童成菊

（重慶市大足區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 402360）

鞭炮意外爆炸是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)手爆炸傷的主要原因。在我國(guó)，絕大多數(shù)的手爆炸傷發(fā)生在春節(jié)期間[1]。臨床上對(duì)此病患兒通常進(jìn)行手術(shù)治療。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束后，此病患兒易出現(xiàn)手部功能障礙及外觀畸形的并發(fā)癥[2]。上述并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患兒的心理健康及生長(zhǎng)發(fā)育。有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)手爆炸傷患兒進(jìn)行手術(shù)治療期間，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年12月～2015年7月期間我院急診科收治的25例手部爆炸傷患兒。在這些患兒中，有男性患兒15例，女性患兒10例。他們的年齡在6～14歲之間，平均年齡為（9.34±2.12）歲。在這些患兒中，受傷部位為左手的患兒有11例，為右手的患兒有10例，為雙手的患兒有4例。

1.2 治療方法

這些患兒入院后，立即對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。其中，進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)的患兒有11例，進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)和肌腱吻合術(shù)的患兒有2例，進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)和神經(jīng)吻合術(shù)的患兒有1例，進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)和克氏針內(nèi)固定術(shù)的患兒有2例，進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)聯(lián)合肌腱吻合術(shù)、克氏針內(nèi)固定術(shù)的患兒有4例，進(jìn)行手掌截除術(shù)的患兒有5例。手術(shù)結(jié)束后，為這些患兒均使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理方法

在進(jìn)行手術(shù)期間，對(duì)這些患兒均進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：①患兒進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員幫助其取仰臥位，將其患側(cè)上肢外展。值得注意的是，患兒患側(cè)上肢外展的角度應(yīng)不超過(guò)90°[3]。然后，護(hù)理人員在患兒患側(cè)上肢的上臂綁上氣壓止血帶，將氣壓止血帶的壓力設(shè)置為0.15～0.20mPa，并記錄患兒開(kāi)始使用氣壓止血帶的時(shí)間。為了避免患兒患側(cè)的上肢出現(xiàn)缺血性壞死，護(hù)理人員每隔1～1.5h為其放開(kāi)一次氣壓止血帶，時(shí)間為5～10min[4]。②在進(jìn)行手術(shù)期間，護(hù)理人員主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)、安慰患兒，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，進(jìn)而提高其對(duì)手術(shù)治療的依從性。③護(hù)理人員對(duì)患兒患側(cè)的手部進(jìn)行清創(chuàng)處理。用蘸有濃度為2%肥皂液的軟毛刷刷洗患兒創(chuàng)口周圍的皮膚，用生理鹽水對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，沖洗的次數(shù)為3次。然后再用濃度為3%的雙氧水及生理鹽水對(duì)患兒的創(chuàng)口進(jìn)行沖洗。沖洗結(jié)束后，用無(wú)菌紗布覆蓋患兒的創(chuàng)口，對(duì)其肘關(guān)節(jié)以下的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾[5]。對(duì)于創(chuàng)口周圍組織存在污染物的患兒，護(hù)理人員先用雙氧水對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行擦拭，然后再用稀釋后的碘伏溶液和生理鹽水對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗。在為患兒清洗創(chuàng)面的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)最大限度地保留其創(chuàng)口周圍正常的組織，其中包括皮膚、軟組織、血管、神經(jīng)及肌腱。清創(chuàng)結(jié)束后，護(hù)理人員可適當(dāng)?shù)胤潘苫純旱臍鈮褐寡獛?，并?duì)其患側(cè)手部的血流情況進(jìn)行觀察。為了避免患兒的創(chuàng)口出現(xiàn)感染，護(hù)理人員要對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行縫合。在通常情況下，手爆炸傷患兒的患肢多存在不規(guī)則的創(chuàng)口，這導(dǎo)致對(duì)其進(jìn)行斷裂手指再植術(shù)的成功率較低。因此，在為患兒沖洗、縫合創(chuàng)口時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免對(duì)其受傷部位殘存的血管造成損傷，進(jìn)而降低對(duì)患兒進(jìn)行斷裂手指再植術(shù)的難度。多數(shù)患兒的創(chuàng)口在得到有效的處理后即可接受一期縫合。在這25例患兒中，有4例患兒的創(chuàng)口較難處理。在這4例患兒中，有2例患兒接受了右手指腹包埋術(shù)，其余2例患兒的創(chuàng)口延期縫合。創(chuàng)口延期縫合的這2例患兒，對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)處理后，再使用無(wú)菌紗布對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋。護(hù)理人員每日都要為患兒的創(chuàng)口進(jìn)行換藥，4～7d后，再為其徹底清除創(chuàng)面的壞死組織[7]。④對(duì)于患側(cè)手部發(fā)生骨折的患兒，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行克氏針內(nèi)固定治療。在對(duì)患兒手部的骨骼進(jìn)行修整和固定時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)其掌指骨的骨骺，以免其掌指骨出現(xiàn)生長(zhǎng)畸形的情況。對(duì)于需要進(jìn)行手掌截除術(shù)的患兒，在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，為其詳細(xì)講解進(jìn)行手掌截除術(shù)的原因及必要性，以取得患兒家長(zhǎng)的同意。對(duì)于發(fā)生指骨骨折的患兒，使用夾板對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定。對(duì)于發(fā)生掌骨骨折的患兒，使用石膏對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定。固定處理結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患兒的骨折部位進(jìn)行包扎（包扎帶的松緊度應(yīng)適中，使患兒手掌和手指處于功能位）。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行患側(cè)手部的功能鍛煉，避免其出現(xiàn)肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，這25例患兒均順利完成手術(shù)。其中，傷口甲級(jí)愈合的患兒有20例，傷口乙級(jí)愈合的患兒有4例，傷口丙級(jí)愈合的患兒有1例。這25例患兒患側(cè)手部的功能均未受到明顯的影響，無(wú)1例患兒出現(xiàn)肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。

3 討論

手是人們進(jìn)行日常生活和工作的重要器官。在我國(guó)，兒童發(fā)生手爆炸傷的幾率較高。此類創(chuàng)傷多發(fā)生于春節(jié)期間。兒童的手部一旦出現(xiàn)爆炸傷，應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療，這對(duì)確保其手功能的恢復(fù)及美觀性具有重要的意義。有研究發(fā)現(xiàn)，此病患兒在術(shù)后易出現(xiàn)手部功能障礙及外觀畸形的并發(fā)癥[2]。上述并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患兒的心理健康及生長(zhǎng)發(fā)育[6]。

在本次研究中，根據(jù)患兒的病情對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)治療期間，護(hù)理人員幫助患兒取正確的體位，對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行有效的處理，對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定，并在術(shù)后指導(dǎo)患兒對(duì)其患側(cè)手部進(jìn)行功能鍛煉，取得了較理想的效果。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的手爆炸傷患兒實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王恩華,李金翠,張靜等.8例鞭炮爆炸致手損傷的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z6):226-227.

[2] 王俐俐.手部鞭炮爆炸傷的搶救及早期護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志,2010,24(4):316-317.

[3] 廖芬,陳武梅,王偉等.鞭炮炸傷致斷指再植圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,24(5):19-20.

[4] 潘希貴,田萬(wàn)成,潘風(fēng)雨等.利用廢棄指與股前外側(cè)皮瓣串聯(lián)急診修復(fù)小兒手部鞭炮爆炸傷[J].實(shí)用手外科雜志,2012,16(3):138-139.

[5] 陳東方.手部鞭炮傷121例臨床特點(diǎn)及治療效果分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,15(1):23-24.

[6] 傅育紅,徐敏.小兒鞭炮炸傷顯微外科的修復(fù)與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,24(23):27-28.

[7] 潘希貴,田萬(wàn)成,管同勛等.小兒手部鞭炮炸傷的顯微外科處理[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,5(1):38-40.