薛彩平　盧媚媛　李淑嫻　劉春燕

523330　東莞市　廣東省東莞市石排醫(yī)院

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腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

薛彩平盧媚媛李淑嫻劉春燕

523330東莞市廣東省東莞市石排醫(yī)院

摘要目的：探討腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：回顧總結(jié)2013年1~12月我科收治165例腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。結(jié)果：165例患者平均手術(shù)時間(45.30±5.30)min，住院時間(5.80±1.60)d，術(shù)中出血量(29.3±7.4)ml，患者無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，均好轉(zhuǎn)出院。6個月后隨訪患者均無慢性疼痛，且無復(fù)發(fā)。結(jié)論：腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時間短、住院時間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低,患者疼痛輕；且在手術(shù)過程中能同時發(fā)現(xiàn)隱匿性疝,做好圍手術(shù)期護(hù)理，注重細(xì)節(jié)，可促進(jìn)早日恢復(fù)。

關(guān)鍵詞腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；圍手術(shù)期；腹腔鏡

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.038

Perioperative nursing care of patients undergoing laparoscopic total abdominal inguinal hernia repair

XUE Cai-ping,LU Mei-yuan,LI Shu-xian,et al(Shipai Hospital of Dongguan City，Dongguan523330)

AbstractObjective:To investigate the perioperative nursing care of laparoscopic total peritoneal inguinal hernia repair (TEP).Methods:A retrospective analysis of 165 cases of laparoscopic total peritoneal hernia repair surgery patients in our department from January to Decemberin 2013.Results:The average operation time of 165 patients was(45.3±5.3)min, the length of hospital stay was (5.8±1.6)d, the amount of bleeding was(29.3±7.4)ml,with no other complications occurring,and all the patients were recovered.6 months after the follow-up patients have no chronic pain,and no recurrence.Conclusion:Laparoscopic total peritoneal external inguinal hernia repair needs short operation time,and there will be lesslength of hospital stayt,less complications,less recurrence rate,and less painful.In the process of operation hidden hernia can be found,so good perioperative care,attentive to detail,can promote early recovery.

Key wordsLaparoscopic inguinal hernia repair;Perioperative stag;Laparoscopy

腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)是一種微創(chuàng)無張力性的疝修補(bǔ)術(shù)，其特點是手術(shù)創(chuàng)口小、切口疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低[1]。我院TEP患者實施圍手術(shù)期護(hù)理，規(guī)范護(hù)理流程，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1~12月我科收治的165例TEP患者為研究對象，男154例，女11例。年齡21~88歲，平均年齡57歲。斜疝145例，直疝20例。

1.2方法

1.2手術(shù)方法TEP修補(bǔ)術(shù)在臍下緣作1.5 cm弧形切口,打開腹直肌間的正中間隙,逐步顯露恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、腹壁下血管、精索,充分顯露Bogros間隙,分離疝囊[2]。直疝及未進(jìn)入陰囊的斜疝疝囊游離后不需處理，根據(jù)患者情況將補(bǔ)片修剪至12 cm×10 cm在腹膜前間隙展平并平鋪,覆蓋整個肌恥骨孔?？晌站€連續(xù)或間斷縫合腹膜。建立操作孔時注意勿穿破腹膜。游離疝囊時應(yīng)辨別清楚腹壁下血管、精索血管等，以免損傷。在釘合補(bǔ)片時注意勿損傷血管。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后做術(shù)前抽血化驗、心電圖和胸部常規(guī)X光檢查。對同時患有其他基礎(chǔ)疾病的患者，入院前則需完成相關(guān)功能測定，以便判斷是否能夠承受手術(shù)?；颊呷朐呵敖錈?周，服用特殊藥物(如阿司匹林等)應(yīng)先咨詢?？漆t(yī)師，停藥7 d后再辦理入院手續(xù)；其他疾病如感冒、尿毒癥等先專科治療，需經(jīng)專科醫(yī)師評估能夠耐受。這樣既可以縮短患者住院時間，加快病區(qū)床位周轉(zhuǎn)，又可以降低住院費用。

2.2皮膚準(zhǔn)備TEP手術(shù)屬于清潔切開Ⅰ類無菌手術(shù)[2]，術(shù)前囑患者沐浴更衣。臍部作為腹腔鏡手術(shù)的一個切口，臍窩的消毒非常重要，常規(guī)先用石蠟油軟化污垢，再用酒精擦洗，最后清水清洗，待干后進(jìn)行消毒。整個皮膚準(zhǔn)備過程要求動作輕柔，避免損傷皮膚。

2.3心理護(hù)理患者大多入院前就通過網(wǎng)絡(luò)、報紙等了解過該手術(shù)的方式及愈合情況，但也會心有顧慮，擔(dān)心并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險。術(shù)前需給患者及家屬介紹病情、麻醉方式和配合方法，同時也介紹一些本病區(qū)的成功病例，以增強(qiáng)信心。同時如病床情況允許，安排和已成功手術(shù)的患者住同一間病房，這樣可以起到現(xiàn)身說法效果，有信服力，更能增加患者信心。

3術(shù)后護(hù)理

3.1體位護(hù)理患者手術(shù)采用全身麻醉，術(shù)畢后在復(fù)蘇室清醒后回病房并給予平臥6 h，避免體位突然改變而導(dǎo)致體位性低血壓，同時常規(guī)吸氧，以緩解缺氧引起的細(xì)胞腫脹。6 h后患者即可下床，但必須家屬陪同或攙扶，避免跌倒等不良事件發(fā)生。6 h后患者自行取舒適體位，更換體位時要求輕、慢。

3.2疼痛護(hù)理TEP手術(shù)不會損傷神經(jīng)，術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率明顯減少，但每個人對疼痛的耐受程度不一樣[3]，疼痛耐受差者，通過解釋和給予舒適體位后可以緩解；僅有3例年輕男性訴疼痛難忍，遵醫(yī)囑予曲馬多100 mg肌內(nèi)注射后癥狀緩解。

3.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(1)出血。手術(shù)位于腹膜后的位置較深，無受力支撐點，故不主張沙袋加壓，術(shù)后僅予術(shù)側(cè)下肢制動6 h，密切觀察生命體征及切口敷料情況。(2)漿液腫。術(shù)后避免過多下床活動，多臥床休息，如有陰囊水腫，則托起陰囊，密切觀察水腫進(jìn)展情況。(3)腹腔、腹股溝區(qū)、補(bǔ)片感染[4]。感染發(fā)生率雖然不高，但一旦感染，后續(xù)處理相當(dāng)困難，所以護(hù)理過程中除了做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備外，術(shù)后要保持切口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，需及時更換。

3.4尿潴留護(hù)理術(shù)后常規(guī)不留置尿管。如有尿潴留患者先用毛巾熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲等誘導(dǎo)，如無效再遵醫(yī)囑留置尿管，對患者經(jīng)有效訓(xùn)練排尿功能后，再拔出尿管。

3.5術(shù)后飲食TEP手術(shù)未進(jìn)入腹腔，胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后6 h患者便可正常進(jìn)食，一般從流質(zhì)飲食開始，少量多餐，盡量清淡易消化，忌辛辣，再慢慢過渡到普食，多食水果蔬菜，多飲水，保持大便通暢，預(yù)防便秘的發(fā)生。

3.6出院指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo)。告知患者保持心情愉快，合理飲食，保持大便通暢。(2)活動指導(dǎo)。避免勞累，前3個月避免負(fù)重，避免劇烈運動，不可以提取重物，應(yīng)以散步為主要活動方式。(3)防止復(fù)發(fā)。注意預(yù)防便秘，注意保暖，預(yù)防感冒，注意避免用力咳嗽、用力排便等高危誘發(fā)因素發(fā)生。(4)定期隨訪。術(shù)后7~10 d內(nèi)回院復(fù)診，不適隨診；科室專人在1，3，6個月電話隨訪。

4結(jié)果

165例患者平均手術(shù)時間(45.30±5.30)min，住院時間(5.80±1.60)d，術(shù)中出血量(29.30±7.40)ml，患者無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，均好轉(zhuǎn)出院。6個月后隨訪患者均無慢性疼痛，且無復(fù)發(fā)。

5小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)因其微創(chuàng)性及高效性而被逐漸接受[5]。同時，近年來國內(nèi)外針對腹股溝疝的研究逐漸深入，并認(rèn)為腹橫筋膜是防止疝發(fā)生的重要生理結(jié)構(gòu)，而TEP技術(shù)則正是基于這一解剖學(xué)特點。在TEP手術(shù)過程中，將補(bǔ)片植入橫筋膜深處的腹膜前間隙內(nèi)。能夠?qū)⒄麄€恥骨肌孔封閉，可對疝環(huán)起到覆蓋式修補(bǔ)作用，進(jìn)而從根本上杜絕了疝復(fù)發(fā)的根源。護(hù)理工作需了解其手術(shù)方式及步驟，提高護(hù)理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使患者得到最好的醫(yī)療服務(wù)，提升患者滿意度，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]喻毅林.不同腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在老年患者中的應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(9):31，63.

[2]夏云,王震.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)80例[J].中華疝和腹壁外科雜志,2015，9(3):256-258.

[3]何儉東,吳文堅,李東方,等.開放完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(36)：7636.

[4]程莉麗,商玉環(huán).腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)感染后臨床護(hù)理要點[J].中華疝和腹壁外科雜志,2013,7(6):604-605.

[5]文致來,覃小軍.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015，21(3)：82-83.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-11-02)

薛彩平:女，本科，主管護(hù)師