木塔力甫祖農(nóng)

尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死患者的臨床療效與安全性探討

木塔力甫祖農(nóng)

目的 討論尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死患者的臨床療效與安全性。方法 回顧性分析46例急性心肌梗死患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（常規(guī)藥物治療）與觀察組（尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣），各23例。對照組采用常規(guī)治療方案，觀察組在對照組的基礎上采用尿激酶治療，比較2組患者的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 針對急性心肌梗死患者，采用尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣進行治療具有臨床療效顯著、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

急性心肌梗死；尿激酶；低分子肝素鈣

急性心肌梗死指的是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂以后引發(fā)局部位置形成血栓，其是心肌嚴重缺血與壞死所引發(fā)的一種較為常見的危急重癥，本身具有發(fā)病迅速、致殘率高以及致死率高等特征，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的威脅[1]。急性心肌梗死在臨床中主要體現(xiàn)為心電圖變化、胸部劇烈疼痛以及心肌酶指標異常升高等現(xiàn)象。臨床中通常采用靜脈溶栓與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，然而因為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對醫(yī)療設施與醫(yī)師的要求非常高，靜脈溶栓就成為許多基層醫(yī)院首選的治療方案[2]。有研究提出，在口服阿司匹林、靜脈滴注硝酸甘油等常規(guī)治療的基礎上，輔以尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣具有理想的臨床療效[3]。鑒于此，為進一步研究急性心肌梗死患者的治療方案，本文回顧性分析46例急性心肌梗死患者，現(xiàn)將治療方案進行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆喀什澤普縣塔西南勘探開發(fā)公司職工醫(yī)院急診科2013年12月～2015年9月期間收治的46例急性心肌梗死患者，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（常規(guī)藥物治療）與觀察組（尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣），各23例。對照組中，男15例，女8例；年齡43～71歲，平均年齡（56.3±7.2）歲；高側(cè)壁梗死患者為4例，前間壁梗死患者為5例，前壁梗死患者為6例，下壁梗死患者為8例。觀察組中，男14例，女9例；年齡44～70歲，平均年齡（55.8±7.5）歲；高側(cè)壁梗死患者為3例，前間壁梗死患者為7例，前壁梗死患者為5例，下壁梗死患者為8例。2組患者在年齡、性別以及梗死部位等基礎資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對對照組患者采用常規(guī)治療方案，當患者入院通過確診以后，立即給予吸氧與心電監(jiān)護，然后在第1天口服300mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078），以后改為每天100mg。綜合參考患者的實際情況給予他汀類調(diào)脂藥品、β受體阻滯劑或者ACEI類藥品，同時靜脈滴注極化液與硝酸類藥品[4]。持續(xù)治療7d。

1.2.2 觀察組 針對觀察組患者在對照組患者的治療方案基礎上進行靜脈滴注150萬U尿激酶+100mL生理鹽水，滴注在0.5h以內(nèi)完成。當尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020646）滴入完成6h之后，在給予0.5mL低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190）進行皮下注射，每天2次。持續(xù)治療7d。

1.3 臨床觀察指標 統(tǒng)計并記錄2組患者的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率，依照冠狀動脈造影針對患者溶栓后再通狀況來實施療效判斷。臨床療效評價標準，顯效：患者冠狀動脈狹窄等級為Ⅲ～Ⅳ級，進行溶栓治療2h以內(nèi)胸痛癥狀完全消失，ST段的回降情況在50%以上，CK-MB峰值、再灌注心律失常提前到14h以內(nèi)；有效：患者冠狀動脈狹窄等級為Ⅱ級，行溶栓治療2h以內(nèi)胸痛癥狀有所緩解，ST段的回降情況在50%以內(nèi)，K-MB峰值、再灌注心律失常提前到16h以內(nèi)；無效：患者行溶栓治療2h以內(nèi)胸痛癥狀沒有任何變化，ST段沒有出現(xiàn)回降的現(xiàn)象，患者在7d內(nèi)死亡[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 通過治療，對照組患者中顯效8例，有效5例，無效10例，治療總有效率為56.52%（13/23）；觀察組患者中顯效13例，有效8例，無效2例，治療總有效率為91.30%（21/23）。觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療過程中，對照組患者中出現(xiàn)3例休克，4例心律失常，4例急性肺水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為47.83%（11/23）；觀察組患者中出現(xiàn)1例休克，1例心律失常，2例急性肺水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為17.39（4/23）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死主要是因為冠狀動脈血流處于長時間的中斷狀態(tài)，引發(fā)心肌細胞出現(xiàn)缺乏血供現(xiàn)象，最終致使局部心肌嚴重缺血或者壞死的病理變化進程。臨床主要體現(xiàn)為嘔吐、惡心、出汗、發(fā)熱以及胸痛等癥狀，繼而引發(fā)休克、心律失常以及心力衰竭等癥狀。發(fā)病急快是急性心肌梗死的主要特征，致死率極高，對患者的生命安全產(chǎn)生巨大的威脅[6]。針對急性心肌梗死患者，臨床治療的重點在于將已經(jīng)閉塞的冠狀動脈開通，以此來恢復心肌灌注，減少梗死的避免，實現(xiàn)降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率的目標。

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療因為可以有效彌補溶栓治療中存在的不足，在臨床中的應用越來越廣泛。然而，因為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對醫(yī)院醫(yī)療設施條件與醫(yī)師技術(shù)水平的要求非常高，許多基層醫(yī)院往往都無法滿足相應的要求，所以在基層醫(yī)院的治療中仍然是以溶栓治療為主。

尿激酶主要是通過從人腎組織培養(yǎng)與健康人尿中分離這兩種途徑所獲取的酶蛋白，針對新形成的血栓，其具有見效快、效果理想的優(yōu)勢，同時還能夠針對ADP誘導的血小板聚集進行有效的抑制，能夠?qū)崿F(xiàn)預防血栓形成的目標[7]。作為一種成本相對較低的溶栓藥品，尿激酶在臨床中的應有非常廣泛，能夠把纖溶酶原直接轉(zhuǎn)化成纖溶酶，發(fā)揮溶栓的效果，實現(xiàn)溶解血栓的目標。低分子肝素鈣具有t1/2長、生物利用度高等優(yōu)勢，同時具有較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性以及較高的抗凝血因子Xa活性，能夠?qū)ρ“迥郛a(chǎn)生抑制作用，減少患者出血的時間[8]。通過兩藥聯(lián)用可以顯著促進患者血管再通、血栓溶解，并且可以減少心肌梗死面積，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本組研究數(shù)據(jù)當中，采用尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療的研究組患者，其治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明，在常規(guī)治療的基礎上，輔以尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死患者，能夠有效提升臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者的生存質(zhì)量與預后具有重要的現(xiàn)實意義。

[1] 趙蓓，劉利峰，劉瑛琪，等.冠狀動脈內(nèi)小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合支架植入對急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及短期預后的影響[J].解放軍醫(yī)學雜志，2015，23（8）：661-665.

[2] 張明亮，靖樹新.1150國產(chǎn)瑞替普酶與尿激酶在ST段抬高型急性心肌梗死治療中的比較研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，6（22）：50-51.

[3] 石蕊，姜鐵民，趙季紅，等.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，20（23）：2619-2622.

[4] 劉俊東.瑞替普酶和尿激酶治療急性心肌梗死療效對比分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，5（11）：1110-1111.

[5] 呂俊遠，王磊，李晰，等.胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，18（9）：1110-1115.

[6] 楊景虎，馬紅蕾.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效和安全性[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2014，10（6）：663-665.

[7] 劉浙波，夏豪，童隨陽，等.阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效與安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2015，9（2）：191-195，197.

[8] 李雁君，李針，劉超，等.尿激酶與經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療老年急性心肌梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，14（3）：163-165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.022

新疆 844804 新疆喀什澤普縣塔西南勘探開發(fā)公司職工醫(yī)院急診科 （木塔力甫祖農(nóng)）