魏　來，胡煜明，王玉霞，譚　敏，鐘華美，涂　冰

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

全程化藥學(xué)服務(wù)背景下臨床藥物治療學(xué)課程改革初探

魏來，胡煜明，王玉霞，譚敏，鐘華美，涂冰

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

臨床藥物治療學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的核心課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。由于藥學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱，學(xué)習(xí)該課程時(shí)困難重重。在全程化藥學(xué)服務(wù)背景下，急需對該課程重新定位，整合教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，使學(xué)生初步具備審核及調(diào)配處方、提供合理用藥咨詢以及對公眾進(jìn)行健康教育的能力，為今后從事藥學(xué)服務(wù)工作奠定基礎(chǔ)。

全程化藥學(xué)服務(wù)；臨床藥物治療學(xué)；課程改革

臨床藥物治療學(xué)是研究藥物治療疾病理論和方法的一門學(xué)科。其主要任務(wù)是運(yùn)用藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)知識，針對疾病發(fā)生發(fā)展過程，依據(jù)患者的病理、生理和遺傳特征，指導(dǎo)患者合理用藥。其目的是根據(jù)患者病情制訂和實(shí)施合理的個(gè)體化治療方案，以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)。通過學(xué)習(xí)使學(xué)生初步了解合理藥物治療的基本知識和重要原則，為今后開展藥學(xué)服務(wù)打下基礎(chǔ)。長期以來，由于高職院校藥學(xué)教育很少涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等知識，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)由于知識儲備不足，總感覺力不從心，困難重重。因此，對該課程實(shí)施改革迫在眉睫。筆者以近年來提出的全程化藥學(xué)服務(wù)理論為切入點(diǎn)，對課程重新進(jìn)行定位并整合教學(xué)內(nèi)容，嘗試新的教學(xué)方式，其已初見成效。

1藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵

藥學(xué)服務(wù)是指藥師提供與治療相關(guān)的直接服務(wù)，以幫助患者預(yù)防或治愈疾病，消除或減輕癥狀，阻止或延緩疾病進(jìn)展，其目的是改善患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式由原來的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型，藥學(xué)服務(wù)的對象也由原來的住院或門、急診患者擴(kuò)大到廣大公眾，包括患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員、藥品消費(fèi)者及健康人群。藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容也由關(guān)注治療過程擴(kuò)展到整個(gè)健康保健領(lǐng)域，由此演繹出全程化藥學(xué)服務(wù)概念。實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)回歸臨床的標(biāo)志，無疑給廣大藥學(xué)服務(wù)人員帶來了巨大挑戰(zhàn)，要求藥師不僅熟練掌握藥學(xué)專業(yè)知識，還要了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論，并能將這些知識加工、整合，從而為患者制訂出個(gè)性化治療方案，并對患者進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)。臨床藥物治療學(xué)正是醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的結(jié)合，是藥學(xué)工作者參與全程化藥學(xué)服務(wù)的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)[1]。

2全程化藥學(xué)服務(wù)背景下的課程目標(biāo)及定位

臨床藥物治療學(xué)是我系為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革需要，并結(jié)合2015年新版執(zhí)業(yè)藥師考試大綱，針對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生新設(shè)置的一門核心專業(yè)課程。我系95%以上的畢業(yè)生在醫(yī)院藥房或社會藥店就業(yè)。臨床藥物治療學(xué)知識將成為學(xué)生從事藥學(xué)服務(wù)工作的基礎(chǔ)。在課程設(shè)計(jì)上我們的總體理念和思路是注重臨床藥物治療學(xué)與基礎(chǔ)課程、臨床課程以及藥學(xué)知識的聯(lián)系，使學(xué)生在學(xué)好基礎(chǔ)知識的前提下盡早接觸臨床，理論聯(lián)系實(shí)際。在全程化藥學(xué)服務(wù)背景下突出學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，使學(xué)生初步具備審核處方、正確調(diào)配處方的能力，具備向公眾提供藥物咨詢的專業(yè)素養(yǎng)，具備對患者進(jìn)行健康教育的能力。該課程以工作任務(wù)為中心，包括藥物治療的基本知識，各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的藥物治療及綜合實(shí)訓(xùn)等多個(gè)學(xué)習(xí)模塊，每個(gè)模塊又包含數(shù)項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，這些學(xué)習(xí)任務(wù)是以合理用藥為主線來設(shè)計(jì)的，任務(wù)的確定以崗位群所進(jìn)行的工作任務(wù)和職業(yè)能力分析結(jié)果為依據(jù)。課程內(nèi)容選取按照滿足職業(yè)能力培養(yǎng)要求的原則，緊緊圍繞工作任務(wù)完成的需要來進(jìn)行，同時(shí)又充分考慮了高等職業(yè)教育對理論知識學(xué)習(xí)的需要，并融合了相關(guān)職業(yè)資格、藥學(xué)專業(yè)技能考試對知識與能力的要求。每項(xiàng)具體學(xué)習(xí)任務(wù)都按職業(yè)崗位的要求來設(shè)計(jì)，以工作任務(wù)為中心整合理論與實(shí)踐教學(xué)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的一體化。

3教學(xué)方式的改革與創(chuàng)新

臨床藥物治療的核心理念是合理用藥，其教學(xué)的根本目的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生分析和解決問題能力，能夠設(shè)計(jì)臨床用藥方案、為患者提供用藥咨詢與指導(dǎo)，并對患者進(jìn)行健康教育，實(shí)現(xiàn)全程化的藥學(xué)服務(wù)[2]。然而臨床藥物治療學(xué)是一門年輕的學(xué)科，教學(xué)尚處于起步階段，伴隨著較多的問題與不足，其教學(xué)方法也有待改進(jìn)。在教學(xué)中筆者主要采用了以下教學(xué)方法。

3.1案例導(dǎo)入教學(xué)法

筆者收集我院附屬醫(yī)院臨床各科室典型案例，在講授新內(nèi)容時(shí)以案例導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)生興趣。如講授消化性潰瘍的藥物治療時(shí)，通過引入一名年輕男性患者因酗酒出現(xiàn)上腹部疼痛癥狀的案例，就消化性潰瘍這一疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行簡單闡述，讓學(xué)生分析疾病發(fā)生原因，明確疾病的診斷。學(xué)生通過分析已有檢查結(jié)果提出可行的治療方案。消化性潰瘍是由消化道黏膜的保護(hù)因素與損傷因素失衡引起的。幽門螺桿菌感染可誘發(fā)這一疾病，且會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如消化道出血、穿孔等。因此，在治療原有疾病的同時(shí)還應(yīng)注意并發(fā)癥的處理。學(xué)生制訂出初步治療方案，選擇相應(yīng)藥物，就可以輕松理解課堂所學(xué)內(nèi)容，獲得事半功倍的效果。

3.2開展臨床藥物治療學(xué)課外實(shí)踐活動

臨床實(shí)踐是臨床藥物治療學(xué)教學(xué)不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。單純講授理論無法讓學(xué)生領(lǐng)會該課程的精髓。筆者鼓勵(lì)學(xué)生課后針對某一常見疾病查閱文獻(xiàn)，并嘗試撰寫綜述。安排學(xué)生到附屬醫(yī)院藥劑科收集處方，自主學(xué)習(xí)合理用藥的案例。在附屬醫(yī)院見習(xí)時(shí)，將學(xué)生分成若干小組，在醫(yī)師和藥師帶領(lǐng)下進(jìn)行床邊問診，了解患者的一般情況、病史、用藥史及目前診治情況[3]。如學(xué)生在附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科見習(xí)時(shí)，通過對糖尿病患者的病例進(jìn)行分析學(xué)習(xí)，了解糖尿病的常規(guī)藥物治療、藥物相互作用及常見藥物不良反應(yīng)。通過這種教學(xué)形式，學(xué)生能更深入地學(xué)習(xí)和掌握臨床藥物治療學(xué)相關(guān)知識，并能對患者進(jìn)行糖尿病合理用藥的指導(dǎo)及健康教育。此外，筆者還積極與醫(yī)院和藥店合作，將部分實(shí)踐項(xiàng)目轉(zhuǎn)移到醫(yī)院藥房、社會藥房中開展，組織學(xué)生參觀藥房，聘請醫(yī)藥行業(yè)專業(yè)人士現(xiàn)場講解，要求學(xué)生完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告。通過與行業(yè)專家的合作及零距離上崗式教學(xué)，有效提高了學(xué)生專業(yè)能力和溝通能力，充分體現(xiàn)了職業(yè)性和實(shí)踐性。

3.3開設(shè)與全程化藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

臨床藥物治療學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，其內(nèi)容是學(xué)生畢業(yè)后成為合格執(zhí)業(yè)藥師的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院藥房藥師的主要工作是審核處方、調(diào)配處方、核對藥品并指導(dǎo)患者用藥。目前我系已建成符合新版GSP的模擬藥房，可滿足臨床藥物治療學(xué)全部實(shí)訓(xùn)需要。在實(shí)訓(xùn)課上，學(xué)生進(jìn)行情景模擬，扮演藥師及患者角色，由教師規(guī)定實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，對每組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評并評分。這種寓教于樂的方式，既可以讓學(xué)生提前熟悉自己未來所從事工作的基本流程，激發(fā)工作熱情，培養(yǎng)責(zé)任感和主人翁意識，又可以讓學(xué)生在輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境中獲取最滿意的學(xué)習(xí)效果。在實(shí)踐課中通過典型病例讓學(xué)生模擬醫(yī)生診病、制訂治療方案、審核醫(yī)師處方、指導(dǎo)患者用藥，既可以讓學(xué)生對常見疾病的癥狀及診斷有所了解，協(xié)助醫(yī)生制訂合理方案，又能讓學(xué)生學(xué)會指導(dǎo)患者正確購藥、用藥，以促進(jìn)全社會合理用藥進(jìn)程，這正是全程化藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)所在。

在教學(xué)過程中通過情景模擬、案例分析、第二課堂實(shí)踐等形式，充分開發(fā)學(xué)習(xí)資源，給學(xué)生提供豐富的實(shí)踐機(jī)會，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)和實(shí)際操作技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維以及分析和解決問題能力。

4結(jié)語

目前，全程化藥學(xué)服務(wù)在我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會藥房中已初步展開。全程化藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是臨床藥學(xué)的更高層次發(fā)展，對開展合理用藥、最大限度保證患者生命健康及經(jīng)濟(jì)利益具有極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)與長遠(yuǎn)意義[4]。雖然該課程的教學(xué)方法、教學(xué)體系仍在探索，但在短時(shí)間內(nèi)已受到醫(yī)學(xué)院校師生的廣泛認(rèn)同，證明了該課程不可取代的專業(yè)地位。藥學(xué)生通過系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，在合理用藥方面構(gòu)建了完整的知識結(jié)構(gòu)框架，為今后在社會藥房及醫(yī)院藥房工作中指導(dǎo)臨床合理用藥打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。我們在教學(xué)中以多種手段引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，增強(qiáng)分析問題及解決問題能力[6]。盡管當(dāng)前教學(xué)改革已取得一定成效，但是，全程化臨床藥物治療學(xué)教學(xué)模式仍需要進(jìn)一步探索與完善。

[1]曹紅.臨床藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]胡晉紅，蔡溱，孫華君.藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（3）：161-165.

[3]翁稚穎，郭亞東，趙永娜.藥學(xué)專業(yè)臨床藥物治療學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（3）：491-493.

[4]胡旺蘭.全程化藥學(xué)服務(wù)的開展[J].海峽藥學(xué)，2010，22（3）：227-229.

[5]黃成，李俊.臨床藥物治療學(xué)總論知識體系的構(gòu)建[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（1）：196-198.

[6]楊帆.臨床藥物治療學(xué)教學(xué)方法探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（6）：579-580.

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