韓云峰，王永順

（1.北京體育大學(xué) 運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，北京 100084；2.華僑大學(xué) 體育學(xué)院，福建 廈門(mén) 361021）

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美國(guó)物理治療行業(yè)的發(fā)展及其啟示

韓云峰1，王永順2

（1.北京體育大學(xué) 運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，北京 100084；2.華僑大學(xué) 體育學(xué)院，福建 廈門(mén) 361021）

摘 要：物理治療學(xué)本身覆蓋范圍很廣，在技術(shù)原理和應(yīng)用對(duì)象等方面都與體育運(yùn)動(dòng)形成充分的交叉。在美國(guó)物理治療行業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)需求與歷史契機(jī)、行業(yè)的自主力量等因素，都對(duì)物理治療的發(fā)展產(chǎn)生影響。對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)，應(yīng)注重多重因素的影響作用，發(fā)揮體育系統(tǒng)在學(xué)術(shù)研究與人才培養(yǎng)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，提倡運(yùn)動(dòng)科學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的交叉融合，從而推動(dòng)中國(guó)的康復(fù)事業(yè)和體育事業(yè)的發(fā)展。

關(guān) 鍵 詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)；物理治療；運(yùn)動(dòng)防護(hù)；美國(guó)

物理治療(physical therapy，PT)，在美國(guó)，經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展，2001年正式成為一種職業(yè)[1]，是由經(jīng)過(guò)認(rèn)證的物理治療師(physical therapist)及其助手通過(guò)檢查、評(píng)價(jià)、診斷和物理干預(yù)對(duì)殘障和損傷進(jìn)行矯正，提升靈活性、機(jī)能能力、生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)潛力的健康護(hù)理職業(yè)。2010年，美國(guó)大約有198 600名物理治療師和114 400名助理物理治療師從事物理治療職業(yè)，預(yù)計(jì)到2020年將分別增長(zhǎng)39%和45%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它行業(yè)[2]。美國(guó)物理治療行業(yè)經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，基礎(chǔ)理論與技術(shù)實(shí)踐、行業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置等各方面均處于世界領(lǐng)先水平。通過(guò)探討物理治療與體育運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，回顧美國(guó)物理治療發(fā)展的歷史并發(fā)現(xiàn)其中的關(guān)鍵影響因素，可為我國(guó)康復(fù)事業(yè)尋找借鑒的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)從體育角度出發(fā)，如何發(fā)揮體育學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展從而進(jìn)一步促進(jìn)體育事業(yè)的進(jìn)步，以及如何發(fā)揮體育院系培養(yǎng)出的專業(yè)人才在我國(guó)康復(fù)事業(yè)中的作用，對(duì)體育學(xué)科的科研與教學(xué)也有借鑒作用。

1　美國(guó)物理治療的發(fā)展歷程、特征及影響要素

1.1發(fā)展歷程

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底與其后的醫(yī)學(xué)家蓋倫被認(rèn)為是最早進(jìn)行物理治療的先行者，他們?cè)?jīng)通過(guò)按摩、手法治療和水療等方法治療病人。經(jīng)過(guò)18世紀(jì)中葉骨科的發(fā)展，如gymnasticon等儀器被研發(fā)出來(lái)，用來(lái)系統(tǒng)對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練治療痛風(fēng)和類似疾病，繼而推動(dòng)著物理治療的發(fā)展[3]。實(shí)際的物理治療作為職業(yè)團(tuán)隊(duì)被記錄下來(lái)要追溯到“瑞典體操之父”P(pán)er Henrik Ling，他在1813年創(chuàng)立皇家中央體操學(xué)會(huì)，開(kāi)展按摩、手法治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。瑞典語(yǔ)中物理治療師一詞“sjukgymnast”的意思就是“通過(guò)體操訓(xùn)練治療病人的人”。瑞典國(guó)家健康與福利委員會(huì)在1887年開(kāi)始對(duì)物理治療師進(jìn)行官方注冊(cè)。

1)萌芽期。

疾病康復(fù)的需求以及戰(zhàn)后傷員康復(fù)的需求催生了物理治療。物理治療行業(yè)在美國(guó)的發(fā)展始于19世紀(jì)末20世紀(jì)初，世界范圍內(nèi)的脊髓灰質(zhì)炎大爆發(fā)時(shí)期。1894年，脊髓灰質(zhì)炎在美國(guó)新英格蘭地區(qū)的爆發(fā)嚴(yán)重波及到當(dāng)?shù)氐膬和?，于是醫(yī)生開(kāi)始聘用受過(guò)體育教育、按摩、運(yùn)動(dòng)治療培訓(xùn)的女性，來(lái)滿足脊髓灰質(zhì)炎患者及其家庭對(duì)治療的需要。從20世紀(jì)10年代開(kāi)始，美國(guó)的物理治療進(jìn)入了蓬勃發(fā)展的階段。1913年，賓夕法尼亞州成為第1個(gè)頒發(fā)物理治療師執(zhí)照的州。隨后，物理治療的第1本教科書(shū)和第1本雜志也先后出版。在1914和1916年的脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)中，物理治療技術(shù)進(jìn)一步得到應(yīng)用和改進(jìn)，女性也更多參與到對(duì)患者的治療當(dāng)中。

第一次世界大戰(zhàn)對(duì)美國(guó)物理治療行業(yè)起到了又一次推動(dòng)作用。戰(zhàn)爭(zhēng)過(guò)程中，女性被招募來(lái)為受傷的士兵服務(wù)并幫助其恢復(fù)軀體功能，物理治療的范圍也逐漸確定下來(lái)。1918年，她們被分配到美國(guó)陸軍軍醫(yī)處處長(zhǎng)辦公室新成立的?？漆t(yī)院與軀體功能重建部門(mén)，作為“功能重建助手”在美國(guó)本土及海外的軍事醫(yī)院中以平民的身份服務(wù)。物理治療學(xué)校也是在一戰(zhàn)爆發(fā)后成立的，第1所物理治療學(xué)校成立于美國(guó)華盛頓特區(qū)的沃特里德陸軍醫(yī)院，隨后又陸續(xù)成立了其它14所物理治療學(xué)校。截止到戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束，共培養(yǎng)大約2 000名從事物理治療的女性，其中有約300人在海外工作。隨著物理治療技術(shù)在創(chuàng)傷的治療和復(fù)健過(guò)程中得到認(rèn)可，這一領(lǐng)域也相應(yīng)得到繼續(xù)發(fā)展。

2)初創(chuàng)期。

社會(huì)的巨大需求推動(dòng)物理治療的專業(yè)化、正規(guī)化進(jìn)程。戰(zhàn)后，社會(huì)對(duì)于物理治療的需求從戰(zhàn)時(shí)的保持與恢復(fù)戰(zhàn)斗力，向保持與恢復(fù)工業(yè)社會(huì)發(fā)展所需要的勞動(dòng)力轉(zhuǎn)變。此外，人道主義方面，也仍在關(guān)注殘疾兒童的治療。隨著幾個(gè)當(dāng)?shù)氐墓δ苤亟ㄖ謪f(xié)會(huì)成立，同時(shí)受美國(guó)女權(quán)主義者活動(dòng)的影響，在美國(guó)通過(guò)第19修正案給予婦女選舉權(quán)的1921年成立了美國(guó)女性物理治療協(xié)會(huì)(American Women’s Physical Therapeutic Association)，并在第2年改名為美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)(American Physiotherapy Association)，作為將男性物理治療師容納進(jìn)來(lái)的聲明(兩位男性物理治療師在1923年加入)。當(dāng)時(shí)物理治療實(shí)踐的范疇主要包括4個(gè)方面：運(yùn)動(dòng)療法、按摩、水療和電療。

美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)成立之初有245名成員，1930年底增長(zhǎng)到大約1 000名成員。20世紀(jì)40年代至50年代，由于第二次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)和全國(guó)性的脊髓灰質(zhì)炎的爆發(fā)，對(duì)物理治療師的需求大大增加。1942年底，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)將物理治療師納入軍隊(duì)醫(yī)療部門(mén)的法案，尤其確立了物理治療在戰(zhàn)爭(zhēng)中的軍事地位。到1946年6月有至少680名物理治療師擔(dān)任過(guò)海外崗位，執(zhí)行海外任務(wù)的人數(shù)最多時(shí)達(dá)570人。1946年美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)的成員增加到3 000人，全美的物理治療師培養(yǎng)項(xiàng)目也從16個(gè)增加到39個(gè)[4]。

美國(guó)政府在二戰(zhàn)后開(kāi)展為負(fù)傷士兵、工人、脊髓灰質(zhì)炎患者提供護(hù)理的項(xiàng)目。20世紀(jì)40年代到60年代末期間，美國(guó)通過(guò)了支持保健輔助人員培訓(xùn)、建立醫(yī)院、創(chuàng)建醫(yī)療保險(xiǎn)和公共醫(yī)療補(bǔ)助制度的法案。在軍隊(duì)和復(fù)員軍人醫(yī)院中，二戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)、越南戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷的士兵需要由物理治療師進(jìn)行護(hù)理和照顧。1952年沙克疫苗幾乎將美國(guó)國(guó)內(nèi)的脊髓灰質(zhì)炎完全消除。然而，對(duì)于物理治療師的需求并沒(méi)有因此減少，反而繼續(xù)增多。因?yàn)橄碛冕t(yī)療保險(xiǎn)和公共醫(yī)療補(bǔ)助的人們需要康復(fù)服務(wù)，而心臟與外科手術(shù)中的技術(shù)進(jìn)步使得單純的臥床休息成為一種過(guò)時(shí)的康復(fù)方式，物理治療師的工作擴(kuò)展到了手術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域，工作范圍與工作機(jī)會(huì)都大大增加。

3)發(fā)展與完善期。

1956年，美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)的英文名稱由當(dāng)時(shí)的“American Physiotherapy Association”更改為現(xiàn)在的“American Physical Therapy Association”(美國(guó)物理治療協(xié)會(huì))，簡(jiǎn)稱“APTA”，并通過(guò)創(chuàng)建特殊的興趣組和部門(mén)豐富其結(jié)構(gòu)。隨著APTA的努力，APTA第1次實(shí)行了全國(guó)性的執(zhí)照考試，并獲得頒發(fā)物理治療師執(zhí)照的授權(quán)。還成立了支持專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)研究的物理治療基金(Physical Therapy Fund)，開(kāi)展為入門(mén)級(jí)的物理治療師提供的第1項(xiàng)本科以上學(xué)位項(xiàng)目。20世紀(jì)60年代，物理治療師出現(xiàn)短缺，于是助理物理治療師這一崗位被創(chuàng)建，同時(shí)還從其它國(guó)家引入了物理治療師以彌補(bǔ)短缺。

20世紀(jì)末的最后幾十年中，美國(guó)國(guó)會(huì)連續(xù)通過(guò)控制衛(wèi)生保健費(fèi)用的法案。新的法律在保證兒童和殘障成人權(quán)利的同時(shí)，限制醫(yī)院的建設(shè)，改變住院報(bào)銷(xiāo)制度，減少衛(wèi)生保健支出。而對(duì)于慢性疾病的衛(wèi)生保健費(fèi)用的關(guān)注日益增多，同時(shí)醫(yī)學(xué)在預(yù)防疾病和延長(zhǎng)生命方面也獲得進(jìn)展。在此期間，美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)完全承擔(dān)了物理治療師教育項(xiàng)目的認(rèn)證，并發(fā)展出專家部門(mén)與專家認(rèn)證，對(duì)自身進(jìn)行了定義[5]，還成立了第1個(gè)物理治療的博士項(xiàng)目。1998年，美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)將協(xié)會(huì)成員重新分配進(jìn)入兩個(gè)部分：美國(guó)物理治療師學(xué)會(huì)(American College of Physical Therapists)和助理物理治療師全國(guó)大會(huì)(National Assembly of Physical Therapist Assistants)[6]。

截至2000年4月，美國(guó)物理治療職業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目已經(jīng)達(dá)到約200項(xiàng)。如今，物理治療臨床實(shí)踐的范圍也越來(lái)越廣并且越來(lái)越細(xì)，從嬰幼兒到老年人都覆蓋[7]。在美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)主導(dǎo)下，物理治療行業(yè)從業(yè)人員之間的交流越來(lái)越頻繁，而物理治療的范圍也在不斷擴(kuò)大與豐富，促進(jìn)行業(yè)水平的不斷提高。

1.2發(fā)展過(guò)程中的主要特點(diǎn)

1)職業(yè)化。

在早期，物理治療工作被認(rèn)為全部由女性擔(dān)任，旨在為外科醫(yī)生提供支持的職業(yè)。美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)當(dāng)時(shí)將物理治療師定義為“職業(yè)醫(yī)療人員的受過(guò)教育和訓(xùn)練的助手”，“僅按有執(zhí)照醫(yī)生處方進(jìn)行操作”。次要地位顯而易見(jiàn)。而美國(guó)女性物理治療協(xié)會(huì)起初的目標(biāo)之一，就是“將可用的經(jīng)過(guò)有效訓(xùn)練的女性納入醫(yī)療職業(yè)之中”。與護(hù)理職業(yè)的發(fā)展相似，物理治療領(lǐng)域的行業(yè)領(lǐng)袖們通過(guò)成立全國(guó)性組織尋求工作的職業(yè)化。美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)成立之后，大力推進(jìn)物理治療行業(yè)的職業(yè)化進(jìn)程。隨后，國(guó)家注冊(cè)與許可法律的制定，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)的提高和統(tǒng)一，醫(yī)院學(xué)校之外在大學(xué)中建立的學(xué)術(shù)項(xiàng)目都將這一領(lǐng)域向更職業(yè)化推進(jìn)。戰(zhàn)爭(zhēng)、傳染病、意外事故、殘障人群的需要，以及社會(huì)對(duì)殘障人群融入社會(huì)之中需求的增加，都促進(jìn)了物理治療發(fā)展成為美國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)的重要組成部分。聯(lián)邦立法和醫(yī)學(xué)的發(fā)展都促進(jìn)了物理治療職業(yè)化的發(fā)展。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，物理治療師已經(jīng)從僅僅作為外科醫(yī)生的助手，向能夠自主進(jìn)行健康護(hù)理的從業(yè)人員轉(zhuǎn)化，目前經(jīng)常作為健康護(hù)理系統(tǒng)的切入點(diǎn)，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療、預(yù)防和咨詢等，實(shí)現(xiàn)了真正的職業(yè)化。

2)專家化。

在職業(yè)化的同時(shí)，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展和業(yè)內(nèi)人士的共同努力，物理治療行業(yè)也在不斷提升臨床知識(shí)與實(shí)踐技術(shù)的水平。物理治療的臨床專家具有超過(guò)一般入門(mén)級(jí)別的物理治療師水平的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，能夠滿足特定患者群體的需求。美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)對(duì)達(dá)到這一高級(jí)專家級(jí)別的物理治療師予以認(rèn)證，這就是美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)的臨床專家項(xiàng)目。這一項(xiàng)目的目標(biāo)是幫助物理治療專門(mén)實(shí)踐技術(shù)領(lǐng)域的鑒定和發(fā)展，提升專門(mén)領(lǐng)域內(nèi)的物理治療服務(wù)水平，提升每個(gè)專門(mén)領(lǐng)域內(nèi)的科學(xué)和技能發(fā)展水平，為達(dá)到專門(mén)領(lǐng)域內(nèi)高級(jí)水平的個(gè)人予以可靠和有效認(rèn)證，以及幫助每一專門(mén)領(lǐng)域內(nèi)的消費(fèi)者個(gè)人或者衛(wèi)生保健團(tuán)體找到所要得到認(rèn)證的臨床專家。美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)成立美國(guó)物理治療專家委員會(huì)(American Board of Physical Therapy Specialties)實(shí)施臨床專家項(xiàng)目，并頒布每一專門(mén)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)。從1981年起，美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)陸續(xù)通過(guò)了心肺、骨科、兒科、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、臨床電生理、老年以及女性健康8個(gè)領(lǐng)域的專家化標(biāo)準(zhǔn)，并由美國(guó)物理治療專家委員會(huì)對(duì)每一專門(mén)領(lǐng)域內(nèi)的臨床專家進(jìn)行認(rèn)證。剛開(kāi)始美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)最先對(duì)確立的3個(gè)領(lǐng)域的細(xì)化：骨科、兒科和臨床電生理學(xué)。最初有人存在對(duì)細(xì)化物理治療方向的質(zhì)疑，認(rèn)為有可能會(huì)導(dǎo)致協(xié)會(huì)組織的分裂。不過(guò)幸運(yùn)的是，通過(guò)增進(jìn)具有相同興趣的物理治療師之間的溝通，加強(qiáng)思想與熱情的碰撞，不但沒(méi)有使協(xié)會(huì)分裂，反而更加強(qiáng)了協(xié)會(huì)的團(tuán)結(jié)，促進(jìn)行業(yè)的進(jìn)步。

1.3發(fā)展的關(guān)鍵因素

1)社會(huì)需求以及對(duì)歷史時(shí)機(jī)的把握。

美國(guó)物理治療發(fā)展的第1個(gè)機(jī)會(huì)始于20世紀(jì)10年代的脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)。脊髓灰質(zhì)炎作為一種特殊的傳染疾病，不但造成患者短期發(fā)病癥狀，還會(huì)造成長(zhǎng)期的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的身體活動(dòng)正常功能，造成一定的社會(huì)負(fù)擔(dān)。在治療上以預(yù)防為主，但一旦發(fā)病，尤其是出現(xiàn)后遺癥之后，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療如藥物、手術(shù)等手段不再有效，而需要通過(guò)患者自身對(duì)軀體的訓(xùn)練進(jìn)行功能的恢復(fù)。此時(shí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段不再是治療的主要方式，而美國(guó)物理治療的先驅(qū)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)出來(lái)，他們(主要是女性)通過(guò)自身在體育教育、按摩等方面的優(yōu)勢(shì)，介入到脊髓灰質(zhì)炎患者的治療中，幫助患者進(jìn)行復(fù)健，同時(shí)也發(fā)展了物理治療初期的一些治療和訓(xùn)練方法。通過(guò)這一歷史契機(jī)，物理治療開(kāi)始展現(xiàn)了一些自身特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)入初步發(fā)展階段。

第一次世界大戰(zhàn)進(jìn)一步推動(dòng)美國(guó)物理治療行業(yè)的發(fā)展。殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)在奪去了無(wú)數(shù)人生命的同時(shí)，使得更多的人罹患?xì)埣?。幫助受傷的士兵恢?fù)身體功能，成為軍方后勤的一大需要。此時(shí)物理治療的從業(yè)者們開(kāi)始進(jìn)入軍方醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)，被稱為“功能重建助手”。同時(shí)，為滿足對(duì)功能重建助手崗位的大量需求，物理治療學(xué)校開(kāi)始成立，從軍方醫(yī)院開(kāi)始，陸續(xù)成立最早的一部分物理治療學(xué)校，物理治療的技術(shù)，以及對(duì)從業(yè)人員的培養(yǎng)體系，慢慢建立起來(lái)。正是由于在戰(zhàn)爭(zhēng)中得到的認(rèn)可，物理治療在戰(zhàn)后繼續(xù)發(fā)展。此時(shí)社會(huì)對(duì)物理治療的需求從戰(zhàn)時(shí)的保持與恢復(fù)戰(zhàn)斗力，向工業(yè)社會(huì)發(fā)展所需要的保持與恢復(fù)勞動(dòng)力轉(zhuǎn)變。物理治療的對(duì)象與目的慢慢變化，但是仍然保持對(duì)自身知識(shí)與技術(shù)體系的更新。社會(huì)對(duì)殘疾兒童治療的關(guān)注度的提高，也是物理治療發(fā)展的機(jī)會(huì)之一。與此同時(shí)，以女性為主的從業(yè)者們受政治上女權(quán)主義者的影響，也開(kāi)始成立自己的組織，從而締造當(dāng)今美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)的雛形——美國(guó)女性物理治療協(xié)會(huì)，這也標(biāo)志著物理治療行業(yè)的一大進(jìn)步，宣告著行業(yè)自身開(kāi)始對(duì)自己的自主經(jīng)營(yíng)和管理。

相比第一次世界大戰(zhàn)，第二次世界大戰(zhàn)規(guī)模更大，從而更大增加了對(duì)物理治療師的需求。美國(guó)國(guó)會(huì)還通過(guò)了將物理治療師納入軍隊(duì)醫(yī)療部分的法案，從而確立其在戰(zhàn)爭(zhēng)中的法定軍事地位。這些需求的增長(zhǎng)不但擴(kuò)大物理治療師的隊(duì)伍，還增加了物理治療師培養(yǎng)項(xiàng)目的數(shù)量，從而使得從業(yè)人數(shù)與培養(yǎng)體系都得到了大幅的提高。戰(zhàn)后美國(guó)政府對(duì)于公共醫(yī)療的立法，繼續(xù)對(duì)物理治療的發(fā)展起到促進(jìn)作用。這一時(shí)期美國(guó)物理治療又獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，自身體系得到不斷完善的同時(shí)，行業(yè)地位既因?yàn)樯鐣?huì)需求得到認(rèn)可，又得到了法律的保護(hù)。

20世紀(jì)下半世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)政府通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生政策的不斷調(diào)整，逐漸控制衛(wèi)生保健費(fèi)用。由于醫(yī)學(xué)進(jìn)步，人類壽命得到延長(zhǎng)，而同時(shí)慢性疾病對(duì)于衛(wèi)生保健費(fèi)用的影響不斷增加，這使得物理治療在公共衛(wèi)生中扮演的角色越來(lái)越多。而美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)也在不斷對(duì)行業(yè)本身進(jìn)行優(yōu)化和提高，這些有利因素都在不斷推動(dòng)物理治療的發(fā)展。

2)自主發(fā)展形成的專業(yè)化模式。

物理治療自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)是美國(guó)物理治療行業(yè)從無(wú)到有一路發(fā)展至今的基礎(chǔ)。自身特有的方法與治療范疇，很好地填補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之外的健康領(lǐng)域空白。自身的不可替代性，是美國(guó)物理治療行業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，也是其存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，不斷吸收外界營(yíng)養(yǎng)充實(shí)自身，使得物理治療行業(yè)逐漸壯大、獨(dú)立，并贏得社會(huì)的認(rèn)可。

行業(yè)協(xié)會(huì)的成立為物理治療行業(yè)自身發(fā)展提供有力的組織后盾。美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)經(jīng)過(guò)最早積累，一步步由從業(yè)人士的簡(jiǎn)單聯(lián)盟，發(fā)展到具有對(duì)行業(yè)自身進(jìn)行更新、監(jiān)管、注冊(cè)、培養(yǎng)等一系列功能，這對(duì)物理治療行業(yè)的獨(dú)立與發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)爭(zhēng)取自身對(duì)從業(yè)人員認(rèn)證的資格，是美國(guó)物理治療行業(yè)獨(dú)立發(fā)展的第一步。從獲得獨(dú)立的地位開(kāi)始，進(jìn)一步自主推動(dòng)行業(yè)自身的規(guī)范，對(duì)人才培養(yǎng)、從業(yè)資格、專業(yè)技術(shù)、進(jìn)階考核、行業(yè)細(xì)化等多個(gè)范疇進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，保證了從業(yè)人員的質(zhì)量。尤其是在物理治療師的培養(yǎng)上，從最初的專門(mén)學(xué)校，到本科教育，再到發(fā)展出進(jìn)階的碩士教育，到現(xiàn)在DPT項(xiàng)目，使得物理治療行業(yè)從業(yè)人員得到全方位的培訓(xùn)，從而能夠更科學(xué)的得到全國(guó)范圍內(nèi)同步發(fā)展。

將物理治療師的培養(yǎng)項(xiàng)目由最初的專門(mén)學(xué)校和醫(yī)院轉(zhuǎn)移到大學(xué)當(dāng)中，并加大在相關(guān)學(xué)科科學(xué)研究上的投入，利用大學(xué)的科研優(yōu)勢(shì)，不斷地豐富自身學(xué)科的發(fā)展，保持專業(yè)水平的不斷提高，是保持行業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。行業(yè)自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力、通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)為行業(yè)爭(zhēng)取社會(huì)地位與法律保護(hù)、對(duì)行業(yè)內(nèi)的交流與科學(xué)研究的重視，這些都保證和幫助美國(guó)物理治療行業(yè)從自身角度出發(fā)進(jìn)行的發(fā)展，維護(hù)行業(yè)獨(dú)立，并為行業(yè)未來(lái)的發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

2　美國(guó)物理治療業(yè)發(fā)展對(duì)我國(guó)的啟示

2.1對(duì)我國(guó)康復(fù)事業(yè)的啟示

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，在20世紀(jì)50年代，以傷殘軍人療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、榮軍療養(yǎng)院等為載體，主要發(fā)展方向?yàn)闅堈先耸康目祻?fù)[8]。20世紀(jì)80年代以后，我國(guó)康復(fù)事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，開(kāi)始從原先的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)跨越[9]。雖然1989年衛(wèi)生部頒布規(guī)定，要求2、3級(jí)醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但康復(fù)科在醫(yī)院中的地位相對(duì)邊緣化，大多數(shù)臨床醫(yī)生在當(dāng)時(shí)也并沒(méi)有康復(fù)概念，缺乏康復(fù)思維。體育系統(tǒng)中同樣存在類似問(wèn)題，運(yùn)動(dòng)隊(duì)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)也是近幾年才逐漸提高，但是對(duì)于康復(fù)人才的需求依然迫切。目前，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平，尤其是在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面，跟美國(guó)及國(guó)際水平還有很大差距。

歷史契機(jī)對(duì)美國(guó)物理治療的發(fā)展起到非常重要的引導(dǎo)作用，脊髓灰質(zhì)炎的流行、戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致傷殘人士的增加等原因刺激了社會(huì)需求，促進(jìn)康復(fù)行業(yè)的發(fā)展。我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的滯后，也正是由汶川地震后大量傷員需要康復(fù)治療，而我國(guó)康復(fù)醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺暴露出來(lái)。同時(shí)，國(guó)內(nèi)慢性疾病的高發(fā)、日益突出的人口結(jié)構(gòu)老齡化、交通事故與工傷事故頻發(fā)也增加對(duì)康復(fù)資源的需求。抓住這一歷史契機(jī)，趁機(jī)建立相應(yīng)的人才培養(yǎng)體系與社會(huì)保障體系，是美國(guó)物理治療事業(yè)發(fā)展對(duì)我國(guó)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的一大啟示。

美國(guó)政府在主導(dǎo)特殊時(shí)期物理治療人才培養(yǎng)、立法將物理治療納入社會(huì)保障體系方面發(fā)揮巨大作用，現(xiàn)階段如果能夠充分利用我國(guó)政府在宏觀調(diào)控方面的杠桿作用，幫助整個(gè)社會(huì)建立康復(fù)認(rèn)知，并將康復(fù)保障建立成為社會(huì)醫(yī)療保障的一部分，對(duì)于推動(dòng)康復(fù)事業(yè)發(fā)展有巨大作用。

通過(guò)科研院所的培養(yǎng)滿足社會(huì)的人才需求，通過(guò)建立強(qiáng)大的行業(yè)協(xié)會(huì)推動(dòng)行業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步與人才培養(yǎng)系統(tǒng)相結(jié)合，也是我國(guó)康復(fù)事業(yè)發(fā)展可借鑒的地方。

2.2對(duì)體育學(xué)相關(guān)專業(yè)建設(shè)的啟示

體育運(yùn)動(dòng)與康復(fù)醫(yī)學(xué)存在交叉，兩個(gè)學(xué)科之間的相互促進(jìn)與合作也一直是推動(dòng)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的潛在動(dòng)力。體育科學(xué)學(xué)者在跨學(xué)科研究上，一直在不停地研究與思考，探索體育科學(xué)跨學(xué)科研究的內(nèi)涵和模式[10]。對(duì)于國(guó)外相關(guān)行業(yè)的特點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)，也進(jìn)行深入的研討與總結(jié)[11]。針對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的條件，無(wú)論是對(duì)高校保健體育課程內(nèi)容進(jìn)行改革[12]，還是對(duì)建立城市社區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)健康服務(wù)體系的構(gòu)想，研究人員一直在嘗試通過(guò)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)健康服務(wù)來(lái)推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。目前我國(guó)體育學(xué)下屬專業(yè)有運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)和健康專業(yè)與康復(fù)行業(yè)具有交叉與聯(lián)系。兩個(gè)專業(yè)培養(yǎng)出來(lái)的畢業(yè)生均有相當(dāng)一部分從事康復(fù)實(shí)踐工作，主要在運(yùn)動(dòng)隊(duì)與醫(yī)院康復(fù)科提供康復(fù)服務(wù)。

當(dāng)前這兩個(gè)專業(yè)的學(xué)生能夠報(bào)名考取的工作職稱主要是人力資源與社會(huì)保障部簽發(fā)的康復(fù)醫(yī)學(xué)技師，但是目前各地方衛(wèi)生局的規(guī)定顯示，對(duì)于體育學(xué)專業(yè)人員報(bào)考康復(fù)醫(yī)學(xué)技師的條件在逐漸收緊。2014年4 月24日，人力資源和社會(huì)保障部組織召開(kāi)“國(guó)家職業(yè)分類大典修訂第二大類專家評(píng)審會(huì)第十次會(huì)議”。其中體育行業(yè)新增的“運(yùn)動(dòng)防護(hù)師”職業(yè)，經(jīng)陳述、答辯和專家審議后，現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)審定[13]。運(yùn)動(dòng)防護(hù)師是指在體育活動(dòng)中，從事運(yùn)動(dòng)傷病預(yù)防、評(píng)估、急救、處置及康復(fù)訓(xùn)練的人員。將運(yùn)動(dòng)防護(hù)師納入《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典》，為體育學(xué)相關(guān)專業(yè)人員從事康復(fù)工作提供了職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。隨著國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的畢業(yè)生將逐漸增多，填補(bǔ)我國(guó)對(duì)康復(fù)專業(yè)人員的巨大缺口，而想要從事康復(fù)工作的體育學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生，更應(yīng)該發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，專注于運(yùn)動(dòng)康復(fù)方向，為我國(guó)體育事業(yè)與康復(fù)事業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。同時(shí)，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)美國(guó)在人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式、資源整合、瞄準(zhǔn)社會(huì)需求、積極調(diào)整培養(yǎng)方案等方面的經(jīng)驗(yàn)，體育學(xué)相關(guān)專業(yè)還要利用體育學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，著力彌補(bǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)中與運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)交叉的領(lǐng)域，推動(dòng)整個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

無(wú)論是從康復(fù)醫(yī)學(xué)整體上看，還是單從體育運(yùn)動(dòng)所面臨的各種與康復(fù)相關(guān)的問(wèn)題出發(fā)，美國(guó)物理治療行業(yè)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技術(shù)水平，行業(yè)制度與規(guī)范設(shè)置，大眾健身角度——普通人的功能復(fù)健，亦或競(jìng)技體育的角度——運(yùn)動(dòng)員損傷康復(fù)與重返賽場(chǎng)，都有值得借鑒的地方。在我國(guó)現(xiàn)有基礎(chǔ)上吸收融入這些可行的經(jīng)驗(yàn)，希望能夠?qū)ξ覈?guó)的康復(fù)和體育事業(yè)的發(fā)展提供幫助。

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Development of and inspirations from the physical therapy industry in the United States of America

HAN Yun-feng1，WANG Yong-shun2
（1.Sport Science College，Beijing Sport University，Beijing 100084，China；
2.College of Sports，Huaqiao University，Xiamen 361021，China)

Abstract:Physical therapeutics itself has a really wide range of coverage, forming a full crossing with sports in terms of technical principle and application object. In the process of development of the physical therapy industry in the United States of America, factors, such as social need, historical opportunity and industrial independent power etc, have produced influence on the development of physical therapy. As for China, it should pay attention to the influencing functions of multiple factors, exert the disciplinary advantages of the sports system in academic research and talent cultivation, advocate the crossing fusion of sports science with rehabilitation medicine, thus boosting the development of the rehabilitation undertaking and sports undertaking in China.

Key words:rehabilitation medicine；physical therapy；sports protection；USA

作者簡(jiǎn)介：韓云峰(1987-)，男，博士研究生，研究方向：物理治療及運(yùn)動(dòng)生理學(xué)。通訊作者：王永順。E-mail：261734009@qq.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家留學(xué)基金資助項(xiàng)目(留金發(fā)[2012]3013)。

收稿日期：2014-12-17

中圖分類號(hào)：R49

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1006-7116(2016)01-0087-05