇.肺挫傷的法醫(yī)學(xué)鑒定[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(1):s62-63.

[4]程杰,趙曉東.新生兒肺出血死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(2):95-95.

[5]王建枝,殷蓮華.病理生理學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:22-26.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

河北省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(No.2012GJJG102)

張立民(1984-)，男，碩士，助理研究員，從事病理生理學(xué)科研和實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作。

張國徽(1966-)，男，河北遷西人，教授，碩士生導(dǎo)師，從事法醫(yī)學(xué)教學(xué)、教學(xué)管理和科研工作。

R-4

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.023

來稿日期：2015-12-30