陳 著

(廣西防城港市第一人民醫(yī)院放射科，防城港市 538001)

螺旋CT、三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用

陳 著

(廣西防城港市第一人民醫(yī)院放射科，防城港市 538001)

目的 探討螺旋CT、三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)49例骨關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行X線片及螺旋CT掃描，并采用VR、SSD、MPR等方法進(jìn)行圖像重建分析。結(jié)果 X線平片檢查時(shí)共檢出有明確骨折者41例，可疑2例，6例顯示陰性；經(jīng)螺旋CT掃描、三維重建及多平面重建后，49例均得以確診，四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷18例，脊柱骨折16例，頜面部骨折8例，骨盆骨折7例。結(jié)論 骨關(guān)節(jié)損傷患者行X線平片檢查容易漏診，而螺旋CT三維重建則能將漏診或可疑病例清晰顯示出來(lái)。

螺旋CT；三維重建；骨關(guān)節(jié)損傷

骨關(guān)節(jié)損傷是臨床最為常見的外傷之一，可因復(fù)雜、多方向的骨折移位而導(dǎo)致關(guān)節(jié)喪失正常解剖結(jié)構(gòu)，如處理不當(dāng)可造成關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重后遺癥而影響生活質(zhì)量[1]，因此通過(guò)影像學(xué)檢查和評(píng)估來(lái)為下一步的臨床處理提供準(zhǔn)確資料具有重要意義。以往骨關(guān)節(jié)損傷主要依據(jù)X線平片來(lái)觀察和診斷，但容易受到復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)和影像重疊等方面因素影響，螺旋CT、三維重建能從多角度精確顯示骨折與關(guān)節(jié)脫位的空間形態(tài)以及周圍軟組織、關(guān)節(jié)腔的改變情況，從而提供大量可靠的影像學(xué)信息[2]。本研究回顧性分析49例骨關(guān)節(jié)損傷患者影像學(xué)資料，進(jìn)一步探討螺旋CT、三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為我院2010年1月至2014年12月收治的49例骨關(guān)節(jié)損傷患者，男性33例，女性16例；年齡13～68歲，平均(31.6±5.3)歲；致傷原因分別為交通事故傷29例，跌摔傷12例，高處墜落傷6例，重物砸傷2例；損傷部位包括四肢、骨盆、脊柱、頜面部等。所有病例均有不同程度軟組織挫裂傷、關(guān)節(jié)活動(dòng)異常、畸形等表現(xiàn)，并在受傷后行X線片懷疑或證實(shí)，再行螺旋CT、三維重建復(fù)查。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS MX4000X雙排層螺旋CT進(jìn)行骨折關(guān)節(jié)掃描，根據(jù)外傷部位來(lái)選擇掃描范圍，掃描時(shí)患者固定不動(dòng)。掃描條件為：電壓為120～140 kV，電流150～200 mA，掃描層厚一般1～2.5 mm，螺距選擇1～1.5 mm，自動(dòng)毫安秒。掃描后將所采集的外傷關(guān)節(jié)原始數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站進(jìn)行圖像處理，采用容積重建技術(shù)(Volume Rendering，VR)、表面遮蓋法(Shadow surface display，SSD)、多平面重建(Multiple Planar reformation，MPR)等方法，結(jié)合臨床要求從不同方位、不同角度輔以旋轉(zhuǎn)、切割、放大等以使得圖像獲得最佳顯示效果。

2 結(jié) 果

49例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中，經(jīng)螺旋CT、三維重建后，證實(shí)為四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷18例，其中上肢8例(肩胛骨骨折3例、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷3例、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷2例)；下肢10例(膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷6例、踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷4例)；脊柱骨折16例，其中胸腰椎骨折11例，頸椎骨折3例，骶尾椎骨折2例；頜面部骨折8例，其中眼眶骨折3例，上頜竇骨折2例，下頜骨骨折2例，鼻骨骨折1例；骨盆骨折7例，其中單純髖關(guān)節(jié)骨折和單純股骨頭頸骨折各2例，骨盆多發(fā)性骨折3例。

在入院時(shí)進(jìn)行X線平片檢查時(shí)共檢出有明確骨折者41例，可疑2例，6例顯示陰性；后經(jīng)螺旋CT掃描、三維重建及多平面重建后，2例X平片檢查示可疑和6例陰性患者均得以確診，其中2例可疑者分別為頸椎骨折和上頜竇骨折，6例漏診病例分別為肩胛骨骨折1例、骶尾骨骨折1例、胸腰椎骨折2例、眼眶骨折1例、下頜骨骨折1例。

3 討 論

骨關(guān)節(jié)損傷多為粉碎性、旋轉(zhuǎn)性，且常伴有關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)腔變性及關(guān)節(jié)畸形等，是臨床骨科常見的較為棘手的問(wèn)題，而對(duì)骨折部位準(zhǔn)確的評(píng)估對(duì)醫(yī)師選擇手術(shù)治療具有積極意義。以往對(duì)于懷疑骨折的患者多采取X線攝片檢查，雖然也能較好的顯示一些深部、不完全骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)或較輕的撕脫性骨折，但由于X線片為二維圖像，對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜、多骨重疊的關(guān)節(jié)區(qū)復(fù)雜骨折的范圍和移位情況很難顯示，容易發(fā)生骨折遺漏。因此，目前的X線片對(duì)復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)損傷檢查時(shí)多作為大體定位和初步了解病情來(lái)應(yīng)用[3]，不能滿足臨床醫(yī)師對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷診斷及治療的需求。

螺旋CT掃描采取容積掃描的方式，掃描速度快、層次豐富，提供的信息量大、圖像質(zhì)量高，能在減少患者X線受照量的同時(shí)清晰顯示骨關(guān)節(jié)及其與周圍組織關(guān)系，而三維重建技術(shù)能通過(guò)任意旋轉(zhuǎn)、切割三維立體圖像而從任何角度來(lái)觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、骨折碎片及移位情況，并從最佳角度更為直觀地直接觀察感興趣部位，為臨床醫(yī)師提供整體和全面的骨關(guān)節(jié)三維空間信息，在骨關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)檢查中的地位越來(lái)越突出[4]，目前臨床常用的螺旋CT后處理技術(shù)包括MPR、VR和SSD等。MPR其二維圖像能清晰顯示骨表面和骨內(nèi)部骨折線，尤其是橫斷面顯示欠佳的骨折線走行方向，并能準(zhǔn)確判斷骨折移位及脫位程度，從而為骨折部位穩(wěn)定性評(píng)價(jià)及骨折分型提供信息[5]。研究表明，MPR無(wú)論是對(duì)于明顯的橫斷性骨折還是各種不完全性骨折，以及各種撕脫性骨折均能很好地顯示，用于膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)尤其有助于脛骨平臺(tái)的分型[6]。VR與SSD則主要是從外部立體顯示骨折線形態(tài)、范圍和走行，以及骨表面碎片大小、累及范圍、空間位置及骨折移位情況，前者是將三維圖像數(shù)據(jù)經(jīng)三維灰度預(yù)處理后投射至二維屏幕，對(duì)于邊界欠清晰而難以分割的圖像優(yōu)勢(shì)更為明顯；后者則是將明暗陰影加入到三維容積數(shù)據(jù)中的物體表面使之更富有空間立體感和真實(shí)感，從而立體模擬骨折病理狀態(tài)，但SSD對(duì)于關(guān)節(jié)間隙游離骨片的顯示效果不理想[7]。研究顯示MPR能最佳顯示髖關(guān)節(jié)骨折部位與程度，而VR和SSD則能更完整顯示局部骨折部位[8]。

本研究通過(guò)采用螺旋CT掃描及其三維重建技術(shù)VR、SSD、MPR對(duì)49例各種骨關(guān)節(jié)病變包括四肢、骨盆、脊柱、頜面部等進(jìn)行檢查分析，共確診為四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷18例、脊柱骨折16例、頜面部骨折8例、骨盆骨折7例，而之前進(jìn)行X線片掃描時(shí)漏診了6例，另2例認(rèn)為可疑，因此螺旋CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)損傷的檢出率上具有X線片無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，能有效提高骨關(guān)節(jié)損傷的診斷效率，并為骨折分型及臨床治療方法的選擇提供更準(zhǔn)確、更全面的信息，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[5] 劉芝美.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(9):853-854.

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陳著(1972～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲檢查。

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1673-6575(2016)02-0284-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.50

2015-11-26

2016-01-23)