王凌飛　楊　銘

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院·300193）

“中極三透”針刺為主治療中風后小便不利90例臨床觀察

王凌飛楊銘*

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院·300193）

中風后尿儲留針刺療法穴，中極穴，關(guān)元穴，水道

小便不利是中風后遺癥中一大常見問題，屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，相當于西醫(yī)腦卒中后尿潴留。中醫(yī)認為中風后腦竅不開，經(jīng)絡(luò)閉阻可致膀胱氣化失司而引起小便不利，西醫(yī)認為腦卒中后腦干損傷可致逼尿肌失張力而引起遲緩性神經(jīng)源性膀胱[1]，臨床即表現(xiàn)為尿潴留。西醫(yī)針對尿潴留多采取導尿療法，但存在長期留置導尿管易致泌尿系感染的弊端，而中醫(yī)針刺治療中風后小便不利有其獨特優(yōu)勢。筆者于多年臨床實踐中觀察到針刺治療此病90例，收效顯著，現(xiàn)報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料

90例中風后小便不利患者均來源于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸病房，其中男79例，女11例；年齡52-73歲，平均年齡62.5歲；病程2～5個月。

1.2診斷標準

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于癃閉的診斷標準[2]：膀胱氣化不利，尿液排出困難，小便不利，點滴而出為“癃”；小便不通，欲解不得為“閉“，一般合稱為癃閉，相當于尿潴留。診斷依據(jù)：（1）小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿。（2）多見于老年男性，或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后患者。

1.3納入標準

具有小便不利典型癥狀，符合診斷標準：（2）病情平穩(wěn)，積極配合治療，依從性良好者；（3）年齡小于75歲者。

1.4排除標準

非中風導致小便不利者或中風前已存在小便不利癥狀者；（2）合并嚴重心血管系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)疾病患者。（3）妊娠及準備妊娠者；（4）患有精神疾患者。

2　治療方法

取穴：主穴：中極、關(guān)元、水道。配穴：百會、三陰交、陰陵泉。操作：囑患者排空膀胱后進行針刺治療。關(guān)元透中極，取3寸長針，使針身呈15°角捻轉(zhuǎn)瀉法刺入關(guān)元穴并順勢透向中極穴約2.5寸（75mm）深，待出現(xiàn)針感向外生殖器放射后將針身徐徐捻轉(zhuǎn)提出1～1.5寸（30～45mm），淺留針1～1.5寸（30～45mm）于穴中；水道（雙側(cè)）透中極，取3寸長針，使針身呈15°角捻轉(zhuǎn)瀉法刺入水道穴并順勢透向中極穴約2.5寸（75mm）深，待出現(xiàn)針感向外生殖器放射后將針身徐徐捻轉(zhuǎn)提出1～1.5寸（30～45mm），淺留針1～1.5寸（30-45mm）于穴中。百會平刺0.5～0.8寸（15～24mm）。三陰交、陰陵泉（雙側(cè)）均直刺1～1.5寸（30～45mm）且行提插補法1min至出現(xiàn)酸脹感為度。留針30min（期間行針1～2次），每日一次，7次為一療程。共治療3個療程后評定療效。

3　治療結(jié)果

參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》加自擬療效標準制定。痊愈：治療后可自主排尿，排尿頻次、尿量及排尿力度均恢復如常，計71例。顯效：治療后小便不利癥狀明顯減輕，排尿頻次、尿量較常人稍少，排尿稍感無力或偶有淋漓不盡，計10例。有效：治療后小便不利癥狀有所減輕，排尿時間長，排尿無力或淋漓不盡，尿閉時需外力加壓膀胱處甚至導尿以促尿液正常排出，計5例。無效：治療后癥狀未見減輕，小便仍不通利，仍需導尿維持排尿行為，計4例?？傆行蕿椋?5.6%。

4　體會

正如《素問·靈蘭秘典論》所言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”，“膀胱不利為癃”[3]，小便不利病位在膀胱，其基本病機為膀胱氣化失司，水道不利，此外腎氣化、肺通調(diào)、脾轉(zhuǎn)輸、肝疏泄功能失調(diào)亦可引起人體水液代謝失常而致小便不利。本研究所選穴位從中醫(yī)角度分析，中極、關(guān)元均為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，而任脈與足三陰經(jīng)所聯(lián)系的臟腑功能失司均可致小便不利，故刺之可一穴調(diào)多經(jīng)，通調(diào)肝脾腎三經(jīng)之氣以達通利水液之功，另中極為膀胱經(jīng)募穴，募治腑病，刺之可調(diào)膀胱之經(jīng)氣，助膀胱之氣化。《針灸甲乙經(jīng)》記載：“三焦約，大小便不通，水道主之?！彼缹僮汴柮魑附?jīng)，刺之可通調(diào)胃經(jīng)水液以助膀胱水液代謝。此三穴均位于下腹部，為膀胱解剖位置的體表投影，刺之可使針感直達膀胱之病所，故為調(diào)理膀胱經(jīng)絡(luò)、通利膀胱水液之重要穴位。從神經(jīng)角度分析，從神經(jīng)角度分析，排尿活動初級中樞位于脊髓。T12-L1脊髓節(jié)段神經(jīng)支配中極穴，T12-S2與S2-S4脊髓節(jié)段支配膀胱，故支配中極穴與膀胱之神經(jīng)存在部分重疊。副交感神經(jīng)骶部中樞位于骶髓2-4節(jié)段，具有促排尿功能，針刺關(guān)元穴可刺激副交感神經(jīng)使之調(diào)節(jié)逼尿肌與尿道內(nèi)括約肌從而引起排尿反應。全仁夫[4]等人研究指出透刺秩邊-水道可刺激膀胱周圍神經(jīng)，糾正逼尿肌-括約肌紊亂而改善膀胱功能損傷，促進尿液排出。以上可知針刺中極、關(guān)元、水道可在一定程度上調(diào)節(jié)膀胱局部的傳入與傳出神經(jīng)，激發(fā)位于脊髓的初級排尿中樞從而達到調(diào)節(jié)膀胱促排尿的目的。上述三穴選用透刺法即一針透兩穴有其獨特之意，關(guān)元透中極屬本經(jīng)穴透刺，具有增加針刺強度、促進經(jīng)氣循經(jīng)感傳、提高通經(jīng)順氣之作用。水道透中極屬作用相近位置毗鄰之穴位透刺，可集聚加強局部針感、提高針刺治療作用。故透刺法可使三穴通利小便之功大增。百會為督脈與膀胱經(jīng)之交會穴，為諸陽之會，刺之可鼓舞人體周身陽氣，促進膀胱水液氣化。中風病位在腦，人體控制排尿活動的高級中樞位于大腦皮層，而百會位于頭部，刺之可開竅醒神，取其可從高級排尿中樞調(diào)節(jié)整個排尿活動之功。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，刺之可健脾利濕、補腎利水、疏肝利氣以輔助膀胱氣化。有研究[5]證實針刺三陰交可激發(fā)位于脊髓后根的骶髓排尿中樞，從而引起反射性排尿活動，進而緩解小便不利之癥狀。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，合治六腑，刺之可補脾祛濁、助膀胱通調(diào)水液。中極、關(guān)元、水道、三陰交可刺激排尿活動初級中樞，百會可刺激排尿活動高級中樞，關(guān)元、水道、中極為局部取穴，百會、三陰交、陰陵泉為遠端取穴，初級高級中樞共調(diào)、局部遠端取穴共配，諸穴合用加之透刺針法為輔使通利小便之功甚著，望可供同道參考。

[1]黃如訓,蘇鎮(zhèn)培.腦卒中[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:492．

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:44.

[3]路學榮,劉海興,高麗紅.針灸與康復治療中風后尿潴留32例觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(8):74.

[4]全仁夫,陳榮良,許世超,等.芒針透刺秩邊-水道穴對脊髓損傷后尿潴留膀胱尿動力學的影響[J].中國骨傷,2013,01:54-58.

[5]卜廣平.電針三陰交治療脊髓損傷性尿潴留12例[J].中國針灸,1994,14(8):5．

（2015-11-03收稿）

天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院·300193