池玉梅

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

池玉梅

目的 分析高齡患者在臨床上廣泛應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求，心理特點(diǎn)與身體健康狀況，總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，為患者嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)教育等護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。方法 選取采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)炎患者38例，結(jié)合膝關(guān)節(jié)置換過(guò)程中需要注意的一些要點(diǎn)，為患者實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理，并在恢復(fù)早期為患者實(shí)行康復(fù)指導(dǎo)，保證患者得到心理安慰，并在精神上也得到一定的支持。結(jié)果 所有患者都獲得令人滿意的預(yù)后效果，其中2例患者在術(shù)后的半年內(nèi)由于行走不慎而在置換關(guān)節(jié)的同側(cè)發(fā)生股骨頸骨折，在實(shí)施手術(shù)后恢復(fù)。結(jié)論 在術(shù)前做好所有準(zhǔn)備，在術(shù)中做到完全的無(wú)菌操作，在術(shù)后做到完善護(hù)理、為患者提供全面詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)，能夠在一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)成功率，對(duì)于緩解患者疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有非常積極的臨床意義。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；骨折；康復(fù)指導(dǎo)；訓(xùn)練

高齡患者在年輕時(shí)通常從事繁重的體力勞動(dòng)，加上缺乏自我保護(hù)意識(shí)，通常會(huì)在膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥、創(chuàng)傷或類風(fēng)濕性疾病，待進(jìn)入老年階段膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)骨性退變、關(guān)節(jié)畸形，甚至是關(guān)節(jié)功能喪失，非手術(shù)的保守療法通常效果欠佳，主要有效治療方法是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。若高齡患者手術(shù)成功，在圍手術(shù)期也得到完善的護(hù)理與鍛煉，那么關(guān)節(jié)功能將會(huì)得到良好的改善[1]，患者生活質(zhì)量也會(huì)得到明顯的提高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在葫蘆島市中心醫(yī)院采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)炎患者38例，其中男15例，女23例；年齡62～80歲，平均年齡(72.51±2.25)歲；病因（均為單側(cè)）：骨性退變30例，創(chuàng)傷5例，風(fēng)濕2例，結(jié)核1例；患者病程2～30年，平均病程（12.48±0.37）年?；颊咴谂R床上有關(guān)節(jié)疼痛、結(jié)構(gòu)畸形和功能受限等表現(xiàn)。

1.2 方法 使用X線片、核磁共振以及CT進(jìn)行掃描，以查明關(guān)節(jié)面的損害程度，然后借助人工假體置換方法對(duì)患者進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

派醫(yī)務(wù)人員對(duì)出院患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月～3年的定期回訪，所有患者術(shù)后均已痊愈。患者在60d內(nèi)都能夠自行攀爬樓梯，且能夠進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸的角度也大于90°，能坐座廁。有2例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)二次治療后痊愈。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行必要的評(píng)估，針對(duì)不同患者的不同情況對(duì)患者手術(shù)前的其他疾病進(jìn)行控制。此外，手術(shù)前還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前肌肉訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練、深呼吸及咳痰訓(xùn)練、指導(dǎo)使用助步器和拐杖等方面的護(hù)理，以便能夠?yàn)槭中g(shù)的進(jìn)行及手術(shù)后的恢復(fù)做準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，還要對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行密切的觀察，防止傷口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)，還要對(duì)患者的生命體征及臨床表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)控，以免發(fā)生手術(shù)后的并發(fā)癥現(xiàn)象[3]。

3.3 健康教育 在人體的各個(gè)關(guān)節(jié)中，承擔(dān)人體活動(dòng)和大部分負(fù)重的關(guān)節(jié)便是膝關(guān)節(jié)，鑒于本組患者年齡較高，心理素質(zhì)比較脆弱，容易產(chǎn)生各種不良情緒，故護(hù)理人員應(yīng)該首先針對(duì)老年患者特有的心理活動(dòng)來(lái)為患者進(jìn)行必要的健康教育，讓患者能夠了解相關(guān)的人工置換的知識(shí)，使他們能夠配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并能夠在手術(shù)后自主的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高患者治療的有效率[4]。

3.4 全身康復(fù)訓(xùn)練 患者手術(shù)后要進(jìn)行全身康復(fù)訓(xùn)練，這樣不僅能夠有效避免并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生，還能夠有效改善患者的體質(zhì)，增強(qiáng)患者的抵抗力[5]。護(hù)理人員要在患者手術(shù)結(jié)束后的第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的床上呼吸，讓患者在床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，并讓患者進(jìn)行五指握拳運(yùn)動(dòng)，并同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腹部及背部受壓部位的按摩，按摩時(shí)間為每2小時(shí)1次[6]。

3.5 出院指導(dǎo) 告知患者保持樂(lè)觀心態(tài)，通過(guò)強(qiáng)大自信心來(lái)戰(zhàn)勝疾病，預(yù)防并發(fā)癥；還要告知患者多吃粗纖維、高鈣食物，防治便秘；控制飲食，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重；還要加強(qiáng)關(guān)節(jié)鍛煉，每天行走，每周慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，并于10周后棄拐，然后按站、立、坐、蹲（3個(gè)月后）順序進(jìn)行鍛煉。禁止爬山、跑步、騎車等運(yùn)動(dòng)，防治跌倒；根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查[7]。當(dāng)切口出現(xiàn)紅腫、患肢腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛加重應(yīng)立即來(lái)院診查。護(hù)理人員要定期了解患者歸家后的康復(fù)情況，以保證患者能夠最大程度地恢復(fù)[8-10]。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理提高了手術(shù)療效，早期介入康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)肢體功能盡快康復(fù)。即早期介入護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)可以最大限度地防治并發(fā)癥，有助于患者身心的全面康復(fù)。

[1] 王東偉，鄭大偉，翟曉慧，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(19):4415-4417.

[2] 王易聰.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：501-502.

[3] 徐衛(wèi)平，楊月樓，馬海旋，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者切口感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(13):2967-2969.

[4] 徐鴻堯，趙建寧，包倪榮.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形的療效比較和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23(3):211-214.

[5] 張偉明，陸相云，王云.心理治療在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)，2005，20（1）：354-355.

[6] 張立春，張宏明.健康教育技巧[A]//蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：333-334.

[7] 王潤(rùn)文，王耀輝.骨科手術(shù)一般知識(shí)宣教[A]//蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：156-157.

[8] 呂厚山，寇伯龍，袁燕林.同側(cè)髖膝關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)初步臨床體會(huì)[J].中華骨科雜志，1996,16(5):275-276.

[9] 呂厚山，關(guān)振鵬.屈曲位骨性強(qiáng)直的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與臨床效果[J].中華骨科雜志，2006，22（9）:525-530.

[10] 關(guān)振鵬.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓栓塞性疾病的預(yù)防[A]//現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12.

Objective For elderly patients with wide clinical applications of artifi cial total knee replacement surgery, analyze their psychological and physical health characteristics, summarized the main points of perioperative nursing, rehabilitation nursing analysis strict implementation of education, so as to reduce the chance of complications, promote the rehabilitation of patients as quickly as possible. Methods Select June 2012 -June 2014 to take in Huludao city hospital arthritis total knee arthroplasty 38 patients, combined with the knee of some points of care to note the replacement process, perioperative care given to patients, and early implementation of recovery for patients in rehabilitation guidance, to ensure that patients receive psychological comfort, and supported in spirit. Results All patients had satisfactory outcomes, including two cases of patients within six months after surgery due to the inadvertent catheter walk joints ipsilateral femoral neck fracture after the surgery again to resume. Conclusion Nurses do all the preparation before surgery, so that aseptic surgery, postoperative care to be perfect, can provide comprehensive and detailed guidance for the rehabilitation of patients, to a certain extent, prevent complications, reduce complications incidence, ensure the success rate is very positive clinical signifi cance in patients having to relieve pain, correct joint deformities, and promote recovery of joint function.

Knee replacement surgery; Perioperative care; Fracture; Rehabilitation guidance; Training

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.071

遼寧 125000 葫蘆島市中心醫(yī)院骨科 （池玉梅）