黃烈彌，喻佳麗，雷映霞，楊秋萍

急性閉合性軟組織損傷多表現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血及功能障礙等。臨床處理多內(nèi)服外用具有消炎止痛作用的中西藥物或理療，由于治療方式不同，療效各有千秋。筆者通過多年臨床實踐，以高頻超聲波透入治傷軟膏治療急性閉合性軟組織損傷，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月～2014年10月經(jīng)我院門診確診的急性閉合性軟組織損傷患者100例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；病程不超過2d，未服消炎鎮(zhèn)痛藥；年齡25～65歲；簽署知情同意書。排除妊娠及哺乳婦女、體質(zhì)過敏者、骨或肌肉、肌腱韌帶等軟組織完全斷裂者、傷口處有其他合并癥者?；颊唠S機(jī)分成5組各20例，①A組(扶他林組)男13例，女7例；年齡(40.35±14.83)歲；病程(1.25±0.52)d。②B組(治傷軟膏組)男14例，女6例；年齡(44.65±13.42)歲；病程(1.45±0.51)d。③C組(超聲波組)男11例，女9例、年齡(42.50±16.43)歲；病程(1.35±0.48)d。④D組(超聲波透入扶他林組)男10例，女10例；年齡(42.20±16.56)歲；病程(1.40±0.50)d。⑤E組(超聲波透入治傷軟膏組)男12例，女8例、年齡(46.70±17.29)歲；病程(1.35±0.48)d。5組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 ①A組給予扶他林軟膏治療：北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，20g/支，在患處均勻涂抹2g左右，輕揉至吸收。②B組給予治傷軟膏治療：浙江普洛康裕天然藥物有限公司生產(chǎn)，30g/支，在患處均勻涂抹2g左右，輕揉至吸收。③C組給予超聲波療法：英國BTL公司生產(chǎn)，型號BTL-5825S，選用超聲波治療，聲頭直徑3cm，連續(xù)式，頻率1～3MHz，強(qiáng)度0.5～1.5W/cm2，移動法，10min/次。④D組用扶他林軟膏2g、E組用治傷軟膏2g分別與耦合劑混合作為超聲波接觸劑，方法同超聲波治療。上述治療均1次/d，連續(xù)治療3d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①局部的疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙按4級3分制進(jìn)行量化統(tǒng)計分析[2]。無疼痛0分；輕度1分(可忍受，不影響工作和生活)；中度疼痛2分(疼痛較劇烈，影響工作和生活)；重度疼痛3分(持續(xù)劇烈疼痛，不可忍受)。②臨床療效。治愈：腫疼消退，功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消退，輕度腫脹和功能障礙；有效：癥狀明顯改善，但仍有腫，功能受限；無效：癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

治療后，5組的疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙評分都較治療前明顯降低(P<0.05)，5組間比較，A、B、C 3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，D、E組各項評分更低于A、B、C組(P<0.05)；且E組更低于D組(P<0.05)。臨床療效比較，E組總有效率明顯高于其他組(P<0.05)，其他各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1，2。

表1 5組治療前后疼痛、壓痛、腫脹及功能障礙評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與A、B、C組比較，bP<0.05；與D組比較，cP<0.05

表2 5組臨床療效比較 例

與E組比較，aP<0.05

3 討論

急性閉合性軟組織損傷是骨科常見病、多發(fā)病，目前臨床治療主要以消炎鎮(zhèn)痛、涂藥膏、貼膏藥以及理療等為主，但是療效各異，且康復(fù)時間較長[3]。經(jīng)皮給藥是臨床常用的方法，但是被皮膚的防御功能所限制，而其中角質(zhì)層屏障是藥物透皮的最主要障礙[4]。頻率為1～3MHz的高頻超聲波沒有破壞透入藥物的生物活性，這些經(jīng)皮透入體內(nèi)的藥物在體內(nèi)顯示了它們的生物活性[5]。Cage等[6]認(rèn)為1MHz的高頻超聲波將鹽酸青藤堿和氧溴酸高烏甲素體外經(jīng)皮滲透10min，比被動擴(kuò)散分別提高了8.9倍和20倍。周明儒等[7]應(yīng)用1MHz高頻超聲導(dǎo)入中藥制劑治療閉合性亞急性軟組織損傷效果優(yōu)于中頻離子導(dǎo)入。

治傷軟膏是昆山名醫(yī)張惠銓老中醫(yī)的傷骨科外治經(jīng)驗方，由15味中藥材提取而成，方中的主藥花櫚木根有活血破瘀、解毒消腫、定痛的作用[8]；魏優(yōu)秀等[9]研究認(rèn)為治傷軟膏外敷治療急性軟組織損傷(急性血瘀證)鼠模型，能夠顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

時至今日，中醫(yī)外治的理論為經(jīng)皮給藥提供了研究基礎(chǔ)，而超聲波透入療法又賦予了中醫(yī)外治法以新的生命力[10]。本研究采用1～3MHz的高頻超聲波透入治傷軟膏，利用高頻超聲波的機(jī)械振動、溫?zé)嶙饔眉翱栈饔茫朔つw角質(zhì)層這個天然屏障，使藥物介質(zhì)和皮膚細(xì)胞內(nèi)的氣泡形成、增長、振蕩、破裂，形成沖擊波，導(dǎo)致細(xì)胞膜出現(xiàn)空隙，這樣形成的通道大大增加了治傷軟膏經(jīng)皮透過，使組織內(nèi)的PH值向堿性方向轉(zhuǎn)化，緩解炎癥組織局部的酸中毒，從而減輕疼痛，消除腫脹，恢復(fù)功能。超聲波透入治傷軟膏治療急性閉合性軟組織損傷較單一的外涂藥膏及超聲波治療效果好；因此，在臨床研究方面， 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，制定統(tǒng)一的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，采用客觀的觀察指標(biāo)，設(shè)計多中心、大樣本的研究方案，從而客觀評價高頻超聲波透入治傷軟膏治療急性閉合性軟組織損傷的療效，這將是日后研究的主要方向。

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