駱雪瓊　陳春平

(廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院,廣東　惠州　516100)

護(hù)理干預(yù)措施對(duì)重癥腦出血患者臨床預(yù)后的影響體會(huì)

駱雪瓊陳春平

(廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院,廣東惠州516100)

摘要：目的探究護(hù)理干預(yù)措施對(duì)重癥腦出血患者臨床預(yù)后的影響。方法回顧性分析廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院2014年7月— 2015年9月之間收治的27例重癥腦出血患者資料，對(duì)護(hù)理過(guò)程及要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果本組27例患者中26例治愈出院，治療有效率88.9%，其中日常生活基本自理19例，部分自理5例，不能自理2例，死亡1例，死亡率3.7%。結(jié)論重癥腦出血患者的護(hù)理干預(yù)十分重要，要密切觀察患者的病情變化，做好導(dǎo)管護(hù)理，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者的生存率，應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理干預(yù)在重癥腦出血患者治療中的作用。

關(guān)鍵詞：重癥腦出血；護(hù)理干預(yù)；預(yù)后；體會(huì)

腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全[1]。重癥腦出血患者往往送治時(shí)已經(jīng)陷入昏迷狀態(tài)，需要緊急搶救才能挽回患者的生命，而在這個(gè)過(guò)程中護(hù)理干預(yù)是必不可少的[2]。因此臨床上要求每個(gè)護(hù)理人員都必須能夠熟練掌握腦出血患者的病情變化，只有做到密切觀察、及時(shí)反饋、做好醫(yī)生的配合工作，才能最大程度的降低患者的死亡率，改善患者的預(yù)后情況[3-4]。本文回顧性分析了廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院2014年7月— 2015年9月年之間收治的27例重癥腦出血患者的臨床資料，對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)告如下。

1臨床資料

回顧性分析廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院2014年7月— 2015年9月年之間收治的27例重癥腦出血患者資料，患者年齡49～72歲，平均年齡(61.7±4.9)歲，包括男性15例，女性12例，所有患者均符合重癥腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入院后經(jīng)CT檢查提示大面積腦干出血或基底節(jié)出血，出血量≥25 mL，患者主要臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)、單側(cè)肢體功能障礙、昏迷等。

2護(hù)理方法

2.1密切觀察

患者的癥狀和體征是病情變化的最直觀反映，因此要密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、體溫等體征的變化情況，及時(shí)記錄并反饋患者的異常反應(yīng)，以便醫(yī)師迅速作出治療應(yīng)對(duì)[6]，具體措施包括如下內(nèi)容。

2.1.1意識(shí)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)是對(duì)病情預(yù)后的直觀反映，往往提示了預(yù)后的好壞。護(hù)理人員可通過(guò)觀察角膜反射、壓眶反射、對(duì)話問(wèn)答以及皮膚刺激來(lái)評(píng)價(jià)患者的意識(shí)狀態(tài)情況，并對(duì)意識(shí)變化作出預(yù)估，判斷出是意識(shí)障礙由淺變深還是由深變淺，如果患者突然陷入昏迷則提示病情加重，提示可能發(fā)生再次出血[7]，要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行搶救，以防腦疝的形成；如果患者的意識(shí)逐漸清晰，則說(shuō)明病情逐漸改善。

2.1.2瞳孔觀察要觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)以及對(duì)稱狀況的變化，瞳孔的變化要從入院起即開(kāi)始記錄，以變化情況作為主要判別依據(jù)，瞳孔變化的觀察對(duì)于辨別患者屬于原發(fā)性損傷還是繼發(fā)性損傷有著重要的意義[8]。如果患側(cè)瞳孔出現(xiàn)縮小或忽大忽小則提示有可能再次發(fā)生腦出血，瞳孔增大直徑>6 mm則提示小腦幕切跡疝的形成，如果雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱或縮小固定，且對(duì)光反應(yīng)消失，則可能出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，并干涉到橋腦所致，如果瞳孔散大且對(duì)光反應(yīng)消失，則提示可能出現(xiàn)腦干損傷[9]。

2.1.3血壓觀察血壓升高屬于腦出血后繼發(fā)性水腫、顱內(nèi)壓升高的一個(gè)表現(xiàn)，此時(shí)降壓不宜過(guò)急，如果迅速降壓或降壓程度過(guò)重，則可能會(huì)影響腦組織的供氧供血，會(huì)進(jìn)一步加重腦缺血，引發(fā)腦水腫，造成神經(jīng)組織的進(jìn)一步損傷，一般控制血壓在160/100 mmHg即可[10]。如果患者的血壓出現(xiàn)大幅度異常波動(dòng)，則需要立刻通知值班醫(yī)師并準(zhǔn)備搶救。

2.1.4呼吸觀察要做好患者呼吸狀況的觀察，尤其意識(shí)障礙的患者更要保持呼吸道通暢，幫助患者清理呼吸道分泌物，佩戴假牙的患者要將假牙取出，密切觀察患者的呼吸變化情況，遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，對(duì)于缺氧嚴(yán)重的患者可切開(kāi)呼吸道給予正壓通氣，腦出血患者不能經(jīng)口飲食，因此一般口腔黏膜較干燥，要定期幫助患者濕潤(rùn)、清理口腔。

2.1.5體溫觀察高熱會(huì)加重患者神經(jīng)細(xì)胞的損害，而重癥腦出血患者往往會(huì)出現(xiàn)中樞性高熱，此時(shí)可采用物理降溫方式，佩戴冰帽降低體溫，以達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的作用，并將冰袋置于頸部大動(dòng)脈、腋下以及腹股溝等位置，或用溫水擦洗上述位置進(jìn)行降溫，一般控制體溫在37 ℃左右為宜。

2.2并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

重癥腦出血患者的各項(xiàng)生理機(jī)能均有所減退，免疫功能降低，神經(jīng)反射遲鈍，因此易發(fā)生多種相關(guān)并發(fā)癥，要積極做好預(yù)防和對(duì)癥處理，具體措施包括：

2.2.1壓瘡長(zhǎng)期臥床、免疫力低下等患者均可能出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員要幫助患者勤翻身，定時(shí)更換體位，在受壓部位防止海綿墊或直接換為氣墊床，對(duì)于長(zhǎng)期受壓的部位要進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。要經(jīng)常幫助患者做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，并預(yù)防靜脈血栓的形成，被褥、床單要勤換勤洗，保持潔凈干燥。

2.2.2肺部感染肺部感染是重癥腦出血患者最為常見(jiàn)也是最為致命的一類并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)確?；颊叩暮粑劳〞?，及時(shí)清理呼吸道異物，減少誤吸、感染發(fā)生的可能?？稍趲椭颊叻頃r(shí)輕叩背部促進(jìn)排痰，昏迷患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位防止舌后墜，加速痰液排出。對(duì)于昏迷患者、痰液黏稠患者可采用霧化吸入稀釋痰液，并予以吸痰加速痰液排出，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，做好病房清潔工作，常通風(fēng)換氣，做好空氣消毒，減少感染源。如果患者出現(xiàn)呼吸加速、有痰鳴音、白細(xì)胞升高、體溫升高則可能出現(xiàn)肺部感染，要迅速進(jìn)行痰培養(yǎng)并做對(duì)癥治療[11]。

2.2.3泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染同樣是腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[12]顯示長(zhǎng)期留置尿管治療的患者，尿路感染的發(fā)生率高達(dá)98.6%，因此必須加強(qiáng)尿管的護(hù)理才能減少尿路感染的發(fā)生。要求護(hù)理人員在導(dǎo)尿操作時(shí)必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，長(zhǎng)期應(yīng)用尿管的患者要定期用呋喃西林沖洗膀胱，每周至少更換一次尿管，但要避免反復(fù)打開(kāi)尿管而引起細(xì)菌侵入[13]。要定期對(duì)會(huì)陰部、尿道口消毒，可適當(dāng)增加飲水量，促進(jìn)排尿，自然沖洗膀胱，做好尿液性狀的觀察，如果出現(xiàn)渾濁、臭味則及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[14]。

2.2.4消化道出血腦卒中患者發(fā)生消化道應(yīng)激性出血十分常見(jiàn)，但目前臨床尚未完全闡明其機(jī)制[15]。護(hù)理人員要注意保護(hù)患者的胃腸道，盡量避免使用刺激性藥物，控制刺激性食物的攝入，密切觀察患者的大便性狀及嘔吐物性狀，必要時(shí)作潛血試驗(yàn)來(lái)判斷是否存在消化道出血?；杳曰颊弑M早采用鼻飼飲食，減輕胃酸對(duì)消化道的損害，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抑酸藥，如果患者出現(xiàn)心率加速、上腹飽脹、煩躁不安、血壓下降、意識(shí)障礙加重等癥狀，則要警惕消化道出血的可能[16]。

3結(jié)果

本組27例患者中26例治愈出院，治療有效率88.9%，其中日常生活基本自理19例，部分自理5例，不能自理2例，死亡1例，死亡率3.7%。

4討論

重癥腦出血是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見(jiàn)急危重癥之一，患者的死亡率高，預(yù)后差，因此做好護(hù)理干預(yù)是十分必要的。在護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者進(jìn)入康復(fù)期后，要幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，樹立治療信心，做好線管健康宣教工作。做好家屬的指導(dǎo)工作，充分發(fā)揮社會(huì)、家庭支持對(duì)患者預(yù)后的良性影響。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體、語(yǔ)言、心理功能鍛煉，幫助患者改善生活質(zhì)量，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

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Experience of Nursing Interventions Affect Clinical Outcomes in Patients With Severe Cerebral Hemorrhage

LUO Xueqiong, CHEN Chunping

(Guangdong Huizhou Boluo People Hospital Intensive Department, Guangdong Huizhou 516100, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the impact of nursing interventions on clinical outcomes in patients with severe brain hemorrhage. MethodsA retrospective analysis of our hospital 27 cases of severe cerebral hemorrhage treated patient data between July 2014 to September 2015, and on the nursing process and key points summary. ResultsThe group of 27 patients, 26 cases were cured, treatment, 88.9%, of which 19 cases daily life basic self-care, self-care section 5 cases, can not take care of themselves two cases, one case of death, the mortality rate of 3.7%. ConclusionPatients with severe cerebral hemorrhage nursing intervention is very important to closely observe the patient’s condition changes, good catheter care, and actively prevent related complications, effective nursing interventions that can improve the survival rate of patients, should pay attention to nursing intervention in severe brain role of bleeding patients.

Key words:severe cerebral hemorrhage; nursing interventions; prognosis; experience

文章編號(hào)：1006-446X(2016)06-0065-04

收稿日期：2016 - 01 - 20

作者簡(jiǎn)介:駱雪瓊(1978—)，女，廣東省惠州市，大專，主管護(hù)理師，研究方向：外科重癥護(hù)理。

中圖分類號(hào)：R 743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A