王鳳龍 葛慶生 桑士仿 丁小波 李 超 郝云武

(安徽省六安市人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，六安市 237005)

經(jīng)尿道前列腺電切加膀胱頸內(nèi)切開治療小體積前列腺增生

王鳳龍 葛慶生 桑士仿 丁小波 李 超 郝云武

(安徽省六安市人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，六安市 237005)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切加膀胱頸內(nèi)切開治療小體積前列腺增生的療效。方法 回顧性分析57例小體積(<30 mL)前列腺增生患者的臨床資料，其中20例行單純經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)，37例行經(jīng)尿道前列腺電切加膀胱頸內(nèi)切開(TURP+TUIBN)。結(jié)果 20例接受TURP的患者，治療前國際前列腺癥狀評分(21.56±3.64)分，明顯高于治療后的(15.81±3.79)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前最大尿流率治療為(8.95±1.54)ml/s，與治療后的(13.47±1.24)ml/s比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后尿道狹窄6例，2例予以尿道擴張后好轉(zhuǎn)，4例二次經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)后好轉(zhuǎn)。37例接受TURP+TUIBN的患者，治療前國際前列腺癥狀評分為(22.35±3.21)分，明顯高于治療后的(10.24±3.51)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前最大尿流率為(9.42±1.73)ml/s，與治療后的(16.32±1.58)ml/s比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后尿道狹窄2例，予以尿道擴張后好轉(zhuǎn)；尿失禁1例，予以加強盆底肌訓(xùn)練后兩月恢復(fù)正常。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切加膀胱頸內(nèi)切開治療小前列腺增生療效較好。

前列腺增生；尿道；前列腺電切；膀胱頸內(nèi)切開

小體積前列腺增生如果單純進行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)，術(shù)后往往因為出現(xiàn)膀胱頸攣縮可能再次引起尿路梗阻相關(guān)癥狀影響治療效果[1]。我院改良后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)加膀胱頸內(nèi)切開術(shù)(TURP+TUIBN)治療小前列腺增生37例并獲得隨訪，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 小體積前列腺增生患者57例，年齡53～78歲，平均65.7歲；所有患者均有典型的前列腺增生病史，服用非那雄胺或α-受體阻斷劑療效欠佳。所有患者術(shù)前均行經(jīng)直腸前列腺指診、泌尿系前列腺B超、PSA、國際前列腺癥狀評分、最大尿流率測定、膀胱鏡等。B超測定前列腺體積為(22.34±6.59)mL，最大尿流率Qmax為(9.25±1.48)ml/s，國際前列腺癥狀評分為(22.07±3.14)分，PSA<4 ng/ml，術(shù)后病理均提示前列腺增生。其中20例單純行TURP，37例行TURP+TUIBN。

1.2 方法 麻醉生效后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套。自尿道口插入26號電切鏡鞘，置鏡觀察，單純TURP者先環(huán)形電極電切前列腺中葉，再依次電切右側(cè)葉、左側(cè)葉，最后切除12點前聯(lián)合并電切腺體尖部，保護精阜完整；TURP聯(lián)合TUIBN者隨后改為針形電極于膀胱頸5到7點處電切環(huán)狀肌纖維，直到可以看到膀胱外脂肪組織為止。術(shù)中仔細(xì)止血。術(shù)后均保留F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，予以適當(dāng)牽拉固定。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，切除組織送病理檢查。術(shù)后4～5 d拔除留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 最大尿流率測定使用的是智能尿流率測定儀(成都維信ZNC961A)，排尿量150 mL以上時測定有效；國際前列腺癥狀評分使用目前通用的國際前列腺癥狀評分表，采用問答方式獲取結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)中術(shù)后均未發(fā)生電切綜合征。術(shù)后3個月復(fù)查最大尿流率和行國際前列腺癥狀評分。20例TURP患者治療前國際前列腺癥狀評分為(21.56±3.64)分，明顯高于治療后的(15.81±3.79)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前最大尿流率為(8.95±1.54)ml/s明顯小于治療后的(13.47±1.24)ml/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后尿道狹窄6例，2例予以尿道擴張后好轉(zhuǎn)，4例二次經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)后好轉(zhuǎn)。37例TURP+TUIBN患者，治療前國際前列腺癥狀評分為(22.35±3.21)分，明顯高于治療后的(10.24±3.51)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前最大尿流率為(9.42±1.73)ml/s，明顯低于治療后的(16.32±1.58)ml/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后尿道狹窄2例，予以尿道擴張后好轉(zhuǎn)；尿失禁1例，予以加強盆底肌訓(xùn)練后兩月恢復(fù)正常。

3 討 論

良性前列腺增生所引起的排尿癥狀明顯影響了患者的生活質(zhì)量，尤其是對于藥物治療效果不佳需要外科手術(shù)干預(yù)的患者。目前可以選擇的手術(shù)方法很多，如開放手術(shù)及經(jīng)典的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)，還有經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、各類激光治療(如鈥激光、綠激光等)、經(jīng)尿道微波熱療、前列腺支架置入等[2]。前列腺的體積對于臨床治療效果影響非常大，對于體積較大者，可以用縮小前列腺體積的治療手段來消除或緩解增生腺體對尿道壓迫引起的梗阻，從而改善下尿路癥狀；而對于體積較小的前列腺增生，單純地將前列腺腺體切除，療效可能欠佳。

TURP是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，對于小體積前列腺增生的患者如單純行TURP，術(shù)后可能因膀胱頸攣縮，效果欠佳；而且小前列腺增生行開放前列腺摘除術(shù)，因為腺體較小，存在術(shù)中剝離困難，術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮概率較高[3]。另前列腺增生的下尿路梗阻癥狀，不僅與前列腺之體積相關(guān)，還和膀胱頸環(huán)狀肌纖維張力增高密切相關(guān)。但對于小體積前列腺增生患者，其前列腺體積與尿流動力學(xué)參數(shù)無任何相關(guān)性，卻具有膀胱頸內(nèi)括約肌張力明顯增高的特點[4]。我們術(shù)中亦發(fā)現(xiàn)這些小體積前列腺增生者，前列腺突入尿道不明顯，另尿道受壓變形及延長也不明顯，但可見膀胱頸后唇常有抬高，頸口張力較高，預(yù)示機械梗阻可能不是小前列腺增生梗阻的主要原因，單純行TURP效果不佳。術(shù)后膀胱頸攣縮可能是影響療效的最主要因素，國內(nèi)報道膀胱頸攣縮的發(fā)生率為0.6%～2.4%[5，6]。早期就有使用經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)治療小前列腺增生者，其以刀形電極從膀胱頸的內(nèi)側(cè)開始，直到精阜，穿透前列腺組織，并直至包膜，充分敞開膀胱頸口以及尿道前列腺部，手術(shù)效果良好[7]。小體積前列腺增生者病理以纖維組織和平滑肌增生為主，不膀僅僅膀胱頸部環(huán)型纖維組織張力高，而且隨病程進展，還會出現(xiàn)尿道括約肌排列紊亂，逼尿肌功能失調(diào)等的改變。術(shù)中處理膀胱頸部時，主張充分切開膀胱頸，甚至要達(dá)脂肪層。另有人認(rèn)為術(shù)后可能出現(xiàn)粘連愈合，出現(xiàn)再次梗阻，遠(yuǎn)期效果不理想[8]。所以國內(nèi)外學(xué)者有采用TURP聯(lián)合TUIP治療小前列腺增生[9，10]。術(shù)中用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合膀胱頸內(nèi)切開克服了以上矛盾。術(shù)中切除前列腺組織，先消除或緩解機械性梗阻，然后于5點處及7點處切除環(huán)狀括約肌，消除了動力性梗阻，切割結(jié)束后，前列腺部尿道、膀胱頸及三角區(qū)外側(cè)應(yīng)同在一平面上。并且術(shù)中膀胱頸口逐漸擴大，原來緊縮的出口豁然敞開。

總之，37例小體積前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切加膀胱頸內(nèi)切開術(shù)的隨訪結(jié)果顯示，該術(shù)式對于小前列腺增生患者療效確切，操作簡單，容易掌握，值得推廣。

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王鳳龍(1985～)，男，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：前列腺疾病的診治。

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1673-6575(2016)03-0432-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.42

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2016-04-25)