何嘵麗

佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院ICU 廣東佛山 528305

ICU危重病人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施

何嘵麗

佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院ICU 廣東佛山 528305

目的：分析ICU危重病人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施的效果，為提高護(hù)理專業(yè)水平和減緩病人痛苦程度。方法：通過(guò)收集科室2015年采用壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施后病人臨床資料與2014年病人資料對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：科室2015年采用病人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施后有利于降低壓瘡的發(fā)生。

ICU；壓瘡；主動(dòng)預(yù)防；護(hù)理措施

壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。ICU患者多為病情危重，普遍身體虛弱和自理能力喪失，多數(shù)伴長(zhǎng)期的水腫和營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，長(zhǎng)期的臥床極易引發(fā)壓瘡的形成。采取預(yù)防與護(hù)理措施有效預(yù)防壓瘡和治療壓瘡，為患者提供更好服務(wù)，減緩患者痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用我科2015年與2014年患者臨床資料，對(duì)壓瘡的發(fā)生與護(hù)理效果進(jìn)行比較。

1.2 方法

建立科學(xué)壓瘡管理制度，提高護(hù)理水平。院內(nèi)建立了一系列壓瘡管理制度，包括壓瘡評(píng)估、記錄、上報(bào)、預(yù)防、會(huì)診、治療及護(hù)理等，從科室接收病人開(kāi)始全程監(jiān)控管理，采取科學(xué)、制度化規(guī)范管理。組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行壓瘡管理和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)常對(duì)壓瘡的預(yù)防干預(yù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論、分析，提出進(jìn)一步的預(yù)防或處理措施，不斷提高壓瘡護(hù)理水平。2015年科室對(duì)壓瘡采取預(yù)防與護(hù)理措施，情況如下：

1.2.1 正確評(píng)估 科室接收患者時(shí)，首先要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采用Braden 評(píng)估量表對(duì)患者評(píng)分，以識(shí)別有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的高危人群，同時(shí)進(jìn)行皮膚評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容是皮膚的顏色、溫度、柔軟度和厚度、彈性、完整性、感覺(jué)、清潔度，做好皮膚記錄，并對(duì)深入分析患者存在的個(gè)性因素采取針對(duì)性護(hù)理方案。

1.2.2 局部減壓 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡關(guān)鍵，而翻身是最簡(jiǎn)單的方法。合理調(diào)整翻身時(shí)間，至少每1～2h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、扯、拽、推，對(duì)肢體偏癱的病人應(yīng)在常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取翻身循環(huán)臥位[1]。根據(jù)患者Braden評(píng)分和個(gè)人具體情況選擇合適的體位。患者平臥位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過(guò)30°，5°～30°為宜，同時(shí)把膝下床抬起或墊軟枕，臥位時(shí)床頭抬高超過(guò) 45 °患者最易滑動(dòng)，增加骶尾部剪切力，指導(dǎo)限制仰臥位的清醒患者間斷采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[2]。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合[3]。蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修復(fù)所必需的物質(zhì)，維生素可促進(jìn)傷口的愈合。根據(jù)病員的全身營(yíng)養(yǎng)情況，制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。

1.2.4 皮膚保護(hù) 保持皮膚干燥，尤其當(dāng)患者有大便失禁時(shí)，大便次數(shù)多，可采用衛(wèi)生棉條塞入肛門，防止大便外溢，每3～4h更換1次，局部外涂造口粉，保持皮膚干爽。賽膚潤(rùn)是美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)(AHCRP)推薦的按摩油，按摩1 min迅速經(jīng)皮吸收，形成脂質(zhì)保護(hù)膜，有效限制水分流失，同時(shí)可防止尿液、汗液等浸漬，緩解局部受壓后紅腫現(xiàn)象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收，每天使用可增強(qiáng)皮膚抵抗力，保護(hù)受壓部位皮膚[4]。

1.2.5 壓瘡的處理

Ⅰ～Ⅱ期壓瘡及時(shí)去除病因，阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。做到勤翻身，翻身時(shí)，避免在床上對(duì)患者進(jìn)行拖、拉、推等動(dòng)作，以避免擦傷患者的皮膚。在患者大便或小便后，及時(shí)沖洗會(huì)陰部然后擦干皮膚。對(duì)有水泡形成的Ⅱ期壓瘡，未破的小水泡盡量減少摩擦，泡沫敷料外貼，防止水泡破裂，對(duì)于比較大的水泡，應(yīng)在無(wú)菌操作下用無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出，再予以保持創(chuàng)面干燥，避免受壓，經(jīng)過(guò)這樣的處理，患者一般3～4 d可痊愈。

Ⅲ期以上壓瘡徹底清創(chuàng)去除壞死組織，切痂和切開(kāi)引流，換藥間隔24h，若不能切痂，用水凝膠與水膠體敷料自溶清創(chuàng)。滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口水凝膠軟化創(chuàng)口后清創(chuàng)再泡沫敷料覆蓋；或者美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料填塞創(chuàng)口，再紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料覆蓋。紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，可以鹽水紗布濕敷；或者根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面，再紗布或封閉敷料覆蓋 。厚痂用刀片劃痕后再使用，換藥間隔3～4d，肌腱、骨膜外露時(shí)用水凝膠保護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)。

2 結(jié)果

自從2015年科室采用壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施后，科室患者壓瘡的發(fā)生率比2014年大幅度降低，減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也從而減少護(hù)士的工作量，進(jìn)而護(hù)理質(zhì)量得以提高，因此曾多次獲得患者及患者家屬的好評(píng)。

3 討論

壓瘡的形成是由于多種因素長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)作用造成的，采取主動(dòng)預(yù)防、正確評(píng)估、有效的護(hù)理措施是防止壓瘡形成與發(fā)生的重要措施?？剖乙叨戎匾晧函彽念A(yù)防管理，護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害性、了解其病因和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握其防治技術(shù)，才能自覺(jué)有創(chuàng)造性地做好壓瘡的防治工作。

[1]雷霞.ICU危重病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，5：10-13.

[2]高嫚.壓瘡與體位關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(2)：60-61.

[3]蘇春燕.ICU 患者壓瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)估工具[J].護(hù)理研究,2005 ， 19 (9) ： 1695 - 1697

[4]趙濟(jì)國(guó).賽膚潤(rùn)在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(2)：144-145.

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1672-5018（2016）12-088-01