王鶴成

地高辛聯(lián)合美托洛爾治療老年頑固性房顫的臨床效果觀察

王鶴成

目的 探討地高辛與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用控制老年頑固性房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)心室率并長(zhǎng)期維持的臨床療效觀察。方法 選取老年頑固性房顫患者經(jīng)治療后的臨床效果進(jìn)行分析，將78例符合入組條件的持續(xù)性房顫患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組39例，維持單一地高辛治療；試驗(yàn)組39例，使用地高辛聯(lián)合美托洛爾治療，觀察2組治療前后靜息心室率、活動(dòng)后的最高心率、最低心率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組組患者房顫伴快速心室率病情治療效果為89.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的治療效果72.0%（P＜0.05）；2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；試驗(yàn)組治療后3個(gè)月隨訪的最高心率(115.0±13.9)次/分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。最低心率(90.0±18.1)次/min及靜息心率（97.0±9.6）次/min與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地高辛與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用可作為控制持續(xù)性房顫并心室率的首選藥物之一，對(duì)老年患者效果較好，值得在臨床推廣使用，但應(yīng)注意謹(jǐn)慎用藥，密切觀察病情，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

頑固性房顫；地高辛；美托洛爾；老年人

心房纖顫(atrial fibrillation，AF)是心臟內(nèi)科最常見(jiàn)的心律失常，幾乎所有的器質(zhì)性心臟病患者都有房顫癥狀，尤其是在老年人中多見(jiàn)，而且不易逆轉(zhuǎn)為正常心室率，即頑固性房顫。房顫的病理學(xué)基礎(chǔ)是心房出現(xiàn)無(wú)序激動(dòng)和無(wú)效的收縮。房顫不僅是在器質(zhì)性心臟病中出現(xiàn)，在非器質(zhì)性心臟病也可出現(xiàn)。尤其是老年人發(fā)生的房顫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如彌漫性血管內(nèi)凝血，心力衰竭，肺栓塞等，影響患者壽命。臨床上常用的治療房顫的藥物是洋地黃類，其中地高辛應(yīng)用最為廣泛，其可增加心室的敏感性，使房室和竇房結(jié)的傳導(dǎo)減慢[1]，從而轉(zhuǎn)復(fù)心律。美托洛爾是II類抗心律失常藥物，主要延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期使心室率減慢。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可使降低心室率的作用發(fā)揮到最大。選取78例老年頑固性房顫患者，應(yīng)用地高辛聯(lián)合美托洛爾治療，或單獨(dú)應(yīng)用地高辛控制持續(xù)性房顫的心室率，現(xiàn)將2組的臨床治療效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月1年間河北省邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院收治的78例老年頑固性房顫患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，其中男54例，女24例，年齡61～86歲，平均年齡（66.4±2.5）歲。高血壓心臟病32例，冠心病15例，特發(fā)性房顫12例，擴(kuò)張型心肌病7例，肺原性心臟病5例，甲狀腺功能亢進(jìn)4例，風(fēng)濕性心臟病合并二尖瓣狹窄3例。心功能在Ⅱ～Ⅲ級(jí)之間。病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、低血壓（<90/60 mmHg）、心功能Ⅳ級(jí)患者、洋地黃中毒以及患有其他重要臟器疾病的患者不能入選。

78例患者均符合以下2項(xiàng)指標(biāo)：（1）靜息時(shí)心室率≥80次/ min；（2）活動(dòng)時(shí)心室率≥120次/min或比較基礎(chǔ)心室率增加≥50次/min[2-3]。隨機(jī)將78例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各39例。試驗(yàn)組即地高辛合并美托洛爾治療組，對(duì)照組即單獨(dú)使用地高辛治療組。2組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法[2]78例患者均給予地高辛（杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738）0.25 mg/d，隨后進(jìn)行蹲立活動(dòng)試驗(yàn)（試驗(yàn)均經(jīng)患者本人或家屬簽字同意）。

1.2.1 對(duì)照組 除了常規(guī)治療外，給予地高辛0.25 mg/ (次·d)，5 d后改為0.125 mg/(次·d)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾片［阿斯利康（無(wú)錫）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391］6.25～12.5 mg/ (2次·d)，每7天調(diào)整1次，每次增量劑量6.25～12.5 mg/ (2次·d)，密切觀察病情，逐漸增加劑量至心室率轉(zhuǎn)復(fù)后長(zhǎng)期維持治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如彌漫性血管內(nèi)凝血，心力衰竭，肺栓塞等給予停藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用藥后觀察14 d，顯效：持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，且維持至少7 d；有效：持續(xù)性房顫未轉(zhuǎn)復(fù)，但房顫心室率＜100次/min；無(wú)效：未轉(zhuǎn)變?yōu)榉款澬穆?，也未控制房顫的心室率?00次/min。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重不良反應(yīng)，如彌漫性血管內(nèi)凝血，心力衰竭，肺栓塞，及時(shí)停藥。

1.3.3 隨訪3個(gè)月 治療3個(gè)月后檢測(cè)患者的心室率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗(yàn)組顯效7例，有效28例，無(wú)效4例，總有效率89.7%；試驗(yàn)組顯效2例，有效26例，無(wú)效11例，總有效率72.0%；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.04,P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。試驗(yàn)組曾出現(xiàn)2例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

2.3 隨訪結(jié)果 試驗(yàn)組治療后 3個(gè)月隨訪的最高心率(115.0±13.9)次/分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。最低心率(90.0±18.1)次/min及靜息心率（97.0±9.6）次/min與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

心房顫動(dòng)是指心房?jī)?nèi)產(chǎn)生350～600次/min的非正常沖動(dòng)，心房肌的纖維各部分出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，從而喪失了有效的心房收縮，進(jìn)而影響心室肌，造成心律失常[5]。臨床上絕大多數(shù)房顫發(fā)生在老年患者身上，尤其是患有風(fēng)心病、冠心病和高心病的老年人，而且常常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，轉(zhuǎn)復(fù)困難。洋地黃治療房顫，迄今為止已有220多年的歷史，其減慢心室率的最主要作用機(jī)制是延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期。地高辛是臨床常用的洋地黃類藥物，其在控制心室率上是重要的一線用藥,療效確切。美托洛爾是β受體的阻斷藥，可以減慢活動(dòng)時(shí)心室率，阻礙腺苷酸環(huán)化酶與β受體結(jié)合[6-7]，從而轉(zhuǎn)復(fù)心律。兩藥合用，可使轉(zhuǎn)復(fù)心室率的作用發(fā)揮到最大[8-10]。本文觀察到試驗(yàn)組治療后3個(gè)月隨訪的最高心率(115.0±13.9)次/min（P<0.05）最低心率(90.0±18.1)次/min及靜息心率（97.0±9.6）次/min與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)明顯不良反應(yīng)，提示美托洛爾與地高辛聯(lián)用可以作為控制持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)心室率的首選藥物之一。但是美托洛爾具有心肌負(fù)性作用，可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有低血壓、心率過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。本研究試驗(yàn)組曾出現(xiàn)2例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。所以，在兩藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)高度重視劑量的選擇，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，地高辛與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用可作為控制持續(xù)性房顫合并心室率的首選藥物之一，對(duì)老年頑固性房顫患者效果較好，值得在臨床推廣使用，但應(yīng)注意謹(jǐn)慎用藥，尤其是劑量的選擇，密切觀察病情，以防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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Objective To explore corresponding land use digoxin and metoprolol combined control the clinical effect of the treatment of disease in elderly patients with refractory atrial f brillation. Methods In elderly patients with refractory atrial f brillation after treatment of clinical data were retrospectively analyzed, select 78 cases of patients with persistent af, randomly divided into two groups, one group is contro lled to maintain a single digoxin treatment way, another group with metoprolol therapy group, observation resting ventricular rate in two groups before a nd after treatment, after the heart rate, and the occurrence of adverse reactions. Results Test way in patients with atrial f brillation with rapid ventricular rate disease treatment effect is better than the control group; Two groups of patients with no serious adverse drug reactions occurred. Conclusion Digoxin and metoprolol combined application can be used as one of the preferred drug for ventricular rate control and persistent af, for el derly patients with effect is good, is worth popularizing in clinical use, but should pay attention to drug use, carefully observing closely , to prevent the occurrence of complications.

Refractory atrial f brillation; Digoxin; Metoprolol; The older

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.082

河北 057750 河北省邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院內(nèi)科（王鶴成）