李　碩　劉素榮

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補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變47例

李碩1劉素榮2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(濟(jì)南 250014)；2.山東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科(濟(jì)南 250011)

摘要：目的觀察并探究補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法選擇于山東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的47例糖尿病患者，采用補(bǔ)陽還五湯加減治療，中藥水煎服，每日1劑，1個(gè)月后觀察其臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)過治療，47例患者中顯效25例，有效18例，無效4例，總有效率為91.5%。結(jié)論補(bǔ)陽還五湯加減對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變具有理想的治療效果。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽還五湯；中藥治療；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，病情隱匿，起病緩慢。患者多表現(xiàn)為肢體感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，隨著病程遷延，癥狀逐漸加重，成為糖尿病患者足部潰瘍感染和截肢發(fā)生的主要原因。西醫(yī)主要應(yīng)用鈣拮抗藥、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、醛糖還原酶抑制藥及維生素等治療，療效并不滿意。筆者跟師應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組47例患者均為山東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者，年齡在43～76歲，病程在2～21年，其中男性25例，女性22例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照2004年《中國糖尿病防治指南》糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并有下列癥狀之一者：①肢體麻木、發(fā)涼、刺痛、灼熱感、蟻行樣感；②痛溫覺減退，腱反射減弱或消失；③肌電圖檢查：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[3]，辨證屬氣虛血瘀型。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①血糖控制不穩(wěn)定者；②治療依從性差者；③妊娠及哺乳期女性；④因大血管病變、免疫性、外傷性及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致周圍神經(jīng)病變者；⑤有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥者。

1.4治療方法在飲食控制，適度鍛煉的基礎(chǔ)上，給予口服降糖藥和(或)皮下注射胰島素以控制血糖。同時(shí)以補(bǔ)陽還五湯為主方臨證加減。方藥組成：黃芪45 g，當(dāng)歸15 g，川芎9 g，赤芍15 g，桃仁12 g，紅花6 g，地龍15 g。上肢痛甚加桑枝、桂枝，下肢痛甚加川牛膝、肉桂，肢痛甚者加延胡索、僵蠶、全蝎，麻木較重者加威靈仙、木瓜，遇冷加重者加細(xì)辛、附子、肉蓯蓉，伴肌肉萎縮者加黨參、黃精，口干者加生地黃、麥冬、沙參，視物模糊者加菊花、谷精草、密蒙花，雙下肢水腫者加茯苓、澤瀉，腰膝酸痛者加杜仲、續(xù)斷、狗脊，失眠者加酸棗仁、夜交藤、茯神，腹瀉者加白術(shù)、薏苡仁。具體用量根據(jù)個(gè)人情況酌情加減。水煎300ml，日1劑，分早晚2次飯后溫服，服藥1個(gè)月觀察療效。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，感覺及腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)較前明顯增快(>5m/s)；有效：癥狀較前改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)稍增快(3～5m/s)；無效：癥狀及肌電圖檢查無改善[4]。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果本組47例中，顯效25例，有效18例，無效4例，總有效率為91.5%。2.2典型病例患者，女，63歲，10余年前因口渴多飲、乏力就診，查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖12.7mmol/L，餐后2h血糖16.4mmol/L，診斷為2型糖尿病，現(xiàn)口服二甲雙胍、阿卡波糖治療，血糖基本控制良好。近5月來，自覺雙下肢麻木發(fā)涼，針刺樣疼痛，夜間加劇，口干口苦，視物模糊，納可，入睡困難，多夢(mèng)，大便偏稀，小便調(diào)。舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)澀。經(jīng)望聞問切，中醫(yī)辨證氣虛血瘀證，治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。常規(guī)控制血糖，同時(shí)予以補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪45 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，川芎9 g，桃仁9 g，地龍15 g，雞血藤30 g，生地黃15 g，麥冬12 g，夜交藤30 g，生牡蠣30 g，川牛膝15 g，桂枝9 g，炒芥子9 g，谷精草9 g，密蒙花9 g。每日1劑，水煎300ml，分早晚2次溫服。服藥14劑后，患者自覺雙下肢麻木疼痛明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，仍有視物模糊，大便偏稀，故于上方基礎(chǔ)上加枸杞子15 g，麩炒白術(shù)15 g，炒山藥15 g，繼服14劑。復(fù)診時(shí)雙下肢癥狀基本消失，后堅(jiān)持服用2個(gè)月鞏固治療。

3　討論

本病屬中醫(yī)“血痹”“痿證”“痛證”范疇，《素問·逆調(diào)論》云：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”?；颊叨嘁蛳什∪站?，耗傷氣陰，氣虛血運(yùn)無力，陰虛血運(yùn)不暢，而致血脈瘀滯，筋脈失養(yǎng)。補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是清代王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑，由黃芪、川芎、赤芍、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、紅花組成。方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)?，旨在“治血先治氣，氣行則血行”；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀而不傷好血；川芎、赤芍、桃仁、紅花增強(qiáng)當(dāng)歸活血化瘀之效；地龍通經(jīng)活絡(luò)，其性善走，可配合諸藥以行藥勢(shì)?？v觀全方，補(bǔ)氣而能行血，活血而不傷正，可使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，筋肉得養(yǎng)，諸癥痊愈?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)陽還五湯可顯著改善DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和血液流變學(xué)指標(biāo)[5]。黃芪可雙向調(diào)節(jié)血糖，并可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子作用[6]；川芎中的川芎嗪可增加微循環(huán)開放數(shù)目，降低血黏度，抑制血栓素的生物合成[7]；桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍等能抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶活性，降低血黏度，改善微循環(huán)，從而消除微血管的損傷因素，使局部血供得到改善，有利于周圍神經(jīng)的恢復(fù)與生長(zhǎng)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，尚未完全闡明，但微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常在其發(fā)生發(fā)展過程中起著十分重要的作用。這與中醫(yī)“瘀必致消，消后更瘀”的觀點(diǎn)不謀而合。本病是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過程，即使血糖控制良好，后期也會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，因此長(zhǎng)期服用中藥補(bǔ)陽還五湯以益氣活血通絡(luò)是十分必要的。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.032

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0674-02

收稿日期：(本文校對(duì)：張效麗2015-04-02)