凌愛軍 何繼華 倪生華

跟腱斷裂是臨床上常見的外科損傷。發(fā)生此類損傷的患者多為青壯年人[1]。以往，在臨床上對(duì)閉合性跟腱斷裂患者進(jìn)行治療的方法有石膏固定療法和手術(shù)療法等。但是，使用這些治療方法對(duì)跟腱斷裂患者進(jìn)行治療的效果并不理想。有研究表明，用小切口Kessler縫合法對(duì)閉合性跟腱斷裂患者進(jìn)行治療具有很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2011年4月～2014年4月期間收治的12例閉合性跟腱斷裂征患者均使用小切口Kessler縫合法進(jìn)行治療，并取得了理想的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年4月～2014年4月期間我院收治的12例閉合性跟腱斷裂患者。這12例患者均符合以下情況：①患者均有傷足不能運(yùn)動(dòng)和站立、足跟部劇烈疼痛、跟腱外形發(fā)生變形凹陷等癥狀。②患者的傷足無力進(jìn)行跖屈，且其Thompson’S征均呈陽(yáng)性。③對(duì)患者的傷足進(jìn)行提鍾試驗(yàn)的結(jié)果均為陽(yáng)性[2]。在這12例患者中，有男性8例，女性4例。他們的年齡在19歲～54歲之間，平均年齡為35.7±3.24歲。其中，因踢足球所致跟腱斷裂的患者有5例，因打籃球所致跟腱斷裂的患者有4例，因短跑所致跟腱斷裂的患者有1例，因利器所致跟腱斷裂的患者有2例。這12例患者損傷的類型均為閉合性損傷。這些患者均在受傷后的20分鐘～5個(gè)小時(shí)內(nèi)入院就診，從受傷至就診的平均時(shí)間為3.2±3.4小時(shí)。

1.2 治療方法

對(duì)這12例患者均使用小切口Kessler縫合法進(jìn)行治療的方法為：①為患者取俯臥位。②對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。③在距離患者跟腱斷端的遠(yuǎn)端做一個(gè)1cm的縱形切口，然后逐層切開其皮膚及皮下組織，直至其跟腱外膜。然后剝開患者跟腱周圍的皮膚，充分暴露出其斷裂跟腱的遠(yuǎn)端和近端。在進(jìn)行操作時(shí)注意不要破壞患者跟腱周圍的供血。④患者跟腱損傷的斷緣通常為馬尾狀。因此，應(yīng)先將患者受損的跟腱理順，再對(duì)其跟腱進(jìn)行重疊處理，最后將其跟腱斷緣進(jìn)行相互交叉處理。⑤ 用Kessler縫合法對(duì)患者被損傷的跟腱進(jìn)行縫合。進(jìn)行縫合的方法為：使用7號(hào)絲線經(jīng)患者的皮膚縫合其斷裂的肌-腱結(jié)合部位和肌腱部位，每次進(jìn)針均應(yīng)從上一次進(jìn)針的針孔進(jìn)入。同時(shí)使用1號(hào)絲線對(duì)患者的縫合部位進(jìn)行垂直鎖邊處理，并將全部線頭埋藏在其跟腱斷端的下面，并將其跟腱斷端的縫線打結(jié)。使用1號(hào)絲線對(duì)患者的腱膜進(jìn)行間斷性縫合，在進(jìn)行縫合時(shí)應(yīng)注意保持其縫合處的平整光滑。⑥對(duì)患者術(shù)野進(jìn)行止血和清洗，然后逐層縫合其肌肉和皮膚。在縫合完成后，先用夾板對(duì)患者傷足的跟腱部位進(jìn)行固定。在進(jìn)行固定的過程中，夾板需與患者屈曲的膝關(guān)節(jié)呈30°角，同時(shí)還應(yīng)與其踝跖屈呈30°角[3]。在使用夾板對(duì)患者的傷足進(jìn)行固定后，再用石膏對(duì)夾板進(jìn)行固定。⑦在術(shù)后的第一天，可借助外力對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。在術(shù)后的第4周，應(yīng)將患者的石膏拆除，并讓其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)。在術(shù)后的第8周，可讓患者使用拐杖進(jìn)行全足行走。告知患者在術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。⑧術(shù)后，對(duì)這12例患者均進(jìn)行為期9～12個(gè)月的隨訪。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照Amer—Lindholm的判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過治療，患者的足部無任何不適感，行走無限制，其小腿的肌力恢復(fù)正常，其小腿的圍度減小的范圍不超過1cm，其踝跖屈角減小的范圍不超過5°。②有效：經(jīng)過治療，患者的足部仍有輕微的不適感，其行走功能未完全恢復(fù)正常，其小腿的肌力輕微減弱，其小腿的圍度減小的范圍不超過3cm但大于1cm，其踝跖屈角減小的范圍在6°～10°。③無效：經(jīng)過治療，患者的足部有嚴(yán)重的不適感，其行走跛動(dòng)的幅度較大，其小腿的肌力明顯減弱，其小腿圍度減小的范圍超過3cm，其踝跖屈角減小的范圍超過10°。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在這12例患者中，治療效果為顯效者有8例，占66.6 7%，為有效者有4例，占33.33%，治療的總有效率為100%。對(duì)這12例患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果為，其均未發(fā)生手術(shù)切口感染和跟腱再次斷裂的情況。

3 討論

閉合性跟腱斷裂患者多為運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等。閉合性跟腱斷裂是指在緊張的狀態(tài)下，患者的跟腱受到垂直方向的外力作用所造成的損傷。此類損傷主要發(fā)生在距跟腱承受點(diǎn)的2～6cm處。大部分患者在受傷時(shí)可聽到沉悶而鈍性“嘣”的一聲響，接著其跟腱處就會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，然后在其提踵時(shí)感覺力不從心，且其足部可出現(xiàn)局部壓痛及局部腫脹的情況。閉合性跟腱斷裂患者的臨床特征主要包括以下幾點(diǎn)：①患者患側(cè)的跟腱出現(xiàn)跟腱延長(zhǎng)和輪廓異常的表現(xiàn)。②患者患側(cè)小腿腓腸肌的肌腹出現(xiàn)上移，且其患側(cè)小腿肌肉隆起的程度明顯高于其健側(cè)小腿肌肉隆起的程度。③對(duì)患者患側(cè)的跟腱進(jìn)行觸摸時(shí)，可明顯感到其跟腱有中斷的感覺。④患者跟腱斷端的皮膚上出現(xiàn)局部橫溝或凹陷的癥狀，且其凹陷處會(huì)隨著其足部的跖屈而變大。⑤患者進(jìn)行提鍾試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性。有研究表明，用小切口Kessler縫合法對(duì)閉合性跟腱斷裂患者進(jìn)行治療，不僅具有抗裂隙及抗張力的作用，還不會(huì)對(duì)其跟腱的血液循環(huán)造成干擾，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，這12例患者治療的總有效率為100%，此研究結(jié)果與宋磊[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用小切口Kessler縫合法治療閉合性跟腱斷裂的療效顯著，可有效地促進(jìn)患者創(chuàng)口的愈合。

[1] 程濤,洪建軍,鄭亦靜,葉超,賴紅燕,盧曉郎,樓宇梁.Achillon微創(chuàng)與改良Kessler縫合法治療急性閉合性跟腱斷裂療效對(duì)比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,01:5-8.

[2] 商建磊.改良Kessler縫合聯(lián)合帶線錨釘治療老年閉合性跟腱斷裂的臨床效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,17:2441+2443.

[3] 李德志.Krackow縫合法與改良Kessler縫合法修復(fù)閉合性跟腱斷裂的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[4] 宋磊.新鮮閉合性跟腱斷裂的臨床觀察與分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.