071000　保定市　河北省保定第一中心醫(yī)院

?

二次骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓及血腫患者的護理

常天寄

071000保定市河北省保定第一中心醫(yī)院

下肢深靜脈血栓及血腫是骨科手術(shù)的常見并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓可繼發(fā)致命的肺栓塞、腦栓塞及遠期的深靜脈功能不全，被公認為是一種嚴重的并發(fā)癥[1]。因此，病情觀察，溶栓并防止栓子脫落對本病的治療有著重要的意義，而在溶栓的同時又需防止患者血腫繼續(xù)增大。本組為二次骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓及血腫的患者，治療方法是先溶栓再行血腫取出術(shù)，現(xiàn)將患者的護理措施總結(jié)如下。

1臨床資料

2014年1~12月我院收取二次骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓及血腫的患者38例，其中男18例，女20例。平均年齡(58.45±6.85)歲。均為嚴重右股骨骨折手術(shù)史。因跌倒再次致右股骨粗隆間骨折，入院完善各項檢查后行右股骨粗隆間骨折切開復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中順利?；颊呔谛g(shù)后1周左右突發(fā)右側(cè)大腿腫脹不適并進行性加重，伴局部皮膚張力增高，動脈搏動弱。右膝上周徑(52±4.5)cm,左膝上周徑(42±3.2)cm。彩超顯示,右側(cè)股淺靜脈下段、腘靜脈血栓形成，右側(cè)大腿根部肌肉增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，考慮血腫形成。遵醫(yī)囑予以患肢制動，50%硫酸鎂濕敷消腫，磺達肝癸鈉抗凝及營養(yǎng)支持等治療并密切關(guān)注患者病情變化。患者病情平穩(wěn)后行右側(cè)大腿局部血腫清除術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后患者留置切口沖洗管1根，每日以生理鹽水500 ml緩慢沖洗切口并予以消炎、消腫、止痛等對癥治療，指導(dǎo)患者功能鍛煉。患者術(shù)后病情逐漸平穩(wěn)，腫脹消退，X線顯示,右股骨粗隆間骨折術(shù)后，骨折對位對線好，內(nèi)固定在位，均痊愈出院。

2護理

2.1心理護理患者入院后行2次手術(shù)，軀體損傷重，心理壓力大，故應(yīng)主動與患者交流，講解疾病的發(fā)生原因、機制及相關(guān)治療措施，讓其了解手術(shù)的必要性及重要性。講解以往成功的案例，增強患者治療的信心，減輕患者心理壓力。

2.2體位囑患者臥床休息10～14 d，抬高患肢至高于肺平面20～30 cm[2],促進血液回流，避免擠壓肢體并嚴格制動，禁止熱敷及按摩，以免引起栓子脫落。保持床面干燥、整潔，使用氣墊床，防止因制動而造成壓瘡的發(fā)生。

2.3病情觀察下肢深靜脈血栓極易發(fā)生栓子脫落，造成肺、腦栓塞，因此，要注意觀察患者生命體征及胸悶、胸痛、氣急、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識不清等各種栓塞征象。還應(yīng)嚴密觀察肢體的疼痛、腫脹程度、活動度、皮膚色澤、溫度及動脈搏動情況的變化，并定時測量患肢周徑大小，與健側(cè)作對比。患者內(nèi)固定術(shù)后切口愈合差，滲血滲液情況嚴重，注意觀察切口情況，及時更換敷料，防止切口感染。

2.4營養(yǎng)支持患者術(shù)后早期切口滲出較多，應(yīng)選擇高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪飲食以補充營養(yǎng)。為避免因用力排便而造成栓子脫落，還應(yīng)選擇高纖維素飲食以防止便秘的發(fā)生。囑患者多飲水，以降低血液黏稠度。告知患者及家屬禁煙，煙中的尼古丁可使末梢血管收縮[3]，影響血液回流，從而加重血栓的形成。

2.5用藥護理(1)硫酸鎂濕敷。用浸泡50%硫酸鎂的紗布放置于肢體腫脹處,每日4次，每次30 min。50%硫酸鎂局部濕敷外用，有消炎去腫、促進靜脈栓塞恢復(fù)的功效[4]。(2)磺達肝癸鈉遵醫(yī)囑給予皮下注射，每日1次,每次2.5 mg?；沁_肝癸鈉是以Xa因子為主要靶點的新一代抗凝藥物，首先在靜脈血栓的防治中取得了卓越的療效[5],較此前傳統(tǒng)抗凝藥低分子肝素相比，磺達肝癸鈉具有不易引起皮下出血，不良反應(yīng)少等特點[6]，可降低患者因溶栓而導(dǎo)致血腫增大的可能性。(3)用藥觀察。嚴密觀察患者切口的滲出情況及注射部位、牙齦、皮膚黏膜、消化道等有無出血傾向，還應(yīng)定時測量患肢周徑，注意血腫的大小變化情況。

2.6切口沖洗的護理患者血腫取出術(shù)后每日以生理鹽水500 ml緩慢沖洗切口，每分鐘40滴，同時接0.04～0.06 MPa負壓以吸引切口引流液，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并如實記錄，引流液的量=負壓吸引量-沖洗量。切口沖洗3 d，于第3天沖洗后拔除。

2.7疼痛護理疼痛已成為第5大生命體征,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者正確面對及處理疼痛，以增進其舒適感和功能的恢復(fù)[7]。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度。主要的護理措施有：(1)非藥物鎮(zhèn)痛。促進患者舒適，轉(zhuǎn)移患者注意力等以達到減輕患者疼痛的目的。(2)藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)前3 d給予患者塞來昔布200 mg口服,每日2次，用以手術(shù)超前鎮(zhèn)痛。

2.8功能鍛煉為避免血腫取出后患肢再次發(fā)生血栓，患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下積極進行功能鍛煉，麻醉清醒后即可進行踝泵運動及股四頭肌收縮運動。術(shù)后1 d可進行直腿抬高及關(guān)節(jié)的活動，循序漸進，以不引起患肢疼痛及疲勞為原則。切口引流管拔除后可下床行走，原則是先坐，后站，再走，并保持患肢部分負重，3個月后可恢復(fù)正常生活，脫離拐杖。

3討論

深靜脈血栓是骨科常見并發(fā)癥，多發(fā)生于下肢。靜脈血栓形成后最大危險是栓子脫落引起肺栓塞[8]。因此我們要盡早評估，盡早治療，嚴密觀察，及時采用針對性的護理措施，防止血栓脫落及預(yù)防栓塞的發(fā)生，是治療和護理的關(guān)鍵。制動是防止栓子脫落的有效措施，但是絕對下肢制動又有可能并發(fā)栓塞，因此應(yīng)在積極抗凝溶栓、制動的同時在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行早期功能鍛煉，促進血液循環(huán)，防止新的血栓形成。深靜脈血栓的形成需要醫(yī)療和護理的密切配合，護理起著關(guān)鍵性作用，因此針對二次骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓及血腫患者采取積極有效的護理措施，嚴密觀察病情變化，防止血栓脫落及血腫增大，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]林萬里，丁銳，萬圣云，等.下肢深靜脈血栓發(fā)生無癥狀性肺栓塞的相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,54(20):70-71.

[2]胡大一,馬長生.心臟病學(xué)實踐(2002)規(guī)范化治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：561-562.

[3]楊金星，楊欣建，李旭春，等.超前鎮(zhèn)痛在骨科手術(shù)疼痛治療中的應(yīng)用[J].國際骨科學(xué)雜志，2011,32(3):199-201.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：53.

[5]高戈，高春華.磺達肝癸鈉和低分子肝素致皮下出血臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2012,15(1):57-58.

[6]韓葉萍.骨科無痛病房的建立體會[J].中外醫(yī)療，2010，36(2)：188.

[7]馬金亞.神經(jīng)外科術(shù)后老年患者下肢靜脈血栓形成護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志(護理版),2009,5(1):53-54.

[8]趙愛心，陳麗，黃再娣.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察與護理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,28(43)：221-222.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-11-12)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.037

常天寄:女，大專，護士