李建新+劉保中

摘 要：以往研究發(fā)現(xiàn)，老年人健康狀況與自評(píng)生活質(zhì)量之間密切相關(guān)。但這些研究一般采用截面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)健康的測(cè)量也往往選擇單維的指標(biāo)。本文以“中國(guó)老年健康影響因素調(diào)查”（CLHLS）的跟蹤數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用固定效應(yīng)模型，從肌體健康、心理健康和自評(píng)健康三個(gè)方面分析老年人健康狀況的改變對(duì)他們自評(píng)生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果表明，老年人肌體健康、心理健康和自評(píng)健康的改善，均能夠提高老年人自評(píng)生活質(zhì)量的水平，但是三者的影響程度是不同的，同時(shí)，心理健康和自評(píng)健康在肌體健康和老年人自評(píng)生活質(zhì)量之間發(fā)揮著中介作用。

關(guān)鍵詞：老年人；健康；自評(píng)生活質(zhì)量；固定效應(yīng)模型

中圖分類(lèi)號(hào)：C92-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-4149（2015）06-0001-11

DOI：10-3969/j-issn-1000-4149-2015-06-001

一、研究背景

隨著我國(guó)人口老齡化加速、老年人口數(shù)量不斷增長(zhǎng)，老年人的生活質(zhì)量問(wèn)題在老年人日常生活和照料中受到越來(lái)越多的關(guān)注，而老年人的生活質(zhì)量水平又和他們的健康狀況緊密相連，國(guó)外較早就出現(xiàn)了與健康相關(guān)的生活質(zhì)量（HRQOL）研究[1-3]。國(guó)內(nèi)有關(guān)老年人生活質(zhì)量的研究也發(fā)現(xiàn)，老年人健康狀況是對(duì)他們生活質(zhì)量的重要衡量，健康狀況越好，老年人對(duì)自己的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)一般也越高[4-5]。不過(guò)，國(guó)內(nèi)的這些研究尚可進(jìn)一步深入。首先，以往研究多把老年人健康狀況作為生活質(zhì)量的一個(gè)重要或者替代性評(píng)估指標(biāo)。這種處理實(shí)際上暗含了二者是等價(jià)關(guān)系的假定，對(duì)“健康是否影響生活質(zhì)量”這一命題缺少前置的檢驗(yàn)。史密斯（Smith）等人的研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況和生活質(zhì)量是不同的概念，在研究中并不能混用這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)[6]。其次，以往的研究往往側(cè)重于分析健康的某一個(gè)或某兩個(gè)指標(biāo)與生活質(zhì)量的關(guān)系，較少全面地考察二者的關(guān)系。實(shí)際上，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，不同維度的健康狀況對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響程度以及影響機(jī)制都是不同的[7-8]，國(guó)內(nèi)研究還尚未就不同維度的健康水平對(duì)自評(píng)生活質(zhì)量的影響及其作用機(jī)制進(jìn)行過(guò)細(xì)致的全面比較研究。最后，現(xiàn)有研究大多采用截面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并沒(méi)有將二者置于時(shí)序關(guān)系中去考察，容易造成遺漏變量偏誤所導(dǎo)致的分析結(jié)果的偏差，導(dǎo)致我們無(wú)法確定健康是否真的對(duì)老年人自評(píng)生活質(zhì)量具有預(yù)測(cè)作用。這主要是由于普通的OLS方法將未被觀測(cè)到的異質(zhì)性歸入隨機(jī)誤差項(xiàng)中，從而忽略了誤差項(xiàng)與引入模型的其他解釋變量之間可能存在的潛在關(guān)聯(lián)，造成內(nèi)生性問(wèn)題。為了彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)同類(lèi)研究的上述不足，本文以“中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查”（CLHLS）項(xiàng)目中跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，嘗試多維度縱向地分析老年健康對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響及其作用機(jī)制。

二、文獻(xiàn)與分析框架

一般認(rèn)為，生活質(zhì)量是一個(gè)多向度的概念，既應(yīng)包括主觀感受，也含有客觀評(píng)價(jià)[4，9-10]。生活質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)主要基于外在的觀察者對(duì)研究對(duì)象客觀生活環(huán)境、健康狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)的一系列評(píng)判[11]，而主觀生活質(zhì)量則偏重于從個(gè)體價(jià)值觀和主觀感受的角度評(píng)估生活質(zhì)量，例如，吉爾（Gill）和費(fèi)恩斯坦（Feinstein）認(rèn)為，生活質(zhì)量應(yīng)由個(gè)人的感知來(lái)界定，研究者需要詢(xún)問(wèn)個(gè)體獨(dú)特的切身感受[12]。蒂娜（Diener）和徐（Suh）也提出，反映客觀生活環(huán)境的社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)不能替代個(gè)體對(duì)其生活環(huán)境和幸福程度的主觀評(píng)定，比如，對(duì)于相同的外在環(huán)境和生活條件，個(gè)體可能會(huì)表現(xiàn)出很不一樣的判斷和反應(yīng)[13]。本文選取的研究變量是自評(píng)生活質(zhì)量，側(cè)重于老年人個(gè)體的主觀生活體驗(yàn)，與老年人的生活滿(mǎn)意度、主觀幸福感等含義較為接近。

健康一直被視為如何使老年人安度晚年的重要影響因素。按照聯(lián)合國(guó)的定義，“健康是一種在身體、精神和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱”[14]，所以，首先從肌體健康看，隨著人體的自然老化，老年人身體器官的生理機(jī)能會(huì)逐漸減退，器質(zhì)性的損傷不可避免，各種身體功能障礙和疾病發(fā)生的可能性也逐漸增大。國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)了伴隨著衰老、疾病等老年人肌體健康狀況的下降和各種身體失能情況，常常會(huì)導(dǎo)致老年人自身幸福感和整體生活質(zhì)量的下降。老年人身體機(jī)能的損傷和軀體功能的障礙會(huì)使得老年人出現(xiàn)感官系統(tǒng)功能下降、行動(dòng)不便、反應(yīng)遲緩、記憶減退等現(xiàn)象，從而削弱了他們的自我主控能力，降低了老年人的自尊水平和自我效能感[15-16]。此外，老年人身體上的力不能及還會(huì)影響到他們的日常生活技能、正常出行、社會(huì)活動(dòng)等，降低老年人參與社會(huì)交往的頻率，減弱社會(huì)支持系統(tǒng)[17]，由此削減了由社會(huì)聯(lián)系帶來(lái)的情感交流、精神支持和情緒排遣，造成老年人生活滿(mǎn)意度的下降。

老年人肌體健康不佳如日?；顒?dòng)能力缺損、遭受病痛折磨等不僅會(huì)直接影響老年人生活質(zhì)量，也常常會(huì)給老年人帶來(lái)一些心理上的問(wèn)題從而影響其生活質(zhì)量。李建新和張風(fēng)雨的研究發(fā)現(xiàn)，客觀的身體健康狀況的好壞直接影響著城市老年人的精神情緒和心理狀態(tài)，無(wú)疾病的老年人在孤獨(dú)感和幸福感兩個(gè)心理健康指標(biāo)上表現(xiàn)都好于有疾病的老年人[18]。而蓋曼（Gayman）等人也證實(shí)，患有慢性病和低水平的生活自理能力會(huì)增加老年人的抑郁情緒和焦慮癥狀[19]。利夫尼（Livneh）和安東尼婭（Antonak）對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著慢性病和身體失能的不同階段，失能人群可能經(jīng)常出現(xiàn)一系列心理反應(yīng)，如震驚、焦慮、否認(rèn)、沮喪、憤怒、調(diào)適等[20]。這些心理上的階段波動(dòng)無(wú)疑會(huì)影響到失能人群的情緒狀態(tài)，造成心理上的紊亂，而且如果最終的心理調(diào)適不成功，帶來(lái)的消極后果將是持久性的。

事實(shí)上，老年人心理或者精神健康狀況與其幸福感、生活質(zhì)量的聯(lián)系更為直接。席曼（Schieman）和特納（Turner）的研究指出，隨著年齡的增大，除了身體失能的威脅，老年人還不可避免地面臨著社會(huì)角色和社會(huì)支持的喪失所帶來(lái)的不適感，也更容易經(jīng)歷親人好友離世帶來(lái)的痛苦體驗(yàn)[15]。老年人從社會(huì)生產(chǎn)領(lǐng)域的退出、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、權(quán)威的失去、社會(huì)聯(lián)系的減少、經(jīng)濟(jì)上對(duì)他人的依賴(lài)都容易對(duì)他們?cè)斐尚睦砗途裆系呢?fù)擔(dān)，使得老年人經(jīng)常承受來(lái)自孤獨(dú)、疏離引起的抑郁和焦慮，并嚴(yán)重影響到老年人的生活質(zhì)量。而家人、朋友、圈子等組成的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的變化對(duì)老年人的生活滿(mǎn)意度和主觀幸福感具有重要的影響[4]，因此，老齡化容易給老年人帶來(lái)的諸多心理變化和心理困擾，加之身體失能以及由此而加重的心理健康問(wèn)題會(huì)對(duì)老年人生活質(zhì)量造成雙重消極影響。另外，心理健康狀況也反映了老年人享受生活和心理復(fù)原的能力[21]，老年人樂(lè)觀積極的心理狀態(tài)能夠緩解老年人的情緒壓力，提高其心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)的能力。

自評(píng)健康是健康測(cè)量中使用較為普遍的一個(gè)綜合變量，它是回答者對(duì)自身健康水平的一個(gè)總體性的主觀認(rèn)知評(píng)價(jià)。在吉爾哈（Jylh）看來(lái)，一個(gè)人的生理機(jī)能狀況（通過(guò)醫(yī)學(xué)診斷信息、觀察身體功能、是否有患病的癥狀和身體的感覺(jué)等進(jìn)行判斷）是這種自我健康認(rèn)知的基礎(chǔ)[22]。因此，健康的自我評(píng)價(jià)首先反映了老年人對(duì)自己客觀身體健康狀況的感知[23]，而患有疾病、日常生活能力受限、身體失能等都會(huì)引起更加消極的健康自評(píng)[24-25]。作為一種整合性的認(rèn)知，自評(píng)健康還滲透了自評(píng)者心理狀況的影響[26]。心態(tài)積極的老年人更容易對(duì)自己的健康抱有樂(lè)觀的態(tài)度，從而做出更高水平的健康自評(píng)[27]，相反，心理煩惱則會(huì)導(dǎo)致消極的健康自評(píng)[28]。作為老年人客觀機(jī)體健康和主觀心理健康的綜合性反映，自評(píng)健康對(duì)老年人自評(píng)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。薩伊迪安（Saeedian）等人基于帕金森病人的研究就發(fā)現(xiàn)，自評(píng)健康在病人身體的功能情況和生活質(zhì)量之間起著中介的作用[29]。

通過(guò)上述文獻(xiàn)梳理，我們認(rèn)為肌體健康、心理健康和自評(píng)健康都可能影響到老年人的自評(píng)生活質(zhì)量，以往國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人生活質(zhì)量有關(guān)的研究，往往側(cè)重于健康的某一個(gè)維度，缺乏多維度地考察健康的效應(yīng)。同時(shí)，也缺少不同健康維度變量變化的影響作用機(jī)制的研究，即肌體健康通過(guò)影響心理健康和自評(píng)健康進(jìn)而影響老年人的自評(píng)生活質(zhì)量。在考慮多維健康影響及其作用機(jī)制的研究設(shè)計(jì)框架下（見(jiàn)圖1），本文嘗試回答兩個(gè)主要問(wèn)題：第一，老年人健康狀況的改善是否有利于提高他們的自評(píng)生活質(zhì)量？第二，如果存在上述影響，那么不同維度的健康狀況的變化所產(chǎn)生的影響程度和機(jī)制是否存在差異？

三、數(shù)據(jù)、變量和方法

1.數(shù)據(jù)與變量

本文使用中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2008年和2011年兩個(gè)年份的跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)。該項(xiàng)目從全國(guó)22個(gè)調(diào)查省市中隨機(jī)選擇大約一半的市或縣進(jìn)行調(diào)查，涵蓋區(qū)域總?cè)丝诩s占全國(guó)總?cè)丝诘?5%，具有較好的全國(guó)代表性，數(shù)據(jù)質(zhì)量較高[30]。在兩個(gè)時(shí)點(diǎn)的調(diào)查數(shù)據(jù)中，共追蹤得到老年人自評(píng)生活質(zhì)量為有效回答的7093個(gè)人年樣本（14186個(gè)觀察值），去除自變量和控制變量含有缺失值的樣本之后，剩下的分析人年樣本為6869個(gè)（13738個(gè)觀察值），同時(shí)，本文的固定效應(yīng)模型自動(dòng)剔除了因變量沒(méi)有發(fā)生變化即自評(píng)生活質(zhì)量水平在兩個(gè)調(diào)查時(shí)點(diǎn)相同的個(gè)體4012個(gè)，最終進(jìn)入模型的人年樣本量為2857個(gè)（5714個(gè)觀察值）。

本文研究的因變量是老年人口的自評(píng)生活質(zhì)量。我們以問(wèn)卷中“您覺(jué)得您現(xiàn)在生活怎么樣？”來(lái)測(cè)量老年人總體的自評(píng)生活質(zhì)量。該問(wèn)題的有效回答分為“很好”、“好”、“一般”、“不好”和“很不好”五個(gè)等級(jí)，本文將其簡(jiǎn)化為二分變量進(jìn)行處理，即前兩個(gè)等級(jí)合并為一類(lèi)，表示“好”；將后三個(gè)等級(jí)合并為一類(lèi)，表示“不好”。本文模型剔除了在兩個(gè)時(shí)點(diǎn)沒(méi)有發(fā)生變化的因變量，因此因變量在模型中只表現(xiàn)為“變好”或者“變不好”兩種情況。當(dāng)然，這種處理雖然比較簡(jiǎn)潔，但也因此丟失了一些有價(jià)值的信息。不過(guò)，我們也嘗試了把因變量做五分類(lèi)處理，采用線性回歸的模型，發(fā)現(xiàn)分析結(jié)果與非線性的模型結(jié)果相差不大。所以，本文留存了這種簡(jiǎn)潔的分類(lèi)變量模型分析。

本研究從肌體健康、心理健康和自評(píng)健康三個(gè)維度來(lái)測(cè)量本文的核心自變量，即老年人的健康狀況，分別反映健康的生理效應(yīng)、心理效應(yīng)和綜合認(rèn)知效應(yīng)。老年人相對(duì)客觀的肌體健康狀況由日?；顒?dòng)能力（ADL）來(lái)反映。CLHLS問(wèn)卷依據(jù)Katz指數(shù)[31]，從六個(gè)方面來(lái)調(diào)查老年人日常生活自理的能力：洗澡、穿衣、室內(nèi)活動(dòng)、上廁所、吃飯和大小便控制。本文把這六個(gè)項(xiàng)目綜合為一個(gè)變量，首先把每一項(xiàng)都按照“1=完全自理”、“2=部分自理”和“3=完全不能自理”的方式進(jìn)行了編碼，然后將每一項(xiàng)都進(jìn)行了反向的編碼，最后將每一項(xiàng)的分?jǐn)?shù)相加并計(jì)算平均值作為老年人自理能力評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高意味著老年人自理能力越強(qiáng)。

老年人的心理健康狀況則由問(wèn)卷中的七道問(wèn)題來(lái)反映，即“遇事是否都想得開(kāi)”、“是否喜歡干凈整潔”、“是否經(jīng)常感覺(jué)緊張害怕”、“是否經(jīng)常覺(jué)得孤獨(dú)”、“自己的事是否自己說(shuō)了算”、“是否覺(jué)得越老越不中用”、“是否覺(jué)得與年輕時(shí)一樣快活”，所有問(wèn)題均為五級(jí)評(píng)分（1.5分），我們將負(fù)向評(píng)分的題項(xiàng)轉(zhuǎn)化為正向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示心理健康狀況越好。由于此組問(wèn)題內(nèi)部一致性較好（經(jīng)過(guò)信度檢驗(yàn)，Cronbachs Alpha系數(shù)2008年為0.615，2011年為0.637），我們把七個(gè)問(wèn)題項(xiàng)的分?jǐn)?shù)進(jìn)行了累加并計(jì)算平均值，作為老年人的心理健康評(píng)分。

對(duì)于老年人的綜合認(rèn)知健康，本文選取了問(wèn)卷中“您覺(jué)得現(xiàn)在您自己的健康狀況怎么樣？”這一問(wèn)題來(lái)反映。對(duì)該問(wèn)題的回答包括“很好、好、一般、不好、很不好”五類(lèi)，本文將前兩類(lèi)合并，代表“好”，將后三類(lèi)合并，代表“不好”。

本文使用2008年和2011年的跟蹤數(shù)據(jù)分析老年人自評(píng)生活質(zhì)量的變化，把這種變化作為老年人健康狀況變化及其他隨時(shí)間變化的控制變量的函數(shù)。因此，與單時(shí)點(diǎn)的截面數(shù)據(jù)分析不同，老年人ADL和心理健康的變化是兩年評(píng)分的差值，自評(píng)健康變化表現(xiàn)為“變好”、“不變”和“變不好”三種情況。

除了因變量和指示健康狀況的三個(gè)自變量之外，基于已有的研究文獻(xiàn)，本文還選取了對(duì)老年人自評(píng)生活質(zhì)量可能具有顯著影響的控制變量，主要包括年齡、性別、居住地、婚姻狀況、教育程度、60歲以前的職業(yè)類(lèi)別、老年人的生活保障情況和相對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況，以及重病治療是否及時(shí)。其中，年齡為定距變量。性別、居住地、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)類(lèi)別、生活保障情況、重病治療是否及時(shí)均為二分變量，生活保障以“生活來(lái)源是否夠用”來(lái)衡量，分為“夠用”和“不夠用”兩類(lèi)。相對(duì)經(jīng)濟(jì)水平為定距變量，以“您的生活在當(dāng)?shù)乇容^起來(lái)，屬于什么水平？”來(lái)測(cè)量，其回答分為“很困難、比較困難、一般、比較富裕、很富?！?，分別賦值1.5分。變量基本情況描述詳見(jiàn)表1。

2.分析方法

本文使用非線性固定效應(yīng)Logit模型分析老年人健康狀況對(duì)自評(píng)生活質(zhì)量的影響。固定效應(yīng)模型將個(gè)體在不同時(shí)點(diǎn)的差異固定起來(lái)，從而有效排除了未被觀察到的遺漏變量對(duì)因變量的影響以及對(duì)自變量和因變量關(guān)系的干擾作用。固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型能夠在某種程度上解決缺失變量導(dǎo)致的估計(jì)偏誤問(wèn)題。二者主要的區(qū)別在于，固定效應(yīng)模型將個(gè)體之間沒(méi)有被觀察到的差異當(dāng)做固定參數(shù)來(lái)處理，隨機(jī)效應(yīng)模型則是將遺漏變量當(dāng)做具有特殊概率分布的隨機(jī)變量，且假定與觀察到的變量不相關(guān)[32]。隨機(jī)模型的這種假定一般較難實(shí)現(xiàn)，因?yàn)檫z漏變量通常與模型中的其他解釋變量存在關(guān)聯(lián)。本文借助Hausman 檢驗(yàn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，固定效應(yīng)模型比隨機(jī)效應(yīng)模型更適合本文的模型。

為回答本文的研究問(wèn)題，本文首先建立三個(gè)嵌套模型，來(lái)考察我們關(guān)心的自變量在兩個(gè)時(shí)點(diǎn)（2008年和2011年）上的變化對(duì)因變量變化的影響：模型1在納入控制變量的前提下，考察老年人ADL狀況的變化對(duì)自評(píng)生活質(zhì)量的影響；模型2在模型1的基礎(chǔ)上加入了心理健康變量變化的影響；模型3在模型2的基礎(chǔ)上又加入了自評(píng)健康變量變化的影響。其次，通過(guò)嵌套模型的對(duì)比，考察三個(gè)維度的健康變量對(duì)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的不同影響程度和影響機(jī)制。我們依據(jù)巴倫（Baron）和肯尼（Kenny）提出的方法[33]，對(duì)三個(gè)維度的健康變量和老年人自評(píng)生活質(zhì)量之間是否存在中介效應(yīng)進(jìn)行了驗(yàn)證。最后，我們將固定效應(yīng)模型、隨機(jī)效應(yīng)模型和匯合回歸模型的結(jié)果進(jìn)行了比較。

四、分析結(jié)果

1.健康對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響

表2顯示了健康狀況變化影響老年人自評(píng)生活質(zhì)量的固定效應(yīng)模型結(jié)果。表2中模型1在納入控制變量的前提下，考察了老年人肌體健康改變對(duì)老年人自評(píng)生活質(zhì)量變化的影響，結(jié)果顯示，老年人的日?；顒?dòng)能力評(píng)分每提高1分，老年人報(bào)告自己生活質(zhì)量好的發(fā)生比就增加62%（e0.480.1=0.62），且統(tǒng)計(jì)顯著（sig<0.001），這說(shuō)明通過(guò)日?；顒?dòng)能力反映出的老年人肌體健康狀況的改善能夠起到提高老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的效果。模型2在模型1的基礎(chǔ)上加入了心理健康變量，可以看到，日?；顒?dòng)能力變化對(duì)因變量的影響變得不再顯著，并且其系數(shù)大幅降低（由原來(lái)的0.480下降為0.231），與之相反，老年人心理健康狀況的變化產(chǎn)生的影響則非常顯著（sig<0.001）。與2008年相比，2011年心理健康狀況改善越多的老年人，越有可能認(rèn)可目前的生活狀態(tài)。模型3在模型2的基礎(chǔ)上又加入老年人自評(píng)健康變化造成的影響，我們發(fā)現(xiàn)，日?；顒?dòng)能力變化對(duì)因變量產(chǎn)生的影響依舊不再顯著，且系數(shù)繼續(xù)降低，影響已變得非常微弱。心理健康變化的影響雖然依舊統(tǒng)計(jì)顯著，但是系數(shù)有了一定程度的降低（由之前的0.886變?yōu)楝F(xiàn)在的0.639）。在納入所有影響后，老年人自我評(píng)價(jià)健康水平的提高對(duì)他們生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的變化表現(xiàn)出了非常顯著的積極影響（sig<0.001），2011年那些認(rèn)為自己與2008年相比變得健康的老年人評(píng)價(jià)自己生活質(zhì)量好的可能性，是那些認(rèn)為自己健康狀況未改變的老年人的4.43倍（e1.490），或者說(shuō)與2008年相比，2011年自評(píng)健康變壞的老年人認(rèn)為生活質(zhì)量好的可能性會(huì)較自評(píng)健康不變的老年人降低了3.43倍（e1.490.1）。綜上分析，老年人三個(gè)維度的健康即肌體健康、心理健康和自評(píng)健康狀況的改善均對(duì)老年人提高生活質(zhì)量評(píng)價(jià)具有積極的影響，但是，在控制了心理健康變化和自評(píng)健康變化影響的前提下，肌體健康A(chǔ)DL變化的影響變得不再顯著。

在其他控制變量方面，與2008年相比，生活來(lái)源變得夠用、比較生活水平變得更好、重大疾病變得能夠得到及時(shí)治療的那些老年人，在2011年都提高了自己的生活質(zhì)量自評(píng)。

2.不同維度的健康變化對(duì)老年人自評(píng)生活質(zhì)量影響的比較

通過(guò)表2的結(jié)果，我們還可以看出不同維度的健康狀況的變化對(duì)老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)變化的影響程度是不一樣的。模型2和模型3的卡方增值△LR Chi2分別為211.67和455.15，相應(yīng)的相對(duì)百分比分別為50.69%和72.33%。這一結(jié)果說(shuō)明，肌體健康變化、心理健康變化和自評(píng)健康變化對(duì)老年人自評(píng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的相對(duì)影響是依次增大的。

在影響機(jī)制方面，為了檢驗(yàn)三個(gè)維度的健康變量和自評(píng)生活質(zhì)量因變量之間是否存在中介效應(yīng)，我們根據(jù)巴倫和肯尼關(guān)于中介效應(yīng)的界定進(jìn)行了驗(yàn)證[33]。表2模型1顯示日常活動(dòng)能力對(duì)自評(píng)生活質(zhì)量具有顯著影響。表3模型4和模型5顯示心理健康和自評(píng)健康都受到日常活動(dòng)能力的影響，自評(píng)健康受到心理健康的正向影響，且影響方向都一致。表2模型2和模型3顯示在分別加入心理健康和自評(píng)健康的影響后，老年人日?；顒?dòng)能力的影響系數(shù)逐漸降低，且影響變得不再顯著，說(shuō)明老年人心理健康和自評(píng)健康對(duì)老年人日常生活能力具有完全中介的作用。心理健康的影響在表2模型3中也有所下降，但其影響依然非常顯著，說(shuō)明自評(píng)健康對(duì)其只起到了部分中介的作用。這一分析結(jié)果告訴我們，客觀的身體狀況對(duì)老年人自評(píng)生活質(zhì)量的效應(yīng)，主要是通過(guò)影響老年人心理狀態(tài)和自我認(rèn)知的健康水平來(lái)實(shí)現(xiàn)的。圖2對(duì)上述中介效應(yīng)的檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行了展現(xiàn)。

3.固定效應(yīng)模型、隨機(jī)效應(yīng)模型和匯合回歸模型比較

為了進(jìn)一步比較不同模型的結(jié)果，表4又顯示了與表2模型3相對(duì)應(yīng)的使用匯合回歸模型和隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析的結(jié)果。在社會(huì)科學(xué)研究中，因果關(guān)系成立的一個(gè)必要條件是現(xiàn)象的發(fā)生存在先后時(shí)序即原因應(yīng)該先于結(jié)果[34]，因此，縱向數(shù)據(jù)分析提高了對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行因果解釋的準(zhǔn)確性。匯合回歸模型、隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型都是利用縱向數(shù)據(jù)分析的不同策略。匯合回歸是假設(shè)不存在個(gè)體效應(yīng)，將所有時(shí)點(diǎn)的數(shù)據(jù)匯總到一起進(jìn)行回歸分析。針對(duì)本文的情況，采用匯合回歸分析實(shí)際上就是把兩個(gè)年份的縱向數(shù)據(jù)放在一起視作為截面數(shù)據(jù)，再進(jìn)行二分Logit回歸分析。這種處理雖然也利用了縱向數(shù)據(jù)的信息，但是仍舊忽略了個(gè)體間被遺漏的異質(zhì)性，而這種異質(zhì)性與解釋變量可能存在的關(guān)聯(lián)會(huì)導(dǎo)致估計(jì)的偏差。隨機(jī)效應(yīng)模型雖然也能夠在某種程度上解決缺失變量導(dǎo)致的估計(jì)偏誤問(wèn)題，但正如前面介紹，該種策略須假定遺漏變量不會(huì)對(duì)解釋變量造成影響，因此，一旦遺漏變量和解釋變量存在相關(guān)，隨機(jī)效應(yīng)模型則可能會(huì)導(dǎo)致分析結(jié)果的偏誤。通過(guò)比較模型3、模型6和模型7的結(jié)果可以看出，使用匯合回歸和隨機(jī)效應(yīng)模型，表明老年人肌體健康的日常生活自理能力變量出現(xiàn)了與自評(píng)生活質(zhì)量非常顯著的反向影響，即使采用約束樣本的隨機(jī)效應(yīng)模型（即與固定效應(yīng)模型的樣本相同），老年人日常生活自理能力對(duì)因變量仍呈現(xiàn)相反的影響，這與以往的研究成果并不一致。這說(shuō)明匯合回歸分析并不能準(zhǔn)確評(píng)估健康變化對(duì)老年人自評(píng)生活質(zhì)量的影響，而隨機(jī)效應(yīng)模型出現(xiàn)的估計(jì)偏誤說(shuō)明我們模型中未被觀測(cè)到的影響老年人自評(píng)生活質(zhì)量的遺漏變量和我們的解釋變量是存在關(guān)聯(lián)的。因此，雖然本文采用的非線性固定效應(yīng)模型損失了在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)因變量未發(fā)生改變的那部分觀察樣本，但是能夠較為準(zhǔn)確地識(shí)別變量的真實(shí)影響。

五、結(jié)論與討論

本文利用CLHLS調(diào)查2008年和2011年的跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，在控制了老年人個(gè)體特征變量之后，考察了健康變化對(duì)我國(guó)老年人自評(píng)生活質(zhì)量的影響。研究發(fā)現(xiàn)，老年人肌體健康、心理健康和自評(píng)健康的改善，均能夠提高老年人自評(píng)生活質(zhì)量的水平，但是自評(píng)健康和心理健康這二者的變化所起到的相對(duì)作用更大。同時(shí)，三個(gè)健康變量對(duì)因變量的影響存在中介機(jī)制，即表現(xiàn)為老年人肌體健康狀況的日常生活自理能力的變化，是通過(guò)影響心理健康和自評(píng)健康的變化，從而間接影響老年人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。以往的相關(guān)研究一般只采用截面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，缺少時(shí)間序列變化的因果檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)健康的測(cè)量也往往選擇單維的指標(biāo)，因此也缺少了不同維度的健康對(duì)生活質(zhì)量影響程度和機(jī)制的比較。本文的研究彌補(bǔ)了上述不足。

本文關(guān)于中介效應(yīng)的實(shí)證表明，老年人身體機(jī)能下降主要是通過(guò)對(duì)心理健康和自評(píng)健康造成消極影響，進(jìn)而降低老年人自評(píng)生活質(zhì)量水平的。這啟示我們心理調(diào)適對(duì)于老年人尤其是失能老年人的重要性。心理學(xué)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，心理上的積極體驗(yàn)和樂(lè)觀情緒可以平衡消極事件（如身體病變）導(dǎo)致的挫折感[35]，同時(shí)，采取有效的多重應(yīng)對(duì)策略可以起到控制壓力事件，減弱、改變和稀釋其影響的效果[36]。比紹普（Bishop）認(rèn)為，失能后的認(rèn)知調(diào)適和自我管理是抵御控制能力減弱的重要因素，對(duì)失能和疾病有正確的理解和管理，對(duì)健康護(hù)理與治療的積極參與，能夠有效提升人們的自我控制感[7]。因此，對(duì)于失能老年人群，應(yīng)采取更多心理干預(yù)措施，幫助他們采取積極有效的應(yīng)對(duì)策略，減弱身體失能對(duì)生活質(zhì)量感受的影響，提高他們的生活滿(mǎn)意的程度。例如，健康知識(shí)儲(chǔ)備與健康行為訓(xùn)練可以增加老年人對(duì)健康的管理和控制，可以減小疾病發(fā)生的概率，或者減輕病痛的影響、阻止進(jìn)一步的惡化[37]，也能幫助預(yù)知可能遇到的壓力事件，并準(zhǔn)備有效的措施應(yīng)對(duì)，起到改善病人自評(píng)健康水平的效果[38]。此外，對(duì)于身體健康出現(xiàn)問(wèn)題的老年人要改變“補(bǔ)救性”的福利服務(wù)和救濟(jì)保障思想[39]，在有效評(píng)估老年人服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，建立更積極的社會(huì)適應(yīng)的策略。

人口老齡化是人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果。然而，我國(guó)急速的人口老齡化也會(huì)帶來(lái)各方面的社會(huì)挑戰(zhàn)。在到來(lái)的老年社會(huì)中，如何使老年人安度晚年，更好地提高老年人的生活質(zhì)量，關(guān)系到社會(huì)的和諧穩(wěn)定和健康發(fā)展，也是國(guó)家社會(huì)文明發(fā)展程度的重要標(biāo)志。健康變化對(duì)老年人生活質(zhì)量的重要影響，啟示我們?cè)诶夏耆巳粘Ｉ钫樟系膶?shí)踐中，需要全面評(píng)估老年人的生理、心理和認(rèn)知的健康變化情況，需要加強(qiáng)老年人的健康知識(shí)普及，需要構(gòu)建健康積極的老齡社會(huì)。

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