王艷，王阿梅

(榆林市星元醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

血清膽堿酯酶在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸患者中的變化及意義

王艷，王阿梅

(榆林市星元醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

目的 探討血清膽堿酯酶(ChE)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭需經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療患者中的變化特點(diǎn)，并分析其臨床意義。方法 選取我院呼吸內(nèi)科2014年2月至2015年1月收治的104例COPD伴呼吸衰竭患者，按是否需要行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療分為觀察組45例和對(duì)照組59例。對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。比較兩組患者的治療效果及入、出院時(shí)全血膽堿酯酶活力（blChE）、紅細(xì)胞膽堿酯酶活力（eChE）、血漿膽堿酯酶活力(pChE)的變化。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為100.00%，與對(duì)照組的98.31%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者入院時(shí)的blChE、eChE、pChE分別為(3.82±1.26)×1012/L、(3.08±0.76)×1012/L、（0.56±0.21）×1012/L，明顯低于對(duì)照組的(5.08±1.35)×1012/L、(3.72±0.83）×1012/L、(0.83±0.26)×1012/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出院時(shí)的blChE、eChE、pChE分別為（4.96±1.33）×1012/L、(3.69±0.84)×1012/L、（0.71±0.25）×1012/L，與對(duì)照組的(5.12±1.27)×1012/L、(3.81±0.72)×1012/L、（0.75±0.29）×1012/L比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與治療前相比較，觀察組治療后blChE、eChE、pChE水平均明顯更高(P＜0.05)，而對(duì)照組則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 COPD伴呼吸衰竭患者ChE水平有明顯降低，經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后呈現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)，故ChE可作為判斷無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療COPD伴呼吸衰竭患者臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

膽堿酯酶；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸；療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床的常見(jiàn)病，其以持續(xù)性氣流受限為特征，呼吸衰竭是其常見(jiàn)并發(fā)癥，給人類健康形成嚴(yán)重威脅[1-2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸是COPD患者常用的輔助性治療手段，可有效的縮短住院時(shí)間，并降低病死率[3]。膽堿酯酶(ChE)具有判斷肝臟合成蛋白質(zhì)能力的作用，COPD患者急性期體內(nèi)缺氧嚴(yán)重，肝臟代謝減慢，合成蛋白質(zhì)的能力也減弱，ChE活性也隨之降低[4]。本研究特選取104例COPD伴呼吸衰竭治療的患者，根據(jù)是否需要借助無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療進(jìn)行分組，并對(duì)治療前、后的ChE水平進(jìn)行分析，以探討ChE在COPD伴呼吸衰竭經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者中的變化特點(diǎn)和臨床意義，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月至2015年1月收治的104例COPD伴呼吸衰竭患者，按是否需要行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療分為觀察組45例和對(duì)照組59例。觀察組中男性25例，女性20例；年齡51～83歲，平均(58.97±10.25)歲；病程1～17年，平均(8.17±0.98)年。對(duì)照組中男性34例，女性25例；年齡55～85歲，平均(58.43±10.86)歲；病程1～16年，平均(8.02±0.93)年。所有患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為COPD，并根據(jù)《無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)判斷是否需要行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療及進(jìn)行分組，排除合并心、肝、腎功能障礙及腦出血或腦梗死、合并惡性腫瘤者。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療，包括氧療、抗膽堿能藥物、長(zhǎng)效β2受體拮抗劑、祛痰藥物、抗生素等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療：采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision型呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻面罩輔助通氣，模式為雙水平正壓通氣模式，呼吸頻率為12～14次/min，并根據(jù)患者病情需要調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)直至經(jīng)皮氧飽和度≥92%。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為兩組患者的治療效果及入、出院時(shí)ChE水平變化。治療效果參照文獻(xiàn)[7]擬定，顯效：經(jīng)治療后呼吸完全恢復(fù)正常，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸次數(shù)和心率均完全恢復(fù)；有效：經(jīng)治療后患者自覺(jué)呼吸困難有明顯改善，但偶有存在，PaO2、PaCO2、呼吸次數(shù)和心率均正常或較治療前改善≥90%；無(wú)效：患者自覺(jué)呼吸困難無(wú)明顯變化或加重，PaO2、Pa-CO2、呼吸次數(shù)和心率較治療前無(wú)變化或加重以及死亡；總有效=顯效+有效。ChE水平包括全血膽堿酯酶活力(blChE)、紅細(xì)胞膽堿酯酶活力(eChE)、血漿膽堿酯酶活力(pChE)三項(xiàng)，均于清晨采集空腹血液進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率為100.00%，略高于對(duì)照組的98.31%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.77，P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者入院和出院時(shí)的ChE水平比較 觀察組患者入院時(shí)的blChE、eChE、pChE水平均明顯低于對(duì)照組。兩組出院時(shí)blChE、eChE、pChE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比較，觀察組治療后blChE、eChE、pChE水平均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)照組則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入院和出院時(shí)的ChE水平比較(±s，×1012/L)

表2 兩組患者入院和出院時(shí)的ChE水平比較(±s，×1012/L)

注：與治療前比較，aP＜0.05，bP＞0.05。

組別blChE eChE pChE觀察組(n=45)對(duì)照組(n=59) t值P值入院時(shí)3.82±1.26 5.08±1.35 4.8525＜0.01出院時(shí)4.96±1.33a5.12±1.27b0.62367＞0.05入院時(shí)3.08±0.76 3.72±0.83 4.0392＜0.01出院時(shí)3.69±0.84a3.81±0.72b0.78329＞0.05入院時(shí)0.56±0.21 0.83±0.26 5.6909＜0.01出院時(shí)0.71±0.25b0.75±0.29b0.73905＞0.05

3 討論

COPD為臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在急性發(fā)作期，患者常以阻塞性通氣障礙為主要臨床癥狀。隨著近年來(lái)對(duì)疾病認(rèn)知的不斷加深，大多數(shù)人認(rèn)為感染因素可導(dǎo)致該類患者病情的加重[8]，而引起呼吸衰竭的發(fā)生，若未及時(shí)給予有效的救治措施，隨時(shí)可危及患者生命。據(jù)研究資料顯示，COPD患者急性加重期血常規(guī)、血沉等指標(biāo)通常變化不明顯，對(duì)患者病情多無(wú)任何判斷意義，但由于缺氧所致的肝功能損害，患者ChE水平常有不同程度的下降，故認(rèn)為ChE水平能有效的判斷急性呼吸衰竭患者的病情[9]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸是治療COPD伴呼吸衰竭患者常用的治療手段，能有效改善患者的缺氧狀況，并緩解二氧化碳的潴留，從而使治療時(shí)間得以縮短，病死率也隨之降低[10]。而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療COPD伴呼吸衰竭患者時(shí)需有一定的條件限制，具體包括：(1)中至重度的呼吸困難表現(xiàn)為呼吸急促，呼吸頻率通常＞24次/min；(2)血?dú)夥治鰌H＜7.35，PaCO2＞45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或氧合指數(shù)＜200 mgHg。本組資料中的104例患者以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，其中未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)的59例病情相對(duì)較輕的患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)治療；而另45例達(dá)該標(biāo)準(zhǔn)，病情相對(duì)嚴(yán)重的患者則作為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療，經(jīng)比較顯示兩組治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較好地佐證了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療COPD伴呼吸衰竭患者的有效性這一觀點(diǎn)。

同時(shí)，我們?cè)谌朐簳r(shí)和出院時(shí)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行ChE水平的測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者入院時(shí)blChE、eChE、pChE均明顯低于對(duì)照組，此結(jié)果與臨床研究觀點(diǎn)也較為一致[9]。而經(jīng)治療后觀察組blChE、eChE、pChE水平均有明顯的上升，且在兩組治療的總有效率無(wú)差異的情況下，兩組患者治療后blChE、 eChE、pChE水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)管道、鼻面罩與患者相連，在吸氣和呼吸時(shí)均給予一定的壓力，有效的防治了肺泡的萎陷，使患者通氣狀況得以改善，從而增加氧合，糾正患者的缺氧狀況，當(dāng)機(jī)體缺氧狀況得以改善后，肝功能也逐漸恢復(fù)，ChE水平也呈現(xiàn)明顯增高，而對(duì)照組患者由于病情相對(duì)較輕，缺氧對(duì)肝功能的損傷較輕，故入、出院時(shí)ChE水平波動(dòng)并不明顯。

綜上所述，COPD伴呼吸衰竭患者ChE水平明顯降低，經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療后則呈現(xiàn)恢復(fù)的趨勢(shì)，故ChE可作為判斷無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療COPD伴呼吸衰竭患者臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

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Changes and clinical significance of ChE in patients of COPD complicated with respiratory failure treated withnoninvasive ventilator-assisted ventilation.

WANG Yan,WANG A-mei.Department of Respiratory Medicine,Xingyuan Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

Objective To discuss the changes and clinical significance of Cholinesterase(ChE)in patients of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with respiratory failure treated with noninvasive ventilator-assisted ventilation.Methods A total of 104 cases of patients with COPD complicated with respiratory failure,whoadmitted to Department of Respiratory Medicine of our hospital from February 2014 to January 2015,were selected and divided into the observation group(n=45,conventional drug treatment)and the control group(n=59,conventional drug treatment and noninvasive ventilator-assisted ventilation)according to whether undergoing noninvasive mechanical ventilation treatment.The curative effect and the preoperative and postoperative changes of butyrylcholinesterase(blChE),erythrocyte cholinesterase(eChE)and serum pseudocholinesterase(pChE)in the two groups were compared.Results The total effective rate in the observation group was 100.00%,which had no significant differences with 98.31%in the control group(P＞0.05).The preoperative levels of blChE,eChE and pChE in the observation group[(3.82±1.26)×1012/L, (3.08±0.76)×1012/L,(0.56±0.21)×1012/L,respectively]were significantly lower than those in the control group [(5.08±1.35)×1012/L,(3.72±0.83)×1012/L,(0.83±0.26)×1012/L,respectively],P＜0.05.There was no significant difference between the observation group[(4.96±1.33)×1012/L,(3.69±0.84)×1012/L,(0.71±0.25)×1012/L,respectively]and the control group[(5.12±1.27)×1012/L,(3.81±0.72)×1012/L,(0.75±0.29)×1012/L,respectively]in the postoperative levels of blChE,eChE and pChE(P＞0.05).Compared with before treatment,the postoperative levels of blChE,eChE and pChE significantly increased(P＜0.05),but there was no significant difference in the control group(P＞0.05).Conclusion The ChE levels of patients with COPD complicated with respiratory failure have decreased significantly,which increase with the treatment of non-invasive ventilation.So ChE could be used as the clinical efficacy evaluation index of noninvasive ventilator-assisted ventilation in the treatment of patients with COPD complicated with respiratory failure.

Cholinesterase;Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Respiratory failure;Noninvasive ventilation;Curative effect

R563

A

1003—6350（2016）17—2759—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.003

2016-02-25)

王艷。E-mail：79418720@qq.com