黃 璐

妊娠晚期患者陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系

黃 璐

目的 探討妊娠晚期患者陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 選取72例妊娠晚期陰道菌群失調(diào)的患者為實(shí)驗(yàn)組，同期選取72例白帶需氧菌培養(yǎng)陰性孕婦為對(duì)照組，對(duì)2組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)妊娠晚期陰道菌群失調(diào)的患者中，檢查出滴蟲(chóng)患者5例，占實(shí)驗(yàn)組總例數(shù)的

6.94 %，假絲酵母菌35例，占比為48.61%，衣原體22例，占比為30.56%，淋菌4例，占比為5.56%，細(xì)菌性陰道炎6例，占比為8.33%，假絲酵母菌以及衣原體感染在菌群中占比最高。實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)產(chǎn)褥感染率為20.83%（15例），胎膜早破率為29.17%（21例），顯著高于對(duì)照組的產(chǎn)褥感染率13.89%（10例）以及胎膜早破率19.44%（14例），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在妊娠晚期陰道菌群失調(diào)中占比較多的是假絲酵母菌，能夠使新生兒以及產(chǎn)褥感染、胎膜早破的發(fā)生率得到提高。在孕婦有陰道菌群癥狀出現(xiàn)時(shí)，就需做好檢查以及治療工作，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率。

妊娠晚期；陰道菌群；妊娠結(jié)局；關(guān)系

陰道屬于一個(gè)微生態(tài)系統(tǒng)，其中包含較多的微生物菌群，所有菌群能夠共同生存，其之間維持在一個(gè)相互制約、相互作用以及相互依賴的環(huán)境中，維持著乳酸菌為主導(dǎo)的陰道微環(huán)境[1]。在妊娠期間，就會(huì)導(dǎo)致婦女體內(nèi)的高雌性激素有較大的變化，使陰道中內(nèi)糖原合成增多，使高糖環(huán)境、免疫狀態(tài)以及高雌激素出現(xiàn)減弱的現(xiàn)象，對(duì)陰道微生態(tài)平衡造成了威脅，最終致使菌群出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，易出現(xiàn)多種下生殖道感染疾病[2]。本文選取72例妊娠晚期陰道菌群失調(diào)的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年3月遼寧省本溪市中心醫(yī)院收治的72例妊娠晚期陰道菌群失調(diào)的患者作為實(shí)驗(yàn)組，年齡21～41歲，平均（34.21±11.24）歲。孕周29～41周，平均（35.54±2.15）周，臨床癥狀為白帶增多、有異味、色黃以及外陰瘙癢，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，淋菌、細(xì)菌性陰道炎、衣原體、滴蟲(chóng)、假絲酵母菌是陰道中主要細(xì)菌類型。其中同期選取72例白帶需氧菌培養(yǎng)陰性孕婦作為對(duì)照組，年齡20～39歲，平均（32.38±11.92）歲，孕周28～40周，平均（34.39±2.58）周，對(duì)比

2組患者的年齡以及孕周等基本條件，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)做好標(biāo)本的采集工作 在清洗過(guò)孕婦的外陰位置后，需要借助無(wú)菌窺陰器使陰道以及宮頸位置能夠充分顯露出來(lái)，仔細(xì)觀察并記錄好孕婦陰道分泌物的性狀以及數(shù)量，利用無(wú)菌拭子取出宮頸口位置的分泌物，應(yīng)用淋菌以及衣原體PCR做好檢查工作，而后利用無(wú)菌棉簽取出陰道后穹窿、側(cè)壁的分泌物，借助鹽水玻片法查找假絲酵母菌絲以及滴蟲(chóng)，在此環(huán)節(jié)需借助顯微鏡的作用，再借助唾液酸酶法以及BV做好檢查工作。

1.2.2 試劑儀器上 應(yīng)做好選擇，選用H2O2（3%的含量），四甲基對(duì)苯二胺試劑每升10g，發(fā)酵淀粉的試管、馬尿酸試劑、棉子糖發(fā)酵管狀試劑、甲硝唑(吉林省三元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068028)以及四環(huán)素(精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020739)每片30μg，環(huán)丙沙星(青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020008)每片5μg，克林霉素(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070107)每片2μg，青霉素(山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023677)每片10μg。儀器的選擇上，PCR儀器(美國(guó)ABI)為7300型定量?jī)x，XW-80A型漩渦混合器(上海隆拓儀器設(shè)備有限公司)，K10CD型干式恒溫(杭州匯爾儀器)。

1.2.3 操作方法 需要對(duì)操作細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，在此過(guò)程中，需要將《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》作為依據(jù)，借助血瓊脂平板做好接種工作，在35℃下保證持續(xù)24h的培養(yǎng)工作，仔細(xì)觀察菌落的形態(tài)，將能夠保證較好生長(zhǎng)的可疑菌落選取出來(lái)，進(jìn)行涂片革蘭染色操作。將革蘭染色陽(yáng)性鏈球菌與Camp試驗(yàn)陽(yáng)性相互結(jié)合，鑒定B族溶血性鏈球菌。具體操作方法為：在1.5mL的無(wú)菌生理鹽水中放入樣本，并進(jìn)行震蕩直至其能夠相互融合并均勻，將1mL的漂洗液在1.5mL的離心管中放入，保證每5分鐘1200轉(zhuǎn)的棄上清液時(shí)間，將40μL DNA提取液放入，并使其保證充分的融合，100℃金屬浴10min將其在4℃的冰箱中保存，點(diǎn)樣操作前，保證每5分鐘1萬(wàn)轉(zhuǎn)，將2μL的上清液在PCR反應(yīng)液中直接倒入，進(jìn)行數(shù)秒后的離心后，需要放入全自動(dòng)PCR儀中。當(dāng)CT值小于27時(shí)為陽(yáng)性，陰性范圍在≥27時(shí)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在經(jīng)過(guò)檢測(cè)陰道分泌物后，借助唾液酸酶法以及BV進(jìn)行判斷，陽(yáng)性顯示為藍(lán)色，陰性時(shí)就會(huì)表現(xiàn)為顏色不發(fā)生改變。在對(duì)滴蟲(chóng)陰道炎以及外陰道假絲酵母病進(jìn)行診斷時(shí)，需要借助顯微鏡，確診的依據(jù)就是觀察到滴蟲(chóng)抑以及假絲酵母菌絲、芽孢。借助PCR結(jié)果進(jìn)行診斷生殖道衣原體感染以及淋病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析妊娠晚期陰道菌群的檢出情況 對(duì)妊娠晚期陰道菌群失調(diào)的患者中，檢查出滴蟲(chóng)患者5例，占實(shí)驗(yàn)組總?cè)藬?shù)的6.94%，假絲酵母菌35例，占比為48.61%，衣原體22例，占比為30.56%，淋菌4例，占比為5.56%，細(xì)菌性陰道炎6例，占比為8.33%，假絲酵母菌以及衣原體感染在菌群中占比最高。

2.2 對(duì)陰道菌群與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行分析 實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)產(chǎn)褥感染率為20.83%（15例），胎膜早破率為29.17%（21例），顯著高于對(duì)照組的產(chǎn)褥感染率13.89%（10例）以及胎膜早破率19.44%（14例），2組患者的不良妊娠結(jié)局經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在正常情況下，陰道中的菌群會(huì)保持相對(duì)平衡的狀態(tài)，使宿主陰道當(dāng)中的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)能夠得以維持。對(duì)于正常的女性來(lái)說(shuō)，陰道中一般會(huì)伴有偶見(jiàn)菌、過(guò)路菌以及常駐菌等，此類菌群會(huì)根據(jù)年齡、妊娠的變化而發(fā)生改變[3-5]。陰道菌群和宿主之間有著相對(duì)平衡的關(guān)系，而將乳酸菌作為優(yōu)勢(shì)條件的菌群微生態(tài)環(huán)境不會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生。

假絲酵母菌多存在于妊娠晚期婦女的陰道中，但不會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生，部分妊娠婦女細(xì)胞免疫較為低下，而假絲酵母菌會(huì)大量繁殖病菌，并向菌絲相轉(zhuǎn)化，侵襲力以及毒力較強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致自覺(jué)癥狀的出現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)不良結(jié)局[6-8]。

綜合上述分析，在妊娠晚期陰道菌群失調(diào)中占比較多的就是假絲酵母菌，能夠使新生兒以及產(chǎn)褥感染、胎膜早破的發(fā)生率得到提高。在孕婦有陰道菌群癥狀出現(xiàn)時(shí)，就需做好檢查以及治療工作，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率。

[1] 任延巍,賀晶,潘玲，等.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(12):933-935.

[2] 馮小愛(ài).妊娠中晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(22):54-55.

[3] 劉俊芳,李從霞.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(15):134-135.

[4] 周燕紅.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(21):98-99.

[5] 張曉燕.調(diào)整陰道菌群失調(diào)在預(yù)防妊娠晚期未足月胎膜早破中的價(jià)值[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(5):607-609.

[6] 任延巍,賀晶,潘玲，等.妊娠晚期陰道菌群與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(12):933-935.

[7] 王運(yùn)賢.46例妊娠晚期死胎原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):64-65.

[8] 陳建康.妊娠中晚期孕婦陰道菌群紊亂的改變對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(4):483-485.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.055

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診 (黃璐)