余道江，趙天蘭

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形外科,江蘇 蘇州 215004)

研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)培并軌后整形外科臨床教學(xué)對(duì)策

余道江，趙天蘭

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形外科,江蘇 蘇州 215004)

目前，醫(yī)學(xué)研究生教育正處于深化改革階段，要求“四證合一”。整形專業(yè)研究生臨床教學(xué)面臨新的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的2年專業(yè)課的臨床教學(xué)與實(shí)踐時(shí)間被壓縮為6個(gè)月，需要探索新方法以適合教學(xué)改革和提高教學(xué)質(zhì)量。隨著智能手機(jī)的普及、微信的廣泛使用，建立微信群在線學(xué)習(xí)已成為現(xiàn)實(shí)，該文探討了整形外科?？铺攸c(diǎn)結(jié)合微信群自身優(yōu)勢(shì)對(duì)微信群應(yīng)用于整形外科研究生臨床教學(xué)的實(shí)踐效果。

微信群；整形外科；研究生；臨床教學(xué)

2013年5月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、教育部聯(lián)合發(fā)文批準(zhǔn)了第一批64所臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校。此舉明確了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與學(xué)位教育相結(jié)合為核心的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育改革開(kāi)始進(jìn)行，正式開(kāi)展并軌工作，逐步實(shí)現(xiàn)“四證合一”。即考核合格后，研究生畢業(yè)可以同時(shí)獲得碩士研究生學(xué)歷證書(shū)、碩士學(xué)位證書(shū)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試第一階段合格證書(shū)[1,2]。這種“雙軌合一”創(chuàng)新模式的醫(yī)學(xué)研究生教育改革極大地節(jié)約了教育資源，有利于滿足社會(huì)對(duì)高水平醫(yī)師的需求，

1 整形外科臨床教學(xué)改革背景

目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍具有研究生學(xué)歷的僅占7.5%，職業(yè)素質(zhì)亟待提高。并軌后，可以加快高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的成材，以不斷滿足社會(huì)的需要，值得肯定[3]。此種創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)研究生教育模式也與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育模式漸漸接軌，如美國(guó)的臨床醫(yī)師培養(yǎng)大概分為4個(gè)階段，即通識(shí)教育、醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)，4個(gè)培養(yǎng)階段非常系統(tǒng)連貫，確保了臨床醫(yī)師培養(yǎng)的高質(zhì)量。美國(guó)醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生參加3年住院醫(yī)師培訓(xùn)，合格后獲得行醫(yī)執(zhí)照是具備獨(dú)立行醫(yī)資格的最基本要求，也就是說(shuō)住院醫(yī)師培訓(xùn)是成為全科醫(yī)生的前提，若想成為更高級(jí)別的?？漆t(yī)師，則需要參加進(jìn)一步的?？婆嘤?xùn)，內(nèi)科為3～5年，外科則需要5～8年[4,6]的培訓(xùn)時(shí)間。因?yàn)閲?guó)情的原因，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系比較復(fù)雜，學(xué)制差別很大，學(xué)校教育屬于教育部們管轄，但住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是衛(wèi)生部門(mén)組織進(jìn)行，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)學(xué)學(xué)校教育與規(guī)范化培訓(xùn)教育沒(méi)有被很好地協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。參照西方住院醫(yī)師培訓(xùn)模式，臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)主要是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)第一階段(通科培養(yǎng))的要求，但對(duì)于部分三級(jí)學(xué)科的專業(yè)如整形外科、血管外科等學(xué)科來(lái)說(shuō)，研究生的臨床教學(xué)面臨新的挑戰(zhàn)：傳統(tǒng)的2年專業(yè)課的臨床教學(xué)與實(shí)踐時(shí)間被壓縮為6個(gè)月，需要探索新方法以適應(yīng)教學(xué)改革和提高教學(xué)質(zhì)量。我們將整形外科的特點(diǎn)結(jié)合微信群的自身優(yōu)勢(shì)，對(duì)微信群應(yīng)用于整形外科研究生臨床教學(xué)進(jìn)行探討，以期能完成新的教改目標(biāo)。

2 整形外科學(xué)科特點(diǎn)

整形外科是三級(jí)學(xué)科，屬于外科學(xué)專業(yè)的一個(gè)分支，以組織移植為手段，對(duì)先天、后天的組織缺損、畸形等進(jìn)行修復(fù)、矯正，恢復(fù)其功能及外形，或?qū)φＰ误w進(jìn)行雕塑，以獲得更佳的外形或功能。整形外科有以下特點(diǎn)：①治療內(nèi)容與其他學(xué)科交叉多，傳統(tǒng)學(xué)科的治療范圍是以人體解剖部位來(lái)劃分的，而整形外科是以組織、細(xì)胞、人工材料、器官等移植為基礎(chǔ)及內(nèi)容的新型、邊緣學(xué)科，其治療范圍隨著診療手段的改進(jìn)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、組織工程學(xué)、基因工程學(xué)的發(fā)展而不斷擴(kuò)大或改變。整形外科幾乎與所有外科學(xué)科均有聯(lián)系，與皮膚科、眼科、口腔頜面外科、乳腺外科、血管外科、骨科等學(xué)科的聯(lián)系尤為緊密。對(duì)一個(gè)剛剛進(jìn)入臨床的研究生來(lái)說(shuō)，要在一個(gè)如此短的時(shí)間內(nèi)掌握如此繁多的專業(yè)內(nèi)容及知識(shí)點(diǎn)，非常困難，客觀上也要求進(jìn)行教學(xué)改革。②功能修復(fù)與外觀改善相統(tǒng)一，功能的修復(fù)重建是“雪中送炭”，外觀的美容性改善是“錦上添花”，社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，對(duì)臨床治療效果的要求也日漸增高，要求整形手術(shù)具備功能與形態(tài)的統(tǒng)一。對(duì)于修復(fù)重建來(lái)說(shuō)，精確、無(wú)創(chuàng)、解剖上的恢復(fù)與功能重建是最佳療效的基礎(chǔ)，所以，整形外科醫(yī)生需要充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，詳細(xì)的手術(shù)方案設(shè)計(jì)，尋找最佳的修復(fù)時(shí)間、修復(fù)方式。比如：對(duì)于手部的深度燒傷所導(dǎo)致的瘢痕攣縮，需要盡可能提前干預(yù)與治療，以減少繼發(fā)功能障礙及獲得遠(yuǎn)期最佳治療效果；手術(shù)方案設(shè)計(jì)時(shí)，修復(fù)方式的選擇需要考慮病人的耐受程度、遠(yuǎn)期功能改善程度、遠(yuǎn)期外觀改善效果等，一般而言，皮瓣修復(fù)效果優(yōu)于植皮，鄰近皮瓣外觀優(yōu)于遠(yuǎn)位皮瓣。對(duì)于美容而言，通過(guò)美容手術(shù)對(duì)正常形體進(jìn)行重新塑造以獲得更佳的外觀，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自信心，提高生活質(zhì)量，也是整形外科的重要組成部分，而這些美容性治療，不僅要求整形外科醫(yī)生具備堅(jiān)實(shí)的修復(fù)重建技術(shù)基礎(chǔ)，還必須具備隨機(jī)應(yīng)變的能力，在臨床診療中，能依據(jù)患者或求美者的要求，制定個(gè)性化的治療方案。這些美學(xué)形態(tài)方面的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，比如“三庭五眼”、“鼻黃金點(diǎn)”等，用傳統(tǒng)教學(xué)方法很難使研究生真正理解、記憶并應(yīng)用于臨床診斷。③治療方案的不確定性，對(duì)于傳統(tǒng)外科來(lái)說(shuō)，學(xué)科歷史悠久，病種及治療方案均相對(duì)成熟、固定；而對(duì)于新興的整形外科來(lái)說(shuō)，每個(gè)病人的病損程度不同、個(gè)人的心理預(yù)期及要求也不同，因此治療方案很少相同，雖然整形手術(shù)有基本操作原則：無(wú)菌、無(wú)創(chuàng)、無(wú)張、無(wú)血腫，但靈活、創(chuàng)新的手術(shù)方式對(duì)治療結(jié)果有直接的影響，因此，整形外科手術(shù)術(shù)式的選擇需綜合考慮。在臨床教學(xué)時(shí)，只能突破傳統(tǒng)教學(xué)理念，進(jìn)行個(gè)案教學(xué)，以點(diǎn)帶面。④與心理學(xué)緊密關(guān)聯(lián)，整形外科患者常因有不同程度的心理創(chuàng)傷，或因?qū)γ廊莘矫嬷R(shí)的缺乏，往往有不切實(shí)際的美容心理預(yù)期及要求，甚至在求診時(shí)，手里拿著明星畫(huà)報(bào)，要求再造。所以整形外科醫(yī)生在給患者糾正畸形、修復(fù)缺損的治療時(shí)，要重視其心理治療，恢復(fù)他們的自信心，改善他們的精神狀態(tài)。心理疏導(dǎo)后再進(jìn)行治療，對(duì)于每個(gè)受醫(yī)者個(gè)體而言，整形外科醫(yī)生必須回答“能不能與需不需要手術(shù)，如何手術(shù)”。⑤學(xué)科發(fā)展的快速性，該學(xué)科包括整形外科、美容外科兩部分，近10年，整形外科領(lǐng)域發(fā)生了巨大變化，一是由過(guò)去的修復(fù)重建類(lèi)病人占絕對(duì)多數(shù)，到現(xiàn)在的美容類(lèi)治療增長(zhǎng)到80%以上；二是這些美容類(lèi)治療中，注射美容的貢獻(xiàn)量最大，甚至達(dá)50%以上。對(duì)于這些美容類(lèi)治療知識(shí)的傳授，僅憑文字很難達(dá)到精確描述，也很難用傳統(tǒng)的教學(xué)方式對(duì)年青醫(yī)師或研究生進(jìn)行有效的臨床教學(xué)。尤其損傷更小、恢復(fù)更快的微整形隨移植材料的發(fā)展及移植技術(shù)的進(jìn)步，呈井噴式發(fā)展，從該專業(yè)發(fā)展的廣度、深度及速度來(lái)講，也需要進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革。

3 整形外科臨床教學(xué)的局限性

整形美容涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)，實(shí)踐操作能力要求強(qiáng)，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)要求高。但由于本科教學(xué)階段時(shí)整形外科為非主干課程，臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)整形外科教學(xué)的課時(shí)數(shù)相對(duì)較短，部分醫(yī)學(xué)院校甚至不安排整形外科的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)。因此，許多醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)秀畢業(yè)生缺乏對(duì)整形手術(shù)的認(rèn)識(shí)，有的甚至認(rèn)為整形外科就是重瞼、隆鼻、隆胸、抽脂等一些簡(jiǎn)單的整容手術(shù)。此外，整形外科學(xué)作為外科學(xué)下的三級(jí)學(xué)科，除了基本的外科學(xué)知識(shí)和技術(shù)，同時(shí)還擁有大量抽象的知識(shí)和信息，如手術(shù)技巧、審美觀念、個(gè)性化設(shè)計(jì)和無(wú)創(chuàng)操作，這方面的知識(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單的解釋和文字資料很難準(zhǔn)確、清晰地描述。傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法為系統(tǒng)性傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，采用SP(standard patient),容易導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中死記硬背，忽略發(fā)散性思維，造成理論與臨床實(shí)踐之間的脫節(jié)。灌輸式加PPT教學(xué)模式教學(xué)方法，也有信息少，缺乏直觀的缺點(diǎn)，忽略了調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。此外，很多學(xué)生沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，甚至沒(méi)有實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷，他們很難真正理解這些手術(shù)的精髓，這樣的學(xué)生在臨床工作中往往表現(xiàn)不佳[7-9]。

4 整形外科教學(xué)改革探索

“雙軌合一”的醫(yī)學(xué)研究生教育改革后，整形外科研究生的臨床教學(xué)時(shí)間明顯縮短，由傳統(tǒng)的2年專業(yè)課的臨床教學(xué)與實(shí)踐時(shí)間被壓縮為6個(gè)月，若不進(jìn)行教學(xué)方法與教學(xué)手段的改革，畢業(yè)的整形外科研究生的專業(yè)知識(shí)及動(dòng)手能力將大幅下降。為此，我們探索應(yīng)用微信群在線學(xué)習(xí)的功能來(lái)適應(yīng)教改，并進(jìn)一步提高研究生的實(shí)際臨床工作能力。

微信群是近年新出現(xiàn)的一種半封閉式社交平臺(tái)，在群主的調(diào)控下，其成員進(jìn)出相對(duì)自由，群內(nèi)信息公開(kāi)，群外屏蔽，具有半封閉系統(tǒng)的特點(diǎn)；作為社交平臺(tái)，其具有反饋及時(shí)性、互動(dòng)性的特點(diǎn)；以手機(jī)作為載體，與傳統(tǒng)電腦相比具有體積較小，待機(jī)時(shí)間長(zhǎng)，觀看便攜的特點(diǎn)，連接網(wǎng)絡(luò)后，可以瀏覽網(wǎng)頁(yè)鏈接，上傳、下載電子書(shū)，觀看照片、視頻和音頻文件的播放等。所有這些特點(diǎn)都為微信群作為教學(xué)手段打下了客觀的軟、硬件基礎(chǔ)。在實(shí)際操作中，具有友好的用戶界面，通過(guò)觸摸屏完成移動(dòng)和選擇頁(yè)面上的微信群，放大、縮小畫(huà)面，選擇點(diǎn)擊某個(gè)群成員后，可以對(duì)圖片或語(yǔ)音進(jìn)行回放、回看，到完全理解為止，若還不能完全掌握，可私聊、詢問(wèn)授課者，而又不會(huì)影響授課的進(jìn)度。

4.1 微信群用于整形外科的理論教學(xué)

進(jìn)入21世紀(jì)后，生命科學(xué)發(fā)展極為迅速，細(xì)胞生物學(xué)、基因工程、轉(zhuǎn)基因技術(shù)、核轉(zhuǎn)移技術(shù)、胚胎干細(xì)胞的誘導(dǎo)分化、組織工程、克隆技術(shù)等快速發(fā)展，尤其是近年來(lái)脂肪組織來(lái)源的血管外基質(zhì)(SVF)在臨床的大量應(yīng)用，整形外科學(xué)出現(xiàn)了革命性的飛躍。范圍廣泛的基礎(chǔ)理論知識(shí)及更新速度極快的新知識(shí)點(diǎn)，需要整形外科醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)、不斷研究，擴(kuò)充知識(shí)量，和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，在理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，再對(duì)實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)、完善理論，周而復(fù)始，方能成為一個(gè)合格的整形外科醫(yī)生。一般說(shuō)來(lái)，培養(yǎng)一名合格的整形外科醫(yī)生需要10～15年的時(shí)間。如何在很短的時(shí)間，讓學(xué)生有更多的整形外科專業(yè)知識(shí)和技能，以適應(yīng)新的研究生教學(xué)改革需要，是整形外科臨床教育工作者急需解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法完全滿足這一要求，采用基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(Problem-based Learning，PBL)模式雖然可以幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，培養(yǎng)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，但不能反映抽象理論知識(shí)，不能使抽象的理論形象化和具體化[10]。微信群的出現(xiàn)將使得整形外科的?？平虒W(xué)得到改變，無(wú)論是采用傳統(tǒng)教學(xué)方法還是以問(wèn)題為導(dǎo)向的新式教學(xué)模式，在理論教學(xué)階段，微信群可以被引入到教學(xué)過(guò)程中，例如手術(shù)視頻、上課的PPT、典型案例圖片、相關(guān)專業(yè)知識(shí)的文獻(xiàn)資料等，在授課之前發(fā)送于微信群里(授課時(shí)間可機(jī)動(dòng)，群內(nèi)消息預(yù)告)，在講課過(guò)程中，教師可以與學(xué)生保持及時(shí)、有效的互動(dòng)。使用多任務(wù)模式下的微信群，可以就一個(gè)問(wèn)題打開(kāi)不同的數(shù)據(jù)資料，給予系統(tǒng)、全面的教學(xué)，比如對(duì)上瞼下垂講解時(shí)，可以打開(kāi)預(yù)先上傳的數(shù)據(jù)庫(kù)鏈接，進(jìn)行三維眼部解剖學(xué)教學(xué)，尤其是觸摸屏可以方便、多角度、對(duì)局部解剖進(jìn)行細(xì)致的學(xué)習(xí)，還可以使用微信群里視頻功能動(dòng)態(tài)地對(duì)比術(shù)前和術(shù)后的效果，動(dòng)態(tài)顯示上瞼下垂的分類(lèi)、手術(shù)方式等，從解剖、病理、生理等多方面、多角度講解上瞼下垂，提高教學(xué)效果。教學(xué)過(guò)程中，網(wǎng)絡(luò)連接后，這種多媒體電子網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的多條路徑，讓學(xué)生可以簡(jiǎn)單地從人機(jī)交互界面和可選路徑快速訪問(wèn)大量信息，避免了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教科書(shū)作為主要載體，內(nèi)容通過(guò)圖片表達(dá)，信息量小、查閱不方便的缺點(diǎn)[11]。通過(guò)微信群進(jìn)行整形外科知識(shí)的理論教學(xué)，可以使抽象的理論可視化、形象化、具體化，使學(xué)生在新的教學(xué)改革實(shí)施后，能夠在一段相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)了解整形外科諸多分支許多的內(nèi)容，并能貫穿起來(lái)學(xué)習(xí)，有一個(gè)整體的概念，從而使學(xué)生的思維清晰，簡(jiǎn)單易學(xué)。這種短期、高效的教學(xué)效果，可以彌補(bǔ)一些整形專業(yè)研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)培并軌所致的?？普n時(shí)的不足。

4.2 微信群用于整形外科的實(shí)踐教學(xué)

對(duì)于進(jìn)入臨床的研究生來(lái)說(shuō)，在臨床實(shí)踐中會(huì)遇到與教科書(shū)不完全一致的癥狀、體征，有些是非典型性病例，有些是病人本身有多種基礎(chǔ)性疾病，各種疾病互相影響，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，這種情況下，使用微信群進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)案討論，綜合分析，制定完善的治療方案，會(huì)取得良好的教學(xué)效果。對(duì)于整形外科專業(yè)來(lái)講，一個(gè)接受整形美容手術(shù)的患者，常常需要做多個(gè)部位，術(shù)前需要根據(jù)患者的身體狀況、具體要求，進(jìn)行取舍及統(tǒng)一規(guī)劃，包括手術(shù)的次數(shù)、順序、麻醉方式、每次手術(shù)之間的康復(fù)治療、每次手術(shù)方法的選擇等。在教學(xué)過(guò)程中，帶教老師可以就患者的特點(diǎn)提出問(wèn)題，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入探討，進(jìn)而花更多時(shí)間進(jìn)行案例分析，理論聯(lián)系實(shí)踐，有目的地誘導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)綜合判斷，完成對(duì)患者的診斷及治療方案的設(shè)計(jì)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣及成就感，提高教學(xué)效果。整形外科由于其特殊的學(xué)科特點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)方法和手術(shù)技巧，但在進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)時(shí)，因?yàn)楹芏嗍中g(shù)是在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行的，麻藥內(nèi)常加有腎上腺素以減少出血，保證手術(shù)視野清晰，常需要在較短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)以減少傷口出血、腫脹等帶來(lái)的不便；而且在患者清醒狀態(tài)下，進(jìn)行操作教學(xué)講解時(shí)，術(shù)者也要考慮到患者的心理接受程度。所以在進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)，需要帶教老師在很短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)技巧的講解，所以在術(shù)前通過(guò)微信群上傳既往的手術(shù)過(guò)程，對(duì)很難解釋的手術(shù)方法和手術(shù)技巧進(jìn)行很好的講解；術(shù)中對(duì)關(guān)鍵部分進(jìn)行講解并錄像，再次上傳于微信群；術(shù)后進(jìn)行回放、對(duì)比，要求學(xué)生找出兩次手術(shù)的共性及差異之處。例如鞍鼻畸形患者可以使用微信群的攝像、上傳功能，床邊拍照，然后使用手機(jī)自帶的“天天P圖”等相關(guān)軟件，或用電子筆繪圖模擬鼻整形術(shù)后效果，明確指出鼻部亞單位的改變點(diǎn)，尤其是額鼻角、鼻面角、鼻尖點(diǎn)等抽象性概念，術(shù)中告知學(xué)生如何技巧地改變這些美學(xué)關(guān)鍵點(diǎn)，術(shù)后再進(jìn)行對(duì)比，要求學(xué)生找出術(shù)前后的變法。通過(guò)這種教學(xué)手段，使整形外科研究生能在學(xué)制并軌后有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)快速、有效地掌握整形外科專業(yè)的手術(shù)方法和手術(shù)技巧。

4.3 利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和微信群的移動(dòng)終端特性實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為主體、學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為目標(biāo)”的教改目標(biāo)

在整形外科的理論和實(shí)踐教學(xué)中，利用微信群可以得到傳統(tǒng)教學(xué)手段無(wú)法取得的成效。利用微信群移動(dòng)終端平臺(tái)的特性，通過(guò)WiFi將網(wǎng)絡(luò)資源引入整形外科的臨床教學(xué)，給教師和學(xué)生提供了新的、高效的、移動(dòng)和創(chuàng)造性的教學(xué)與學(xué)習(xí)方式，既激發(fā)了學(xué)生和教師利用新技術(shù)的潛力，又可拓展學(xué)生的視野，提高教學(xué)內(nèi)容的廣度與深度。通過(guò)建立的半封閉式的微信群交流平臺(tái)，臨床帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求，設(shè)計(jì)問(wèn)題和臨床案例分析，提供網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化教學(xué)資源庫(kù)，誘導(dǎo)學(xué)生們查閱資料，主動(dòng)思考，教師進(jìn)行必要指導(dǎo)和糾正；學(xué)生之間可以相互討論、互動(dòng)學(xué)習(xí)，建立良好的學(xué)習(xí)氛圍；老師也可以通過(guò)瀏覽微信群準(zhǔn)確了解學(xué)生對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，進(jìn)而有導(dǎo)向性地補(bǔ)差、補(bǔ)缺。例如，設(shè)置“面部犬咬傷處理原則”的問(wèn)題并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳相關(guān)文獻(xiàn)后，讓學(xué)生進(jìn)行閱讀后相互討論，最后各自給出答案，帶教老師通過(guò)瀏覽學(xué)生們的微信討論記錄，可以準(zhǔn)確判斷學(xué)生們對(duì)該知識(shí)點(diǎn)哪個(gè)部分進(jìn)行了深入的探討，了解學(xué)生的興趣點(diǎn)，加以誘導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣及積極主動(dòng)性。對(duì)于理解困難和尚有爭(zhēng)議的問(wèn)題，學(xué)生可以在任何時(shí)間，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資料庫(kù)進(jìn)行查詢。這可促進(jìn)學(xué)生自主研究性學(xué)習(xí)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決的實(shí)際能力，進(jìn)而提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，這有可能成為未來(lái)主動(dòng)學(xué)習(xí)的主要形式。對(duì)于整形外科專業(yè)研究生來(lái)說(shuō)，需要在較短的時(shí)間內(nèi)掌握大量的專業(yè)知識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力尤為重要。

4.4 微信群用于教學(xué)的弊端

當(dāng)然，新的科技給人們的工作學(xué)習(xí)帶來(lái)便利的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一些弊端。微信群是一個(gè)多用途的信息溝通平臺(tái)，一方面走進(jìn)課堂給臨床教學(xué)帶來(lái)極大便利，而另一方面也不可避免地帶來(lái)了一些新的問(wèn)題。微信群的高信息量讓學(xué)生們?cè)谛畔⑦x擇面前，必須有較高的自控力，能高效濾過(guò)大量“垃圾信息”，集中精力選擇有用的信息；否則，可能適得其反，會(huì)耗費(fèi)學(xué)生們大量精力，增加他們的學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)和壓力；對(duì)帶教老師來(lái)說(shuō)，既要鼓勵(lì)學(xué)生們自己查找資料，培養(yǎng)學(xué)生們主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力及興趣，也要做好誘導(dǎo)及監(jiān)督，也額外增加了帶教老師的負(fù)擔(dān)。此外，考慮到微信群教學(xué)時(shí)網(wǎng)絡(luò)流量的消費(fèi)，在沒(méi)有開(kāi)通免費(fèi)WiFi的場(chǎng)所目前還無(wú)法在教學(xué)上做到大范圍的普及。這些都是今后我們把微信群引入到整形外科臨床教學(xué)時(shí)需要面對(duì)和解決的問(wèn)題。

時(shí)代在發(fā)展，科技在進(jìn)步，教學(xué)工具也必然要引進(jìn)、并逐步走向現(xiàn)代化，微信群作為移動(dòng)終端平臺(tái)，必將進(jìn)一步推動(dòng)整形外科臨床教學(xué)信息化，使教學(xué)和學(xué)習(xí)都不再受地域、時(shí)間限制，提高了課堂教學(xué)效率，促進(jìn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中主體地位的形成，促進(jìn)了個(gè)性化教學(xué)主導(dǎo)地位的推廣。整形外科醫(yī)生應(yīng)充分利用這一高科技產(chǎn)品為臨床教學(xué)服務(wù)，在目前整形專業(yè)研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)培并軌所致的專業(yè)?？普n時(shí)的不足的情況下，適應(yīng)整形外科臨床教學(xué)改革。

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[責(zé)任編輯：李薊龍 英文編輯：劉彥哲]

Clinical Teaching Strategies of Plastic Surgery after Unification of Postgraduate Cultivation and Residency Standard Training

YU Dao-jiang,ZHAO Tian-lan

(Department of Plastic Surgery,Second Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou,Jiangsu 215004,China)

The reform of medical graduate education is in a stage of deepening and the motivation is “unity of four cards” recently.As a result,clinical teaching of plastic surgery face new challenges.The clinical teaching and practice time is cut from traditional two years to six months,and we need to explore new methods to suit the teaching reform and improve teaching quality.With the popularity of smart phone and micro-channel,the establishment of micro-channel group to study online has become real.In this paper,we discuss the practical effects of micro-channel group in clinical teaching of plastic surgery,in consideration of the convenience of micro-channel group and the characteristic of plastic surgery.

micro-channel group;plastic surgery;graduate;clinical teaching

余道江(1982-)，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：整形外科、修復(fù)重建。

R 62-4

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.021

來(lái)稿日期：2016-08-30