王鶴成

12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖檢查在爆發(fā)型病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用

王鶴成

目的 分析12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖(FCG)檢查在爆發(fā)型病毒性心肌炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取擬診爆發(fā)型病毒性心肌炎120例，采用Wilson連接方式，分別做心電圖和頻譜心電圖，并對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 120例病例中，54例拒絕行心肌、心內(nèi)膜或心包（活檢或病理）或心包穿刺檢查。診斷檢出率55%。12導(dǎo)聯(lián)心電圖異常者79例(65.8%)；12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖異常者99例(82.5%)；心電圖和頻譜心電圖同時(shí)異常者69例(57.5%)。12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖的檢出率大于12導(dǎo)聯(lián)心電圖。12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖發(fā)現(xiàn)室性期前收縮37例；房性期前收縮29例；交界性期前收縮7例，I度房室傳導(dǎo)阻滯8例；Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯6例；Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯4例；心肌缺血8例，其中前壁異常2例、下壁異常3例、AVF區(qū)異常3例，而12導(dǎo)聯(lián)心電圖并未發(fā)現(xiàn)。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖對(duì)爆發(fā)型病毒性心肌炎的早期診斷比心電圖更敏感，可避免部分心肌炎的誤診，值得臨床推廣。

心電圖；頻譜心電圖；爆發(fā)型病毒性心肌炎

臨床常見的病毒性心肌炎(viral myocarditis)多是指柯薩奇B組病毒或輪狀病毒感染心肌，引起心肌細(xì)胞的變性壞死、間質(zhì)炎癥細(xì)胞纖維素性滲出。重癥者可迅速引起多器官功能衰竭。

病毒性心肌炎按臨床表現(xiàn)分為暴發(fā)型、急性型、慢性活動(dòng)型和慢性持續(xù)型。普通型臨床最為多見，預(yù)后較好；而暴發(fā)型心肌炎預(yù)后最差，主要由于其起病急驟，病情迅速危重，可導(dǎo)致心源性休克、心肌缺血、阿-斯綜合征(adams-stokes syndrome)等，甚至死亡，因此迅速準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行判斷是至關(guān)重要的。而常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖（12-lead ECG interpretation，ECG）檢查診斷爆發(fā)型病毒性心肌炎結(jié)果不能令人滿意。12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖（frequency-domain cardiogram，F(xiàn)CG)，可檢測到常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ECG所不能反映的動(dòng)態(tài)變化，彌補(bǔ)常規(guī)ECG的不足[1]。本研究選取擬診爆發(fā)型病毒性心肌炎120例，現(xiàn)將應(yīng)用ECG及FCG確診的爆發(fā)型病毒性心肌炎患者的檢查情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月河北省邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院收治的擬診爆發(fā)型病毒性心肌炎120例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，其中男64例，女56例，年齡15～42歲，平均年齡（20.7±4.8）歲。患者均有不同程度的心前區(qū)不適、呼吸困難、發(fā)燒、疲倦，病程l～7 d。

1.2 診斷金標(biāo)準(zhǔn) 自患兒心肌、心內(nèi)膜或心包（活檢或病理）或心包穿刺液發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診為心肌炎。（1）分離到病毒；（2）病程早期用病毒的核酸探針查到病毒核酸；（3）特異性病毒抗體陽性。

1.3 檢查方法[2]對(duì)120例患者均采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖及12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖檢查，12導(dǎo)聯(lián)同步記錄，12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖的信號(hào)經(jīng)低躁聲心電放大器輸入，經(jīng)l 2位A／D轉(zhuǎn)換，輸入計(jì)算機(jī)，然后疊加、分析。

2 結(jié)果

2.1 診斷金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果 120例患者家屬54例拒絕行心肌、心內(nèi)膜或心包（活檢或病理）或心包穿刺檢查。診斷檢出率55%。

2.2 心電圖及12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖檢查結(jié)果 120例患者中，12導(dǎo)聯(lián)心電圖異常者79例(65.8%)；12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖異常者99例(82.5%)；心電圖和頻譜心電圖同時(shí)異常者69例(57.5%)。12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖的檢出率大于12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

2.3 12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測結(jié)果 室性期前收縮35例，房性期前收縮27例，交界性期前收縮6例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯5例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯4例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯2例。

2.4 12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖檢測結(jié)果 室性期前收縮37例；房性期前收縮29例；交界性期前收縮7例；I度房室傳導(dǎo)阻滯8例；Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯6例；Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯4例；心肌缺血8例，其中前壁異常2例、下壁異常3例、AVF區(qū)異常3例，而12導(dǎo)聯(lián)心電圖并未發(fā)現(xiàn)。后心肌活檢或心肌酶檢查結(jié)果確診102例暴發(fā)型病毒性心肌炎。

3 討論

暴發(fā)型病毒性心肌炎是臨床中最兇險(xiǎn)的心肌炎類型，死亡率高，病情迅速危重，而且臨床癥狀多種多樣，且常以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，可表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏、胸悶、咳嗽、呼吸困難，甚至休克。往往給予臨床醫(yī)生確診病情的時(shí)間較短，需要有效可靠的檢查方法對(duì)病情進(jìn)行判斷。12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖能把普通的12導(dǎo)聯(lián)心電圖的時(shí)域信號(hào)轉(zhuǎn)變成頻域信號(hào)，尤其對(duì)心肌缺血的判斷比普通的12導(dǎo)聯(lián)心電圖準(zhǔn)確。

常規(guī)的心電圖對(duì)臨床心血管疾病有重要的診斷意義，但其敏感度不高，易受各種因素的影響，因此，不少病毒性心肌炎患者早期心電圖沒有異常表現(xiàn)，易造成病毒性心肌炎的誤診，延誤病情。12導(dǎo)聯(lián)心電頻譜圖，可使心電信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)轭l域特征的圖形，是近年來出現(xiàn)的心臟電生理學(xué)的新檢測技術(shù)[3-5]。本研究中，120例患者家屬54例拒絕行心肌、心內(nèi)膜或心包（活檢或病理）或心包穿刺檢查。診斷檢出率55%。12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖的檢出率大于12導(dǎo)聯(lián)心電圖（82.5% vs 65.8%）。12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測出室性期前收縮35例，房性期前收縮27例，交界性期前收縮6例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯5例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯4例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯4例。12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖檢測出室性期前收縮37例，房性期前收縮29例，交界性期前收縮7例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯8例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯6例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯4例。心肌缺血8例，其中前壁異常2例、下壁異常3例、AVF區(qū)異常3例，而12導(dǎo)聯(lián)心電圖并未發(fā)現(xiàn)。后心肌活檢或心肌酶檢查結(jié)果確診102例暴發(fā)型病毒性心肌炎。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖在爆發(fā)型病毒性心肌炎的診斷中能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)心肌缺血的情況，并且可檢測到常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖所不能反映的心肌血流動(dòng)態(tài)變化，了解更多的心肌電生理活動(dòng)情況，更好地判斷病情，為暴發(fā)型病毒性心肌炎爭取治療時(shí)間。因此，12導(dǎo)聯(lián)頻譜心電圖對(duì)爆發(fā)型病毒性心肌炎的診斷有較高的臨床價(jià)值[6-9]。

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Objective Analysis of 12 lead spectrum ECG examination in the diagnosis of viral myocarditis clinical application value. Methods Select treated type outbreak of viral myocarditis in 120 cases, connected by Wilson, ECG and spectrum ECG respectively, and the testing results were analyzed. Results 120 cases, of 12-lead electrocardiogram was abnormal in 79 (65.8%). 12 lead ECG spectrum was abnormal in 99 (82.5%). Electrocardiogram (ECG) and spectrum ECG abnormal in 69 (57.5%) at the same time. 12 lead ECG spectrum is greater than 12 lead ECG abnormal rate (P<0.05). And 12 lead ECG spectrum found contracts before sexual period 37 cases, housing contracts before sexual period, 29 cases border contracts before sexual period 7 cases, 8 cases I degree atrioventricular block, Ⅱ degree atrioventricular block 6 cases of type I, type Ⅱ Ⅱdegree atrioventricular block 4 cases. Anterior wall myocardial ischemia 8 cases, of which 2 cases, the wall anomaly 3 cases of abnormal, AVF area in 3 patients, and 12-lead electrocardiogram was not found. Conclusion 12 lead ECG spectrum of eruption type electrocardiogram (ECG) is more sensitive than the early diagnosis of viral myocarditis, can avoid some misdiagnosis diagnosis of myocarditis, worth clinical promotion.

Electrocardiogram (ECG); Frequency-domain cardiogram; Viral myocarditis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.018

河北 057750 河北省邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （王鶴成）