404000　重慶市　重慶三峽中心醫(yī)院消化內(nèi)科

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消化內(nèi)鏡護(hù)士職業(yè)健康現(xiàn)狀及改進(jìn)措施

周曉明孔梅

404000重慶市重慶三峽中心醫(yī)院消化內(nèi)科

1消化內(nèi)鏡護(hù)士職業(yè)健康現(xiàn)狀

1.1生理性職業(yè)危害

1.1.1肌肉骨骼損傷高發(fā)生率肌肉骨骼損傷(MSI)與職業(yè)因素有密切聯(lián)系,又可稱為職業(yè)性肌肉、骨骼疾患(OMSD)。由于胃腸鏡檢查廣泛普及、檢查人次多，消化內(nèi)鏡護(hù)士每天轉(zhuǎn)運(yùn)患者和內(nèi)鏡設(shè)備多次、長時間觀察內(nèi)鏡檢查過程中顯示屏信息，容易造成肌肉骨骼損傷。英國消化內(nèi)鏡室護(hù)士肌肉骨骼損傷程度排名為頸、背、手臂、手及手腕，且大部分的護(hù)士抱怨背部疼痛。Drysdale SA[1]報道美國消化內(nèi)鏡護(hù)理部門調(diào)查結(jié)果，消化內(nèi)鏡護(hù)士上肢損傷普遍存在，22%的上肢損傷受訪者沒上班，有相當(dāng)數(shù)量的受訪者均有不同程度的肌肉骨骼損傷，而且經(jīng)常使用止痛劑和中草消炎藥。

1.1.2乳膠過敏乳膠手套是消化內(nèi)鏡室高消耗率的衛(wèi)生材料，其原材料為天然橡膠(NRL)。NRL過敏最普遍的癥狀是接觸性皮炎，其他的臨床癥狀包括濕疹、職業(yè)性哮喘和鼻炎，全身性的過敏癥狀甚至?xí){生命。劉瓊玲等[2]發(fā)現(xiàn)護(hù)士乳膠手套過敏發(fā)生手部皮炎主要由接觸乳膠手套所致，IV型超敏反應(yīng)發(fā)生率較高。NRL過敏具有個體差異，過敏體質(zhì)容易出現(xiàn)NRL過敏癥狀。其次，乳膠中的蛋白質(zhì)是引發(fā)乳膠過敏的主要原因，NRL中的可溶性蛋白量與過敏反應(yīng)出現(xiàn)的頻率和嚴(yán)重性呈正相關(guān)關(guān)系，并且發(fā)現(xiàn)乳膠手套使用時間與蛋白質(zhì)析出呈正相關(guān)。提示醫(yī)用工作者使用乳膠手套時間越長，其越易發(fā)生乳膠過敏。消化內(nèi)鏡護(hù)士工作時使用乳膠手套時間長，致敏因素增加。

1.2生物性職業(yè)危害

1.2.1幽門螺旋菌感染幽門螺旋桿菌是革蘭氏陰性螺旋形細(xì)菌，主要棲息與繁殖在胃黏膜。幽門螺旋桿菌是常見的人類病原體傳播細(xì)菌，可能導(dǎo)致消化性潰瘍疾病、胃癌和胃MALT淋巴瘤。國外文獻(xiàn)回顧性流行病學(xué)研究匯總分析表明，消化內(nèi)鏡工作人員感染幽門螺旋桿菌，有統(tǒng)計學(xué)顯示風(fēng)險更高。Kim HY等[3]報道韓國某家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員幽門螺旋桿菌血清陽性率38.7%。

1.2.2銳器損傷朱曉棟等[4]報道銳器損傷風(fēng)險環(huán)節(jié)主要有：整理廢物時22.38%，拔針時19.59%，丟棄銳器入利器盒時14.34%，手術(shù)過程中12.93%以及各種穿刺時的銳器傷11.19% 。消化內(nèi)鏡室銳器治療器械較多，在靜脈注射、使用內(nèi)鏡器械過程中有銳器損傷情況發(fā)生。在進(jìn)行器械清洗、消毒處理的環(huán)節(jié)中，皮膚、黏膜接觸傳染性分泌物、血液則有發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險。

1.3化學(xué)性職業(yè)危害

1.3.1消毒劑刺激消化內(nèi)鏡中心使用的消毒劑主要有戊二醛和鄰苯二甲醛，消毒劑使用最常見的癥狀是打噴嚏、眼睛刺痛、皮疹和慢性咳嗽。Kadivar S等[5]指出接觸戊二醛的女性醫(yī)務(wù)人員更容易患刺激性接觸性皮炎。日本Pala G[6]指出，OPA在內(nèi)鏡消毒應(yīng)用雖然具有安全可用的科學(xué)證據(jù)，但臨床研究根據(jù)可用的體內(nèi)和體外測試數(shù)據(jù)報道，OPA是皮膚和呼吸道敏化劑。Copeland S等[7]發(fā)現(xiàn)職業(yè)性哮喘癥狀與長期暴露于戊二醛相關(guān)。

1.3.2標(biāo)本固定劑10%甲醛是消化內(nèi)鏡組織活檢標(biāo)本固定劑，含有毒致癌物質(zhì)。甲醛具有強(qiáng)烈的刺激性氣味，對眼睛、呼吸道及皮膚有強(qiáng)烈刺激性。長期接觸低濃度甲醛可有輕度眼及上呼吸道刺激癥狀、皮膚干燥、皸裂，甚至可致呼吸道水腫反應(yīng)，皮膚直接接觸可引起皮炎，嚴(yán)重時引起壞死。

1.4物理性職業(yè)危害

1.4.1輻射暴露消化內(nèi)鏡的ERCP需在X線透視下進(jìn)行。盡管有相應(yīng)的放射衛(wèi)生防護(hù)措施，但未遮蓋的區(qū)域還是會受到照射。Dumonceau JM[8]指輻射影響可分為確定效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)。確定效應(yīng)如白內(nèi)障、不孕癥、皮膚損傷和脫發(fā)。隨機(jī)效應(yīng)延遲至幾小時、幾個月、幾年到幾十年。隨機(jī)效應(yīng)：誘導(dǎo)癌癥和遺傳缺陷。國際放射防護(hù)委員會(ICRP)推薦的劑量極限每年20 mSv，如果每年劑量極限超過20 mSv，將導(dǎo)致腫瘤的風(fēng)險增加1/1000。OConnor U等[9]使用新眼晶狀體劑量計測量愛爾蘭胃鏡部門員工ERCP工作時眼睛輻射劑量。Zagorsk A[10]研究表明1次ERCP過程，眼睛晶狀體平均劑量是34.9 mSv~93.3 mSv，如果不使用防輻射護(hù)目鏡，ERCP員工眼睛年輻射劑量有可能超過每年20 mSv的限制。

1.4.2噪聲污染消化內(nèi)鏡室使用的高頻電刀、高壓氣槍、內(nèi)鏡自動清洗機(jī)等設(shè)備在使用中發(fā)出噪聲。Thomas Münzel等[11]指出噪聲是動脈高血壓和心血管疾病發(fā)病率增加的危險因素。噪聲會分散人的注意力，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，容易疲勞，工作效率下降，差錯率上升。Chiu KW等[12]報道消化內(nèi)鏡室高壓氣槍使用產(chǎn)生的噪聲超標(biāo)，并且影響職業(yè)健康。

1.5工作應(yīng)激工作應(yīng)激是當(dāng)個體與環(huán)境產(chǎn)生不合理匹配時所導(dǎo)致的心理緊張和身心健康問題。過度的工作壓力會造成工作滿意度下降、煩躁、焦慮、憂慮、動機(jī)減弱，以及工作效率降低，合作性差，錯誤和意外事件增加等反應(yīng)。韓國Yoon SL等[13]調(diào)查工作壓力與抑郁癥狀的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)38%的護(hù)士有抑郁癥狀。內(nèi)鏡技術(shù)不斷更新，特別是有些內(nèi)鏡治療對護(hù)士提出更高的要求，增加了工作難度及風(fēng)險。工作任務(wù)越重，時間越長，越容易產(chǎn)生壓力和職業(yè)緊張。壓力和職業(yè)緊張給消化內(nèi)鏡護(hù)士工作中帶來各種形式的影響，直接或間接影響到護(hù)理質(zhì)量和患者安全，消化內(nèi)鏡護(hù)士職業(yè)心理狀況不容忽視。

2消化內(nèi)鏡護(hù)士職業(yè)健康改進(jìn)措施

2.1強(qiáng)化防護(hù)意識職業(yè)危害重在防護(hù)、接觸有毒物質(zhì)或潛在有毒物質(zhì)時，應(yīng)穿戴正確、有效的個人防護(hù)設(shè)備(PPE)以減少暴露于有毒物質(zhì)。進(jìn)行ERCP工作時穿著鉛防護(hù)衣[14]，鉛厚度最少要有0.5 mm(全身單面保護(hù)衣)和0.25~0.35 mm (全身包圍款式保護(hù)衣)。Hein Heidbuchel等[15]指出通過實(shí)施嚴(yán)密的輻射防護(hù)計劃可減少職業(yè)輻射劑量10倍甚至100倍。乳膠過敏者可使用低蛋白或無蛋白的無粉手套作為職業(yè)NRL過敏的預(yù)防措施。消化內(nèi)鏡護(hù)士應(yīng)認(rèn)識自身?？坡殬I(yè)特點(diǎn)，了解各種職業(yè)危害的不良后果，意識到職業(yè)危害防護(hù)的重要性，思考如何避免職業(yè)危害，提高防護(hù)自覺性,盡可能地降低職業(yè)危害程度。

2.2實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作程序標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)是將某一項(xiàng)工作依照操作目的、操作步驟、操作要求，書寫成文，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常工作。SOP是由組織內(nèi)部撰寫的符合工作實(shí)際及最優(yōu)化的工作準(zhǔn)則，是在實(shí)踐操作中不斷進(jìn)行總結(jié)、優(yōu)化、完善的產(chǎn)物。美國戊二醛消毒劑SOP指出，接觸戊二醛時應(yīng)戴能防濺的防護(hù)眼鏡，所有使用戊二醛的部門必須設(shè)緊急洗眼站；接觸戊二醛溶液應(yīng)戴不滲透戊二醛的硝基或丁硝基橡膠手套，乳膠手套不能用于戊二醛防護(hù)；聚乙烯-聚丙烯復(fù)合材料防護(hù)衣可不滲透戊二醛；應(yīng)戴國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院批準(zhǔn)的呼吸器以防過度暴露于戊二醛蒸氣，普通口罩不足以防護(hù)戊二醛蒸氣對機(jī)體的滲透。KuwabaraT等[16]調(diào)查日本消化內(nèi)鏡中心職業(yè)暴露的原因是26%的消化內(nèi)鏡護(hù)士不遵守SOP，10%缺乏職業(yè)健康知識。因此，實(shí)施消化內(nèi)鏡護(hù)理相關(guān)SOP可以避免消化內(nèi)鏡護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露。

2.3職業(yè)健康管理

2.3.1應(yīng)用職業(yè)健康安全管理體系為了預(yù)防職業(yè)病危害，保護(hù)勞動者健康，增強(qiáng)員工安全意識，確保安全工作，我國2012年頒布《職業(yè)健康安全管理體系》。體系指出適用于任何類型和規(guī)模的組織，并與不同的地理、文化和社會條件相適應(yīng)。職業(yè)健康安全管理體系對職工本身的健康具有重要的保障作用。

2.3.2職業(yè)危害控制Paul A指出[17]單位管理政策和方案，利于減輕工作職業(yè)危害。根據(jù)《職業(yè)病防治法》，用人單位應(yīng)當(dāng)參照工作場所職業(yè)性有害因素職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施由專人負(fù)責(zé)的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，定期對工作場所職業(yè)危害因素進(jìn)行檢測與評價。日常檢測與評價是了解職業(yè)危害狀況的重要技術(shù)手段，確保消化內(nèi)鏡護(hù)士在安全的環(huán)境下工作[18]。有效的職業(yè)衛(wèi)生干預(yù)管理是至關(guān)重要的，保護(hù)消化內(nèi)鏡護(hù)士職業(yè)健康。

2.3.3定期職業(yè)健康體檢按照《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》有關(guān)規(guī)定，對從事接觸有毒、有害作業(yè)的勞動者要定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查[19]。規(guī)范化的職業(yè)健康檢查能為單位及時發(fā)現(xiàn)掌握從事有害作業(yè)人員職業(yè)健康狀況及職業(yè)危害、職業(yè)病和工作相關(guān)疾病的發(fā)生情況，為采取相應(yīng)的防治措施提供依據(jù)。通過職業(yè)健康檢查掌握消化內(nèi)鏡護(hù)士健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害征象，防止職業(yè)病的發(fā)生和發(fā)展。

2.3.4預(yù)防職業(yè)性肌肉骨骼疾患美國職業(yè)健康安全研究院認(rèn)為職業(yè)性肌肉骨骼疾患的危險因素集中表現(xiàn)為不良工效學(xué)因素：重復(fù)、力量、姿勢和振動以及各因素的聯(lián)合作用。因此，合理應(yīng)用工效學(xué)有利于預(yù)防職業(yè)性肌肉骨骼疾患，包括：盡量避免不必要的重復(fù)勞損、運(yùn)用力學(xué)節(jié)力原理、糾正不良工效學(xué)姿勢和動作。根據(jù)人體生物力學(xué)原理，當(dāng)肌肉負(fù)荷為最大收縮力50%左右，用力不超過最大力50%的情況下不容易引起肌肉骨骼損傷。在轉(zhuǎn)運(yùn)麻醉患者時，力量盡量接近身體重心水平且對稱用力，可以顯著省力。此外，學(xué)者發(fā)現(xiàn)科學(xué)地選用護(hù)士鞋也是減少職業(yè)性肌肉骨骼疾患的措施之一。連冠鑫等[20]結(jié)合護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)指出護(hù)士鞋需從選用材料、鞋底硬度、防滑性、適合長期站立、美觀舒適等方面考慮。消化內(nèi)鏡護(hù)士大部分工作時間需站立,舒適的鞋子可以對抗關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。

2.4保持職業(yè)健康心理

2.4.1管理壓力JoslinLE等[21]調(diào)查頸部疼痛和心理壓力之間的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)護(hù)士頸部疼痛癥狀和明顯降低的身心健康分?jǐn)?shù)相關(guān)，管理壓力可能會減輕頸部疼痛。北美護(hù)理專家指出護(hù)士身心實(shí)踐干預(yù)職業(yè)壓力措施：祈禱、呼吸為重點(diǎn)的冥想、治療性的撫摸、瑜伽、正念冥想。

2.4.2學(xué)習(xí)職業(yè)健康心理學(xué)知識職業(yè)健康心理學(xué)致力于為人們的工作和成長營造健康的場所，為從業(yè)者創(chuàng)造一個安全健康的職場環(huán)境，從而提升其工作績效和主觀滿意感，達(dá)到促進(jìn)個體和組織發(fā)展的雙贏的目的[22]。學(xué)習(xí)運(yùn)用職業(yè)健康心理學(xué)知識[18]，增加心理彈性、緩解職業(yè)倦怠、提高心理素質(zhì)，培養(yǎng)良好的心理承受能力和適應(yīng)能力。

2.4.3保持積極情緒有學(xué)者研究積極情緒和壓力之間的關(guān)系，表明積極情緒與壓力呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，積極情緒能夠預(yù)測超出于壓力源之外的各種壓力，于麗玲等[23]指出醫(yī)務(wù)人員的情緒受職場和家庭的雙重影響。護(hù)士合理平衡處理工作與家庭關(guān)系，利于保持自身積極情緒。

2.4.4運(yùn)動鍛煉美國EndoNurse網(wǎng)站指出適當(dāng)鍛煉能夠提高身體內(nèi)分泌內(nèi)啡肽或感覺良好的神經(jīng)遞質(zhì)。通過運(yùn)動能夠擺脫大腦的精神緊張、改善情緒、集中注意力、改善睡眠、中斷壓力、抑郁和焦慮。殷立士報道[24]腰背肌功能鍛煉體操能有效改善護(hù)士職業(yè)性腰背痛的癥狀。

2.5接受職業(yè)健康培訓(xùn)Akyüz N等[25]調(diào)查發(fā)現(xiàn)接受過消化內(nèi)鏡感染風(fēng)險和預(yù)防措施培訓(xùn)課程組人員對感染風(fēng)險的認(rèn)識更敏感。職業(yè)健康與安全教育是職業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分，它還是現(xiàn)代文明社會的一種標(biāo)志。教育者應(yīng)當(dāng)制定系統(tǒng)化職業(yè)健康安全教育培訓(xùn)計劃，從教學(xué)形式、內(nèi)容、方式、課時、等多方面考慮培訓(xùn)的有效性。同時注重考核評價職業(yè)健康安全理論知識和操作培訓(xùn)效果。

3小結(jié)

消化內(nèi)鏡護(hù)士角色與傳統(tǒng)內(nèi)鏡護(hù)士不斷轉(zhuǎn)變，作為健康促進(jìn)教育者、照護(hù)者、參與者，在提高消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)理技術(shù)、知識、綜合素養(yǎng)的同時扮演好角色榜樣，重視自身職業(yè)健康狀況。在消化內(nèi)鏡護(hù)理技術(shù)實(shí)踐中，學(xué)會識別工作中可能的職業(yè)安全健康隱患，保護(hù)自己免受職業(yè)傷害。通過學(xué)習(xí)運(yùn)用積極的應(yīng)對策略，提升心理健康感和工作滿意感。利用職業(yè)健康知識和有效防護(hù)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作程序，采取健康促進(jìn)行為。做好職業(yè)健康管理，防止職業(yè)危害因素?fù)p害健康或職業(yè)病的發(fā)生。嚴(yán)格自律、自控，延續(xù)健康促進(jìn)行為并且養(yǎng)成職業(yè)健康促進(jìn)習(xí)慣以達(dá)到保持職業(yè)健康的目的。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-02-05)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.013消化內(nèi)鏡室是職業(yè)暴露高風(fēng)險場所，消化內(nèi)鏡護(hù)士發(fā)生職業(yè)健康問題不僅影響其生活質(zhì)量、工作態(tài)度、職業(yè)規(guī)劃，同時也影響到消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量和患者的安全。消化內(nèi)鏡護(hù)士的職業(yè)健康是消化內(nèi)鏡護(hù)理技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)，保持職業(yè)健康對促進(jìn)自身發(fā)展、提高工作滿意度、提供優(yōu)質(zhì)內(nèi)鏡護(hù)理服務(wù)具有重要意義?，F(xiàn)綜述如下。

通信作者：孔梅

周曉明:女，本科，主管護(hù)師