李曉翠　郭永紅　呂仁和

?

△指導(dǎo)老師

呂仁和關(guān)于慢性腎臟病飲食治療的經(jīng)驗(yàn)

李曉翠1郭永紅2呂仁和3△

1.山西省運(yùn)城市中醫(yī)院糖尿病、腎病科(運(yùn)城 044000);2.北京市中關(guān)村醫(yī)院中醫(yī)科(北京 100190)；3.北京東直門醫(yī)院(北京 100700)

摘要：慢性腎臟病是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，后期出現(xiàn)腎功能減退，水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌功能減退等一系列代謝紊亂綜合征，對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。在慢性腎病的治療過程中，飲食療法具有重要作用，中醫(yī)認(rèn)為“安身之本，必資于食”，醫(yī)食同源的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，現(xiàn)對呂仁和關(guān)于慢性腎臟病飲食治療的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，旨在為慢性腎臟病的治療提供參考，提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟??；中醫(yī)分型；飲食治療；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)藥療法；呂仁和

呂仁和教授在分期辨證論治慢性腎臟病時，也特別重視飲食對本類疾病治療的影響。呂老認(rèn)為飲食治療是個既簡單又復(fù)雜的大問題，因慢性腎臟病類型多，個體化強(qiáng)。臨床中呂老師常常對每一個病人都強(qiáng)調(diào)飲食的種類和吃法。吾等有幸伺診，現(xiàn)將呂老對慢性腎臟病飲食治療的經(jīng)驗(yàn)簡要加以總結(jié)，以飧同道。

1　多精少粗，多奶少肉

呂老根據(jù)慢性腎臟病應(yīng)低蛋白、低脂、高熱量、高維生素、低鹽的飲食原則，臨床中提倡患者平時飲食“多精少粗，多奶少肉”。

多精少粗是因?yàn)榫拙嬖隗w內(nèi)的代謝廢物較粗糧要少，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)。多奶少肉是指腎臟病患者應(yīng)多喝牛奶少吃肉，因?yàn)榕Ｄ讨谐袃?yōu)質(zhì)蛋白、脂肪、葡萄糖外，還有人體代謝中所必需的鈣、磷等礦物質(zhì)和微量元素、多種維生素[1]。奶中的磷脂好消化、易吸收。乳蛋白中除含八種必需氨基酸外，還有小兒生長發(fā)育所必需的組氨酸、精氨酸，利用率高，代謝廢物較少，又因?yàn)椴皇呛说鞍?，所以沒有嘌呤，故不增加尿酸。據(jù)營養(yǎng)學(xué)研究牛奶還能鎮(zhèn)靜安神，提高免疫力，保護(hù)腎功能。還可抗氧化、消除自由基，防血管硬化，延緩衰老、還有預(yù)防癌癥的作用。據(jù)生化[2]研究，牛奶和雞蛋的蛋白的生物效價為95%，肉類蛋白為85%，植物蛋白只有65%。肉和奶雖然都是優(yōu)質(zhì)蛋白，但雞、鴨、魚，各種肉、海鮮等代謝產(chǎn)物中除了氮類物質(zhì)、嘌呤外還有許多不太清楚的中分子等有害物質(zhì)如甲基胍、胍基琥珀酸等，易損害腎臟。所以應(yīng)多喝牛奶。多數(shù)人對牛奶能較好地消化及吸收，若有人因小腸產(chǎn)生乳糖酶缺乏，喝奶后引起腹脹腹瀉者，改飲酸牛奶或乳化奶則可。當(dāng)然對牛奶過敏者忌服。若有的人習(xí)慣于食肉，無肉則嚴(yán)重影響食欲，應(yīng)慢慢改變。

2　分期辨證施膳

呂老在遵循腎臟病總的飲食原則的同時，臨床中常根據(jù)疾病分期及辨證指導(dǎo)病人飲食。

2.1早期(虛損期)病程較短，腎臟病理損傷輕淺、微小，腎小球?yàn)V過率在90～60ml/min，臨床癥狀甚少，腎功能好，尿檢查中蛋白、紅細(xì)胞量少，或時有時無，常因感冒、勞累或多食，特別是過食肉類食品后加重，但仍然有可能康復(fù)。所以飲食注重多精少粗，多奶少肉，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，還有利于輕淺損傷修復(fù)，適當(dāng)根據(jù)病情多食新鮮水果和蔬菜。臨床常根據(jù)不同證侯選用不同蔬菜瓜果。①熱毒損傷肺腎：常易感冒、鼻塞、流涕、咽喉疼痛者。擬選用散風(fēng)清熱，解毒活血類菜果。如西葫蘆、綠豆芽、黃瓜、冬瓜、小白菜、大白菜、西紅柿、芫荽等，做成自己喜歡吃的菜肴或搭配米、面、奶、蛋(總膽固醇高者不吃蛋黃)等一起吃。②風(fēng)邪熱毒傷腎，肝膽郁滯：胸脅脹疼、口苦、咽干，可選用清熱解毒，疏肝理氣類蔬菜，如綠豆芽、小西紅柿、苦瓜、生菜、白蘿卜、水蘿卜、小白菜、黃瓜、冬瓜等做成菜肴，配面條、饅頭、花卷、白米或加小米(因含亞麻酸高，有利改善微循環(huán))成二米飯等。③風(fēng)熱夾濕，化毒傷及脾腎：飯后腹脹、大便常溏，選用散風(fēng)清熱，利濕健脾類飯菜。如冬瓜粉絲湯加香菜、配合心里美開胃小菜(見3.1)、主食可以用二米少加薏苡仁、芡實(shí)米、赤小豆成飯。(芡實(shí)米去皮，赤小豆、薏苡仁先浸軟后加白米、小米煮飯)。④風(fēng)毒傷腎，氣郁血瘀：有目圈暗、口唇舌暗、口苦、口臭、失眠、頭暈，選用散風(fēng)清熱，行氣活血，清熱解毒類菜食?？墒秤梦骱J小米粥、黃瓜片炒雞蛋、冬瓜粉絲湯、涼拌綠豆芽、醋溜白菜、白蘿卜粥、或拌水蘿卜絲，西紅柿炒雞蛋拌面條等。⑤積滯內(nèi)停，損傷脾胃：常有噯腐吞酸、納谷不香、大便粘滯等。治以散風(fēng)清熱，消食和中，可用白蘿卜絲、心里美蘿卜絲、土豆絲、胡蘿卜絲、綠豆芽等做原料，佐料少用蔥、姜、蒜、鹽、醋、糖、味精、香油。每天做1～2種配自己喜歡的飯菜食用。

2.2中期(虛勞期)久損不復(fù)轉(zhuǎn)為勞，病機(jī)為虛勞，腎臟病理損傷加重，臨床癥狀[3]增加，常有腰疼、疲勞、尿常規(guī)紅細(xì)胞增多、有的尿蛋白也增加，不易減少，腎小球?yàn)V過率在60～30ml/min，血壓有時升高。此時病損已涉及氣血經(jīng)絡(luò)，邪未除，腎臟損傷，但腎功能尚能代償。此期治愈希望不大，但可延緩發(fā)展。飲食方面限肉要更嚴(yán)格一些。每天攝入牛奶，用量根據(jù)病情增加，主食保證身體有一定的熱量和營養(yǎng)供給。以白面、大米為主。血尿酸高的患者應(yīng)禁食覃類、各種肉和海鮮、紅茶、可可、巧克力、咖啡、菠菜等含高嘌呤類食物以減少尿酸形成，利于保護(hù)腎功能。血鉀高者忌食香蕉、柑橘、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味精、紫菜。若吃土豆，可切絲浸泡后煮或炒食。①氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻：常見中期癥狀，加胸腹脹滿、疲乏、月經(jīng)色暗有塊，舌暗，脈澀。可選用通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血類湯菜。如炒白蘿卜絲、冬瓜粉絲湯、清炒小油菜等。佐料可用鹽、蔥、蒜、味精、香菜，欲酸加醋，欲甜加糖，欲咸加鹽、均應(yīng)宜少，不宜多。②脾腎受傷，濕郁經(jīng)絡(luò)：選用通經(jīng)活絡(luò)，健脾利濕蔬菜，如山藥、土豆、茼蒿、圓白菜等，佐料同①。③經(jīng)絡(luò)不活，肝腎虧虛，肝郁氣滯：選用通經(jīng)活絡(luò)，疏肝解郁，滋養(yǎng)肝腎類蔬菜。如油菜、木耳、胡蘿卜、綠豆芽、芹菜。佐料同①。④經(jīng)絡(luò)阻滯，血脈不活：可見全身疼痛，口唇及舌質(zhì)紫暗，選用通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀類蔬菜。可選用油菜心、醋白菜、炒白菜。佐料同①。⑤氣血不足，血脈不活，經(jīng)絡(luò)阻滯：伴見舌色少華，口唇及舌色暗，選用通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)補(bǔ)氣血類，可用生血粥(見3.2)、黃花菜炒粉絲、拔絲山藥等。

2.3晚期(虛衰期)病機(jī)為虛衰，病理可見腎臟嚴(yán)重?fù)p傷，臨床癥狀已較多，病情比較復(fù)雜。此期病人的胃口多受影響，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐，不欲進(jìn)食的現(xiàn)象。可食用開胃小菜(見3.1)，生血粥(見3.2)。此期病人以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主(已開始透析者則適當(dāng)放寬)，應(yīng)保證充足的熱量而又不會進(jìn)食過多的植物蛋白，可適當(dāng)加食紅薯、土豆、胡蘿卜、藕粉、粉絲等淀粉含量相對較高的食物。增加牛奶用量，每天250～500ml，分2～3次服用，酸奶、舒化奶均可，煮奶時根據(jù)自己的喜好可加5～10 g燕麥片，以提高牛奶的香味，也可加入少許可可粉，加3～5個板栗，20～30個葡萄干，20～30粒枸杞子等香甜食物，以便改善口感，增加食欲?？杉有迈r水果，如蘋果、梨、葡萄和櫻桃，紫黑色者含鐵較高，含蛋白質(zhì)極低而含糖和維生素C高，維生素C對腎臟有保護(hù)作用[4]，有利于腎臟損傷組織的修復(fù)。蘋果和梨含鉀、鈉都低，對腎衰后期的高鉀血癥尤宜。宜食含鈣豐富的食物如綠葉蔬菜、芝麻醬等。盡量選食含磷低的食物如粉條、白菜、卷心菜、藕粉、蛋清、芹菜、西紅柿。①氣血不足，血脈不活，經(jīng)絡(luò)阻滯氣血：選用調(diào)補(bǔ)陰陽氣血，和降濁毒類的蔬菜。如青筍炒山藥、燒油菜、涼拌藕片、生血粥、芹菜炒豆干、涼拌黃瓜等食品。②肝腎虛衰，濁毒內(nèi)留，經(jīng)脈瘀阻：選調(diào)補(bǔ)氣血肝腎，通活血脈，和降濁毒類蔬菜?？墒耻磔锇瓒垢?、香菇燒油菜(血尿酸高者忌用香菇)、醋溜白菜、炒胡蘿卜絲、核桃酥、生血粥等。③脾腎虛衰，濁毒內(nèi)留，水郁血瘀：調(diào)補(bǔ)氣血脾腎，和降濁毒，活血利水?？梢允秤冒瓒辖z、冬瓜薏米湯、冬瓜海帶湯、豆干絲拌油菜、薺菜水餃、薺菜炒冬筍、蒸白薯等。④心腎虛衰，血瘀水聚，濁毒內(nèi)留：選用具調(diào)補(bǔ)氣血心腎，活血利水，和降濁毒作用的蔬菜?？墒城宄窜磔?、蒸茼蒿、炒胡蘿卜絲、蒸胡蘿卜絲、番茄炒雞蛋、蒸紅薯或烤紅薯，也可以食用紅蘋果、西瓜、山楂、草莓等水果。⑤肺腎虛衰，水聚肺阻，濁毒內(nèi)留：選用調(diào)補(bǔ)氣血肺腎，瀉肺利水，和降濁毒類食物。如白菜炒粉條、冬瓜海帶湯、香菇炒油菜、素炒白蘿卜、炒藕絲等。⑥心腎虛衰，腦脈瘀阻，濁毒內(nèi)留。選用具有保心益腎養(yǎng)腦，活血通絡(luò)降濁作用的蔬菜。如食用涼拌三絲金針菇(高尿酸血癥禁用金針菇)、洋蔥炒木耳、涼拌海帶絲、素炒油菜、蓮藕水餃等。

3　選用菜譜

3.1開胃小菜主料：黃瓜。佐料：醋、白砂糖、辣椒、食鹽。制法：黃瓜洗凈，切成圓塊或條狀，入瓷碗中，根據(jù)個人喜好添加適量佐料拌勻。本小菜具有黃瓜的清香味及酸、甜、咸、辣各種味道。吃法：飯前先吃菜或當(dāng)菜吃，以自己感覺香美可口為是。功能：生津、利口，開胃醒脾，增進(jìn)食欲。主治：各種腎臟病，食欲不振，胃口不開，口干，惡心等均可試用。說明：主料也可選用白蘿卜、心里美蘿卜、水蘿卜、洋蔥頭、胡蘿卜等，做法同上。

3.2生血粥主料：黑米(或小米、大米、粳米)、紅棗、桂圓肉、板栗、葡萄干、枸杞子。佐料：山藥、薏苡仁、花生、蓮子。配料：紅薯、土豆、南瓜、西葫蘆、白蘿卜、胡蘿卜。制法：花生、黑米宜先浸泡，冷水入花生、黑米，煮沸后，在沸水中下蓮子(若冷水浸或下入涼水中，則不宜煮爛)及其它佐料，煮軟則可。說明：佐料、配料不一定全有，也可換著配合服用。服法：溫服，不宜食飽，6～7分飽則可，一日2～3次均可。功能：調(diào)和陰陽，益氣養(yǎng)血，健脾滋腎，養(yǎng)心，提高免疫力，清除自由基。主治：心、腦、肝、腎病，眼病、貧血等屬氣血陰陽俱虛者。

參考文獻(xiàn)

[1]陳英蘭,畢禮明,杜浩昌.中醫(yī)古文獻(xiàn)對慢性腎衰竭病名的認(rèn)識[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(6):1011-1012.

[2]陳鵬躍.腎病綜合征中醫(yī)證型與辨證食療探析[J].光明中醫(yī)，2012,27(10):2142-2143.

[3]劉惠,童小珍,傅立哲.門診慢性腎臟病患者飲食知識的調(diào)查分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013,19(3)：124-126.

[4]劉莎,劉文虎.慢性腎臟病低蛋白飲食治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(2):175-177.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.014

文章編號：1003-8914(2016)-04-0485-03

收稿日期：(本文校對：蘭英2015-01-22)