苗廣義　張　梅

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中西醫(yī)結(jié)合治療傳染性單核細(xì)胞增多癥1則

苗廣義1張梅2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2012級(jí) (天津 300193)；;2.中國(guó)武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 (天津 300162)

摘要：目的通過(guò)觀察以清熱解毒為大法，運(yùn)用普濟(jì)消毒飲加減，配合西藥治療傳染性單核細(xì)胞增多癥驗(yàn)案1例，初步了解中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療效果。方法臨床觀察傳染性單核細(xì)胞增多癥患者1名，從其入院確診后，采用西藥抗病毒結(jié)合中藥普濟(jì)消毒飲加減進(jìn)行治療，治療期間定期各項(xiàng)化驗(yàn)查體，了解治療效果。結(jié)果通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，患者出現(xiàn)的癥狀消失，各檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常，病愈出院。結(jié)論在中西醫(yī)結(jié)合臨床中，重視中醫(yī)的四診合參，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證的結(jié)合，顧護(hù)陰液、兼顧脾胃，縮短病程，避免復(fù)發(fā)，提高臨床整體療效。

關(guān)鍵詞：傳染性單核細(xì)胞增多癥; 中西結(jié)合; 普濟(jì)消毒飲; 驗(yàn)案

傳染性單核細(xì)胞增多癥(傳單)是由EB病毒感染引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病，臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，皮疹甚至出現(xiàn)肝、脾腫大等。西醫(yī)多以抗病毒、抗炎等治療為主，中醫(yī)以清熱解毒、疏風(fēng)利咽等為法，同時(shí)根據(jù)患者癥狀、體征，四診合參，針對(duì)個(gè)體靈活施治。筆者在天津市第一中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科實(shí)習(xí)期間，跟隨李老師采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治愈傳染性單核細(xì)胞增多癥病案1例，加以整理，以饗同道。

1　病案舉隅

王某，男，20歲，學(xué)生，主因“發(fā)熱伴咳嗽、頭痛半月”于2012年9月14日入院?；颊甙朐虑盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高可達(dá)40℃，午后熱甚，伴咳嗽、頭痛等?？滔拢喊l(fā)熱，無(wú)惡寒，無(wú)汗，體溫39.6℃，咳嗽、無(wú)痰，咽紅、咽痛，頭痛、頭暈，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，納少，小便黃，大便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。入院查血常規(guī)：白細(xì)胞16.65×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)1.33×109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)13.09×109/L，單核細(xì)胞數(shù)1.33×109/L，中性粒細(xì)胞比例8%，淋巴細(xì)胞比例78.6%；血涂片：淋巴細(xì)胞增多，有異常淋巴細(xì)胞，胞核大，有核仁；生化全項(xiàng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶265.3IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶170.3IU/L，鈣1.99mmol/L，血無(wú)機(jī)磷0.83mmol/L，其余正常；頸部CT：頦下及左側(cè)頜下多發(fā)淋巴結(jié)腫大；腹部超聲：脾大。

西醫(yī)診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥。西藥予可耐(3 g，Bid)抗病毒，諾加設(shè)復(fù)(1 g，Q8h)抗感染等治療，并予天晴甘美(150mg，Qd)，氨復(fù)命(220ml，Qd)、科倫(10 g，Qd)等補(bǔ)液支持治療。中醫(yī)辨證施治，病屬溫毒，證屬熱毒內(nèi)盛證。治以清熱解毒、疏風(fēng)利咽，以普濟(jì)消毒飲加減。處方：金銀花20 g，連翹10 g，牛蒡子10 g，板藍(lán)根30 g，馬勃30 g，玄參30 g，桔梗10 g，荊芥穗10 g，僵蠶10 g，薄荷6 g，黃芩10 g，甘草6 g，蒲公英15 g，魚腥草30 g，蘆根30 g，浙貝母15 g。3劑。用法：每日1劑，水煎服，早晚飯后服，囑多飲水。

二診，汗出，體溫較前有所下降，午后熱甚，咳嗽減輕，頭痛好轉(zhuǎn)，稍進(jìn)飲食，小便黃，大便偏干，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞10.27×109/L，中性粒細(xì)胞比例12.1%，淋巴細(xì)胞比例75.6%；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶133.6IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶64.5IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶77.6IU/L。在原有西藥治療基礎(chǔ)上，加用百賽諾(50mg，Tid)以保肝，調(diào)整中藥處方，如下:金銀花20 g，連翹10 g，牛蒡子10 g，板藍(lán)根30 g，馬勃30 g，玄參30 g，桔梗10 g，僵蠶10 g，薄荷6 g，甘草6 g，知母15 g，黃柏15 g，蒲公英15 g，魚腥草30 g，蘆根30 g，青蒿15 g。3劑。用法：每日1劑，水煎服，早晚飯后服。

三診，體溫恢復(fù)正常，午后無(wú)發(fā)熱，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)頭痛等不適，咽不紅不痛，扁桃體Ⅰ°腫大，淋巴結(jié)腫大明顯減輕，飲食、睡眠可，二便正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑。遂停用西藥，繼續(xù)予中藥處方：金銀花20 g，連翹10 g，牛蒡子10 g，板藍(lán)根30 g，玄參15 g，桔梗10 g，僵蠶10 g，甘草6 g，蒲公英15 g，知母15 g，麥冬15 g，焦三仙10 g，萊菔子15 g。5劑。用法：每日1劑，水煎服，早晚飯后服。

四診，患者無(wú)發(fā)熱、咽痛等不適，病情平穩(wěn)出院，出院復(fù)查血常規(guī)、肝功能等均正常。囑患者服用香砂六君子丸和養(yǎng)陰清肺丸善后。

2　討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于中醫(yī)“溫毒”范疇，溫?zé)嶂扒忠u機(jī)體首先犯肺，肺衛(wèi)受邪，邪正交爭(zhēng)，而見發(fā)熱；邪侵肺絡(luò)，故見咽痛、咽紅、咳嗽；邪熱入里，入于氣分，痰熱郁結(jié)，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，故見頸部淋巴結(jié)腫，肝脾腫大；熱入營(yíng)血，可見皮膚黏膜出血、皮疹等[1]。李慶老師在診療的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)“證”和“病”的關(guān)系，重視辨證與辨病的結(jié)合，主張?jiān)诤暧^辨析的基礎(chǔ)上，不忘微觀的把握。主張借用西醫(yī)診斷，運(yùn)用西醫(yī)針對(duì)性的理、化檢查等手段，確定西醫(yī)疾病，明確疾病或癥狀的病機(jī)關(guān)鍵，遣方用藥上，注重中西醫(yī)的互補(bǔ)性，取其長(zhǎng)，避其短。本病發(fā)生多以溫毒為病機(jī)關(guān)鍵，清熱解毒為治療本病主線。故初診治以清熱解毒，疏風(fēng)利咽為主，方選李東垣普濟(jì)消毒飲化裁，其方以涼膈散為主，加化痰清氣之馬勃、僵蠶、金銀花，得輕可去實(shí)之妙；重用玄參、板藍(lán)根，敗毒而利肺氣，裁去原方中柴胡、升麻，以防升騰太過(guò)，加入蒲公英、魚腥草，重以清熱解毒，抗病毒，加用蘆根、浙貝母等以增液祛邪，防陰液耗傷太過(guò)[2]。溫毒最易傷陰，應(yīng)在貫徹清熱解毒大法的同時(shí)，不忘養(yǎng)陰增液，正如古人云：“留得一分津液，便有一分生機(jī)”，在選用解毒祛邪之品時(shí)，加以知母、麥冬等滋陰增液之藥目的在于此，達(dá)到養(yǎng)陰不斂邪，祛邪不傷陰；而運(yùn)用西藥快速、適量、足療程地補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，配合并補(bǔ)充中藥的不足，以輔助清熱解毒治療大法。在辨證施治的過(guò)程中，李老師常加用蒲公英，其味甘、微苦，性寒，具有清熱解毒，消腫散結(jié)之功，并能健脾養(yǎng)胃，去除胃中郁熱，且不傷胃陰，為清熱解毒藥中清胃護(hù)胃的佳品。對(duì)于已經(jīng)得到一定或接近治愈的疾病，李老師強(qiáng)調(diào)其反復(fù)發(fā)作與否，一方面取決于藥物的治療，另一方面還與飲食、情志等因素息息相關(guān)，傳染性單核細(xì)胞增多癥的調(diào)護(hù)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；②清淡飲食，忌食辛辣肥甘之品；③注意休息，調(diào)節(jié)心情[3～5]。

此類病案臨床上多見，李老師辨證真切靈活，謹(jǐn)遵古訓(xùn)而不泥古，謹(jǐn)守規(guī)矩而取用于巧，大膽創(chuàng)新而不離宗，中西醫(yī)并用，療效突出。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.053

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0714-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-04-17)

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Infectious Mononucleosis Syndrome for One Case

MIAO Guangyi1ZHANG Mei2

(1. Grade 2012 Graduate, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China; 2. Department of Cardiology,The Affiliated Hospital of Logistics University of Chinese People's Armed Police Forces, Tianjin 300162, China)

Abstract：ObjectiveThrough the observation of one case which is successfully used the way of heat-clearing and detoxifying treatment of TCM and Puji Xiaodu drink, and cooperated with Western medicine to treat infectious mononucleosis (IM), to understand the therapeutic effect of IM. MethodsClinical observation of a patient with IM was made after the hospital diagnosis, and the patient was treated with the Western medicine of antiviral treatment combined with traditional Chinese medicine in Puji Xiaodu drink, during the period of treatment, combining the laboratory examination to understand the therapeutic effect. ResultsThrough the therapy of integrated medicine, patient's symptoms disappeared, indexes returned to normal, and the patient recovered and discharged. ConclusionIn the clinical practice of therapy of integrated medicine, paying attention to comprehensive analysis by the four diagnostic methods of TCM, emphasizing the combination of disease and syndrome differentiation, protecting the body fluid and the spleen and stomach would shorten the duration of symptoms, avoid recurrence, and improve the curative effect.

Key words：Infectious mononucleosis; Combining traditional Chinese and Western medicine, Puji Xiaodu drink; Proved case