張歌

〔河南大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院，河南開(kāi)封475004〕

居家養(yǎng)老與老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)關(guān)系之探討

張歌

〔河南大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院，河南開(kāi)封475004〕

居家養(yǎng)老是我國(guó)當(dāng)前的主要養(yǎng)老方式，老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)是我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略。二者關(guān)系的探討對(duì)于化解我國(guó)人口老齡化風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有著重要意義。老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展關(guān)系到民生保障，也關(guān)系到經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變。居家養(yǎng)老是老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向，社區(qū)管理是老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方式。

居家養(yǎng)老;老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

民生保障與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)一直是備受關(guān)注的學(xué)術(shù)熱點(diǎn)。目前，作為民生保障的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我國(guó)的養(yǎng)老保障與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系依然是學(xué)術(shù)界探討研究的論題。從人口老齡化不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，我國(guó)正面臨走向深度老齡化的挑戰(zhàn)，截至2015年年末，我國(guó)60歲以上的人口有2．22億，占總?cè)丝诒戎貫?6．1%，65歲以上人口為1．44億，占總?cè)丝诒戎貫?0．5%。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)我國(guó)60歲及以上的老年人口2053年將達(dá)到4．87億峰值，人口老齡化水平將由目前的16．1%逐年增加到本世紀(jì)中葉的35%左右。如此龐大的老年人口數(shù)量和快速的老齡化后果促使我國(guó)政府積極出臺(tái)相關(guān)政策來(lái)應(yīng)對(duì)老齡化風(fēng)險(xiǎn)。2008年國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》，明確我國(guó)的養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老;2013年9月國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)［2013］40號(hào))，明確我國(guó)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展要滿足廣大人民群眾的健康服務(wù)需求;2015年10月中共中央發(fā)布《關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》，明確指出要建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)、股權(quán)合作等方式支持各類市場(chǎng)主體增加養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給。

居家養(yǎng)老是目前我國(guó)最現(xiàn)實(shí)也是最適宜的養(yǎng)老方式。它明確了老年人的養(yǎng)老地點(diǎn)在家庭或家庭生活的社區(qū)，居家養(yǎng)老的多層次服務(wù)體系的管理主體在于社區(qū)，居家養(yǎng)老服務(wù)的種類以生活照料的家政服務(wù)和疾病治療的醫(yī)療服務(wù)為主，而這些服務(wù)的提供者是老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這就決定了居家養(yǎng)老與老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)之間是一種相輔相成、互相促進(jìn)的關(guān)系。只有認(rèn)清了兩者之間的關(guān)系才能明確老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)、方向和方式，才能更好地維持居家養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。

一、居家養(yǎng)老是我國(guó)老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)

與家庭養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老是社會(huì)化養(yǎng)老的一種方式，但又不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，它更尊重老年人的生活習(xí)慣和社交需求，將老年人的養(yǎng)老地方安排在家里或家庭所在的社區(qū)，由養(yǎng)老服務(wù)工作人員上門提供服務(wù)或由社區(qū)集中提供養(yǎng)老服務(wù)。正是由于家庭養(yǎng)老功能的日益弱化，面對(duì)巨大的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)有關(guān)調(diào)研，我國(guó)選擇居家養(yǎng)老的老年人占90%，只有約10%的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這就意味著我國(guó)的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)主要面向的就是居家養(yǎng)老的老年人。

1．以養(yǎng)老事業(yè)帶動(dòng)老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

目前，我國(guó)居家養(yǎng)老工作的開(kāi)展是社會(huì)福利事業(yè)的一項(xiàng)內(nèi)容。政府僅對(duì)低收入的身體失能的老人提供免費(fèi)的居家養(yǎng)老服務(wù)，具體做法是政府向非營(yíng)利組織購(gòu)買服務(wù)，由非營(yíng)利組織直接向老人提供服務(wù)。2012年由上海市政府免費(fèi)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的老人占60歲以上老人的比例是3．4%，參與購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的老人比例卻達(dá)到4%，并有不斷上升的趨勢(shì)，這充分說(shuō)明了政府進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人覆蓋面非常小，但卻帶動(dòng)了居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展，越老越多的居家老年人開(kāi)始愿意購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，這為我國(guó)的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供了一條發(fā)展思路，即通過(guò)政府購(gòu)買形式的養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展帶動(dòng)老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

2．居家養(yǎng)老為老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供發(fā)展平臺(tái)

與傳統(tǒng)的服務(wù)產(chǎn)業(yè)不同，老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)為居家養(yǎng)老的老年人所提供的服務(wù)大多在家中完成。這些服務(wù)不僅包括生活照料的家政服務(wù)，還包括與醫(yī)療診斷護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，這就為老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)所提供的服務(wù)種類、特點(diǎn)和質(zhì)量提出了更高的要求，也為老年健康服務(wù)企業(yè)的管理運(yùn)營(yíng)方式、資金運(yùn)作方式提出了新的要求，正是這種不同于傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老模式為老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的類型和方向提供了發(fā)展平臺(tái)。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向

隨著生理年齡的不斷增大，老年人罹患疾病的概率越來(lái)越大，并且慢性病的比例也越來(lái)越大，因此，老年人的健康服務(wù)需求在居家養(yǎng)老服務(wù)需求中是最大的，并且也是家庭成員無(wú)法提供的。所以，老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展首當(dāng)其沖應(yīng)當(dāng)考慮的就是健康醫(yī)療服務(wù)。2015年11月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，即明確提出老年健康產(chǎn)業(yè)要體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

1．居家養(yǎng)老的立法可以為老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展指明方向

根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家較早就關(guān)注了老年人的長(zhǎng)期照料問(wèn)題，建立了相對(duì)成熟的長(zhǎng)期照料體系，當(dāng)然其前提條件是制定了與老年人生活照料護(hù)理相關(guān)的立法，這些法律規(guī)范一方面滿足了老年人的晚年生活需要、保障了老年人的生存權(quán)益、完善了社會(huì)保障制度，另一方面也促進(jìn)了老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。以社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度為例，很多國(guó)家是在頒布了護(hù)理保險(xiǎn)法律之后，才逐漸形成了社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度。德國(guó)在1994年頒布《護(hù)理保險(xiǎn)法》，而日本在1997年頒布了《老人護(hù)理保險(xiǎn)法》，在此之前，日本先后頒布了《老年福利法》和《老年保健法》等。這些立法措施為老年人提供長(zhǎng)期照料服務(wù)確定了法理依據(jù)，同時(shí)也為老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展指明了方向。

2．建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以極大促進(jìn)老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

2015年10月《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》，明確提出要探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，老年健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立。目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以解決老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，但是醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)的需求卻不能得到有效滿足，原因是醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)只能由醫(yī)院這樣的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，老年人在家中是無(wú)法獲得的，這種具有長(zhǎng)期服務(wù)特點(diǎn)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)使得老年人的就醫(yī)遭遇了不便和尷尬。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以從制度層面上規(guī)定老年人可以享受的醫(yī)療健康服務(wù)的類型和種類，同時(shí)也可以促進(jìn)老年醫(yī)療健康服務(wù)市場(chǎng)的擴(kuò)大，通過(guò)在社區(qū)開(kāi)設(shè)老年醫(yī)療健康服務(wù)企業(yè)，一方面可以釋放醫(yī)院緊張的醫(yī)療資源，另一方面也可以方便老年就醫(yī)，這會(huì)極大促進(jìn)老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

三、社區(qū)管理是我國(guó)老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方式

我國(guó)的居家養(yǎng)老是以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。為更便捷、更高效地為居家老人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中的社區(qū)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起重要的管理責(zé)任，從健康信息的采集、整理、輸送到反饋整個(gè)過(guò)程，都應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并能夠針對(duì)不同健康狀態(tài)的居家老人提出健康服務(wù)的方案、建議。

1．社區(qū)管理為老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供信息平臺(tái)

當(dāng)前，大多數(shù)老年人并不與子女同住，如果發(fā)生危急情況，老人無(wú)力自救，后果將不堪設(shè)想。因此，社區(qū)應(yīng)當(dāng)介入居家老人的健康信息管理中，2015年11月國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化信息支撐，積極開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)服務(wù)信息惠民試點(diǎn)，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)與區(qū)域人口健康信息平臺(tái)對(duì)接，整合信息資源，實(shí)現(xiàn)信息共享，為開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。社區(qū)的健康信息化管理有助于老年人的疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)，同時(shí)也為老年健康管理產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)業(yè)提供信息平臺(tái)。

2．“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”是老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新形式

老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展將越來(lái)越多地依賴科學(xué)技術(shù)發(fā)展。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”成為未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，未來(lái)的養(yǎng)老以顛覆傳統(tǒng)的形式被以物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的智慧養(yǎng)老所取代。智慧養(yǎng)老既可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)居家老人的健康狀況并給予及時(shí)的反饋，又可以連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)居家老人的疾病情況展開(kāi)遠(yuǎn)程診療服務(wù)，一定程度上在不擠占醫(yī)療衛(wèi)生資源的前提下提高了醫(yī)療服務(wù)效率，它是我國(guó)未來(lái)老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新形式。

老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展惠及民生，同時(shí)也是未來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。作為新興產(chǎn)業(yè)，它的發(fā)展離不開(kāi)政府的政策規(guī)劃和實(shí)施，探討居家養(yǎng)老模式與老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展可以為我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供思路，也可為我國(guó)走出一條具有中國(guó)養(yǎng)老特色的老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展道路提供經(jīng)驗(yàn)和理論支撐。

［1］張歌．城市居家養(yǎng)老服務(wù)資金發(fā)展困境:障礙與對(duì)策——以上海為例［J］．現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討．2014(7):73－77．

［2］關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)［EB/OL］．http://www．mca．gov．cn/article/zwgk/fvfg/shflhshsw/ 200802/20080200011957．shtml．

［3］國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)［EB/OL］．http://www．sdpc．gov．cn/zcfb/zcfbqt/201310/t20131014 _562308．html．

［4］中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議［EB/OL］．http://news．cnr．cn/native/gd/ 20151103/t20151103_520379989．shtml．

［5］關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)［EB/ OL］．http://www．gov．cn/zhengce/content/2015－11/ 20/content_10328．htm．

(責(zé)任編輯:張明海)

10．3969/j．issn．2096－2452．2016．02．011

C913．6

A

2096－2452(2016)02－0051－03

2016－01－15

張歌(1978－)，女，河南開(kāi)封人，河南大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院講師，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士。

河南省政府決策研究招標(biāo)課題(編號(hào):2015B344)。