陳秀恩，鄭潔皎，施海濤，李勇

平衡功能是指機體在運動或受到外界影響時能自主調(diào)整并維持穩(wěn)定姿勢的能力[1]。平衡功能下降是引起跌倒的相關因素之一。跌倒是被世界衛(wèi)生組織確認的重大傷害性事件之一。也是老年人最常見的意外傷害性事件，極易導致各種功能障礙，使功能生命和生活質(zhì)量顯著下降，給老年人及家庭和社會都帶來極其沉重的經(jīng)濟負擔和諸多不良后果。本文擬觀察認知注意力、平衡功能雙重任務訓練對提高平衡能力，預防老年人跌倒的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～6月選取有預防跌倒提高平衡能力意愿的老年人60例。納入標準：年齡60～90歲，下肢肌力≥III級，坐位平衡、站位平衡≥III級，有一定的步行能力，如能獨立步行或借助器具移動。自愿加入本研究。排除標準：生命體癥不穩(wěn)定者；中途退出者或失訪者；有嚴重合并癥(伴有視覺、感覺、認知功能障礙者)；明顯的智力障礙；雙下肢嚴重痙攣或關節(jié)活動嚴重疼痛；伴有嚴重并發(fā)癥或合并癥。采用隨機數(shù)字法分為2組各30例。①觀察組，男16例，女14例；年齡(68.5±10.1)歲。②對照組，男15例，女15例；年齡(69.1±9.3)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 ①觀察組：采用認知注意力平衡能力雙重任務訓練：應用JB-PHY-Ⅱ平衡功能檢測訓練系統(tǒng)，通過與認知注意力等相關的打酒瓶訓練、刺氣球訓練、射擊訓練、走迷宮訓練，識別圖片訓練，訓練人體在左右前后方向上的重心擺動的及時集中注意力主動調(diào)整能力，要求訓練者通過重心的左右前后及時的擺動來控制訓練的順利進行。每天1次，每次30min。②對照組：采用常規(guī)平衡功能訓練，靜態(tài)平衡功能訓練，在靜態(tài)站立下，治療師用語言和觸覺使患者維持姿勢穩(wěn)定和承重對稱，根據(jù)患者具體情況在幫助和獨立兩種狀態(tài)下完成雙足、單足站立；動態(tài)平衡功能訓練，患者在指導下通過移動重心按設定路線移動，借此實現(xiàn)對重心轉(zhuǎn)移的控制；患者雙下肢分別在前后和左右站立狀態(tài)下完成上述訓練；平衡反應訓練，要求患者改變現(xiàn)有的平衡狀態(tài)之后再迅速恢復到新的平衡狀態(tài)，難度可以逐漸加大或頻率逐漸加快。2組治療均每天1次，每次30min。

1.3 評定標準 采用JB-PHY-Ⅱ平衡功能檢測訓練系統(tǒng)獲得客觀數(shù)據(jù)，該系統(tǒng)包括3個高靈敏度的壓力傳感器和放大器、平衡顯示和控制板、計算機和圖像顯示器、專用平衡處理和分析軟件、打印機。通過記錄壓力傳感器上的力學信號，并將其轉(zhuǎn)為數(shù)字信號傳人電腦，自動進行分析處理。被測試者脫鞋，保持身體穩(wěn)定直立，雙足踩在傳感器圖案的中央、直腰，雙手自然下垂、眼睛平視前方，先睜眼、后閉眼各測試60s，盡量保持身體穩(wěn)定站立。①平衡能力測試：左右平均擺幅，身體重心在冠狀面上擺動幅度的平均值，值越小提示穩(wěn)定性越好；前后平均擺幅，身體重心在矢狀面上擺動幅度的平均值，值越小提示穩(wěn)定性越好；軌跡外周面積，重心運動軌跡所覆蓋區(qū)域的面積，值越小提示穩(wěn)定性越好；軌跡矩形面積，包絡運動軌跡的水平方向和垂直方向所作直線構成的矩形面積；重心軌跡長，重心在不斷擺動時軌跡的長度，值越小提示穩(wěn)定性越好；單位面積軌跡長，單位面積里的軌跡長度，值越大提示穩(wěn)定性越好。②認知注意力測試：一張紙上印有25個小圓圈，其中13個標上數(shù)字l～13，另外12個標上字母A～L，要求被試者盡快按順序用直線連接數(shù)字和字母l-A-2-，B-3-C-…… 12-L-13等。連線測試反應認知注意轉(zhuǎn)換。

2 結(jié)果

2.1 面向前睜眼狀態(tài)模式下 治療4周后，觀察組的前后平均擺幅、左右平均擺幅、重心軌跡長、矩形面積、外周面積均較治療前明顯下降(P<0.05)，單位面積軌跡長較治療前明顯提高(P<0.05)；對照組僅重心軌跡長和外周面積均較治療前明顯下降(P<0.05)，其余參數(shù)治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組前后平均擺幅及左右平均擺幅均較對照組明顯下降(P<0.05)，單位面積軌跡長較對照組明顯提高(P<0.05)。見表1。

參數(shù) 觀察組治療前治療后對照組治療前治療后前后平均擺幅(mm)24．6±10．113．4±6．9ab25．8±11．224．8±12．6左右平均擺幅(mm)15．7±9．06．1±4．8ab13．3±6．412．7±7．9重心軌跡長(mm) 125．0±7．079．5±48．6a122．7±95．895．6±32．4a矩形面積(mm2) 209．5±100．6140．9±89．6a210．0±152．3208．3±163．5外周面積(mm2) 360．1±165．2248．9±74．3a366．2±102．4280．2±184．6a單位面積軌跡長 (mm) 2．3±5．64．0±1．9ab2．1±5．22．5±6．8

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 面向前閉眼狀態(tài)模式下 治療4周后，觀察組在左右平均擺幅、重心軌跡長、矩形面積、外周面積均較治療前及對照組明顯下降(P<0.05)；對照組僅矩形面積和外周面積較治療前明顯下降(P<0.05)，其余參數(shù)與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

參數(shù) 觀察組治療前治療后對照組治療前治療后前后平均擺幅(mm)29．6±9．720．0±9．328．7±10．725．5±16．4左右平均擺幅(mm)14．4±3．27．7±5．2ab15．6±6．314．0±7．7重心軌跡長(mm) 129．1±56．678．1±61．0ab128．2±65．6114．8±76．2矩形面積(mm2) 216．1±112．3121．1±83．9ab219．4±132．3178．0±69．3a外周面積(mm2) 389．3±112．7183．7±59．6ab386．2±102．4232．2±197．0a單位面積軌跡長 (mm) 2．1±3．03．4±1．82．0±4．13．0±2．1

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.3 認知注意力連線測試 治療4周后，觀察組連線測試所用時間明顯低于治療前及對照組(P<0.05)，正確率明顯高于治療前及對照組(P<0.05)；對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

參數(shù) 觀察組治療前治療后對照組治療前治療后所用時間(分)6．0±1．43．3±1．7a6．1±2．15．2±0．5正確率(%)65．3±22．490．7±30．5a66．0±11．872．7±13．0

與治療前及對照組比較，aP<0.05

3 討論

跌倒是老年人常見健康問題之一，是老年人獨立生活的嚴重障礙。Oliver等[2]定義跌倒為：是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒由許多復雜的因素引起，而老年人平衡能力下降是引起老年人跌倒的主要原因之一[3]。

平衡控制是一種復雜的運動技巧，老年人人體平衡的維持取決于：步態(tài)、感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等。其中感覺系統(tǒng)包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機體的平衡功能。Ivers等[4]發(fā)現(xiàn)，視力的敏感性下降是再次跌倒的危險因素。骨骼肌肉系統(tǒng)功能的退化會影響老年人的活動能力和步態(tài)的敏捷性、力量和耐受性。Lord等[5]在針對社區(qū)居民的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，股四頭肌力量減弱與跌倒之間的關聯(lián)具有顯著性。身體生理功能各方面綜合作用，重心不落在支撐面內(nèi)，人體就失去平衡，產(chǎn)生平衡功能障礙[6]。Horak等[7]認為人體平衡功能不是基于一個固定的平衡反射模式，而是基于靈活的、功能性的運動技能，通過訓練可以改善這種技能，從而提高平衡控制能力。因此，為本研究平衡功能訓練提供了理論基礎。

近年來，有研究發(fā)現(xiàn)認知狀況及認知任務也是影響跌倒的重要因素[8]，并已有學者對不同狀態(tài)下的平衡能力進行了研究[9-10]。Sweller等[11]的認知負荷理論，當總認知負荷未超出機體擁有的認知負荷時，會有多余認知負荷供使用，這為本研究中試驗對象完成雙重任務操作提供了理論基礎。但是，當總認知負荷超出機體擁有的認知負荷時，認知負荷不足會導致任務成績下降[12]。隨著年齡的增長，老年人大腦功能不可避免的會出現(xiàn)一定程度的衰退,作為腦功能指標的認知功能也會衰退。認知功能障礙主要表現(xiàn)在注意力、記憶力和計算力等方面減退。平衡功能的維持是大腦全面信息處理系統(tǒng)的一部分,與認知過程相互影響，尤其是空間記憶。在姿勢被干擾發(fā)生前執(zhí)行空間記憶任務，說明與空間記憶相關的認知資源可用于動態(tài)平衡的恢復[13-14]。研究發(fā)現(xiàn)，空間記憶用于指導空間注意力和運動的空間位置,通過額葉前部皮質(zhì)空間編碼形成[15-16]。前期基礎研究發(fā)現(xiàn)，一定強度的規(guī)律性運動可提高老齡腦缺血再灌注大鼠空間學習和記憶能力[17]。因此，將深入探討認知注意力、平衡功能雙重訓練在臨床康復中的應用。

本研究結(jié)果顯示，訓練結(jié)束時觀察組平衡功能得分明顯優(yōu)于對照組；觀察組的平衡功能和注意力連線測試前后有明顯差異。因此，認知平衡雙重任務訓練的過程也是認知與平衡能力不斷提高和發(fā)展的過程，二者相互協(xié)同，共同促進。

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