黃麗欽

淺談康復(fù)醫(yī)學(xué)在多學(xué)科疼痛治療發(fā)展中的作用

黃麗欽

由于康復(fù)醫(yī)學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)上關(guān)系密切，且其都具有多學(xué)科組成的特點，在臨床上能實現(xiàn)緊密配合，這使得康復(fù)醫(yī)學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)能相互促進的發(fā)展。多學(xué)科疼痛治療的發(fā)展歷史在國外時間更久，已有60余年，與其它單一療法相比，其具有更強的循證依據(jù)。目前，國內(nèi)對康復(fù)醫(yī)學(xué)和疼痛醫(yī)學(xué)相結(jié)合的實際操作中，存在模式多樣、診療范圍重疊、診療不規(guī)范等現(xiàn)象，這些都是由于各醫(yī)院對兩者結(jié)合的解讀各不相同，這樣極易造成患者在治療中的多次重復(fù)治療，并且治療效果相差較大，從而導(dǎo)致醫(yī)院資源浪費。因此，加強對康復(fù)醫(yī)學(xué)在多學(xué)科疼痛治療發(fā)展中的作用研究有著十分重要的現(xiàn)實意義。

康復(fù)醫(yī)學(xué)；多學(xué)科疼痛治療；發(fā)展；作用

康復(fù)醫(yī)學(xué)目前在國內(nèi)外發(fā)展迅猛，隨著各國醫(yī)療水平的不斷提高，其在世界范圍內(nèi)所受的重視程度也越來越高，并且逐漸朝著多級化方向發(fā)展，向各學(xué)科延伸[1]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)有著密切的聯(lián)系，將康復(fù)醫(yī)學(xué)與疼痛治療有機的結(jié)合起來，對于治療患者疾病、促進康復(fù)學(xué)及多學(xué)科疼痛治療的發(fā)展有著重要的意義。

1 疼痛康復(fù)中心的學(xué)科推動作用

1.1 康復(fù)對疼痛學(xué)科發(fā)展的推動作用 疼痛康復(fù)中心是疼痛科與康復(fù)科相結(jié)合而形成的，由于疼痛治療與康復(fù)治療在治療目的和使用設(shè)備等方面具有共同性和相似性，所以兩者的結(jié)合在一定程度上解決了兩個科室員工、資金及設(shè)備短缺等問題。將疼痛科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科相結(jié)合，對于兩者各自在醫(yī)療市場的適應(yīng)能力、治療范圍和療效都有著推動和促進作用；增加了就診人數(shù)且不會給患者增加多于的治療費用；在充分利用醫(yī)院康復(fù)資源的基礎(chǔ)上使得疼痛科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科在最大程度上獲得效益。1946年美國博士Bonica在華盛頓州市立醫(yī)院首次采用多學(xué)科協(xié)作方式疼痛治療法，至今為止，這一方法對于診斷和治療存在心理學(xué)、心理社會學(xué)和行為學(xué)問題的患者，以及無法進行有效治療的所有慢性疼痛患者都有很好的作用[2]。

1.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療組成員在疼痛治理的作用 物理治療師、作業(yè)治療師、護理人員等康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療組成員通過各個角色特質(zhì)對患者實行全方位的疼痛管理。臨床醫(yī)師需要對患者進行詳細的病史詢問以及體格檢查，并了解其外來醫(yī)療記錄，綜合分析患者的病情，臨床醫(yī)師需要決定患者所要實施的其他診斷檢查項目；對患者進行首次心理評價，對其認知和行為治療方案的實施由心理學(xué)家負責，心理學(xué)家還需就箱患者講解一些思想、情感、行為和生理學(xué)的知識，讓患者了解的這些知識點之間的關(guān)系；多學(xué)科疼痛治療方案需要護理人員的默契的配合，護理人員需對患者在治療期間的生活習慣進行了解，并為其指導(dǎo)正確的生活方式[3]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科治療組成員通過團隊合作的形式，可以有效的提高疼痛管理工作的效率，并促進康復(fù)醫(yī)學(xué)科疼痛管理朝多科室方向發(fā)展。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)在疼痛治療中的作用

2.1 康復(fù)在疼痛認知的作用 疼痛作為一種人體的生理反應(yīng)卻不僅僅是單純的生理問題，在認知、行為以及情感方面都有著復(fù)雜的關(guān)系。許多患者在疼痛控制知識上并沒有過多的了解，醫(yī)師可以與患者進行溝通和交流，減少其焦慮等負面情緒和心理，培養(yǎng)患者的應(yīng)對疼痛的技巧，對于患者的疼痛康復(fù)治療有著積極的作用。對患者進行疼痛控制知識的教育不管對于何種疼痛程度的患者來說都是有效的，并且在一定程度上能提高其對護理和治療的滿意度。疼痛教育和疼痛認知能患者在治療中構(gòu)建其良好的意識，使其更好的配合和參與疼痛治療計劃，并能親身感受到治療過程中顯現(xiàn)出的效果，對于其建立疼痛康復(fù)的信心有極大幫助。

2.2 康復(fù)臨床的疼痛治療 康復(fù)臨床的疼痛治療是一種多學(xué)科疼痛治療，具體包括：評估患者資源；對患者進行各種疼痛知識教育，讓其了解疼痛學(xué)、心理學(xué)的一些知識，并為其分析主觀與客觀疼痛之間存在的差異；改善患者肌肉的狀況，幫助其鍛煉肢體肌肉的耐力、力量以及靈活性；避免一些能夠?qū)颊哒；顒佑杏绊懙倪^度保護行為；指導(dǎo)患者學(xué)會應(yīng)對疼痛的技巧，調(diào)節(jié)患者情緒及心理狀況；在保證患者能夠得到有效治療的同時，對其進行心理輔導(dǎo)，幫助其建立康復(fù)信心?？祻?fù)治療與疼痛治療都已緩解患者的病情，提高患者生活質(zhì)量為目標，這也是決定了康復(fù)醫(yī)學(xué)在疼痛治療中占有重要地位的主要因素[4]。

3 康復(fù)干預(yù)疼痛面臨的困難

目前，康復(fù)干預(yù)疼痛在尋找患者疼痛靶分子上獲得了一定的成果，在這方面做出了一定程度的努力，但在臨床中其優(yōu)勢和效果的發(fā)揮并不明顯。例如對患者的疼痛評估方面，需要對能夠有效緩解患者疼痛，提高其生活質(zhì)量的治療方案進行深入探討；對現(xiàn)有的疼痛康復(fù)療法如何適應(yīng)不同人群和不同疼痛類型的問題進行相關(guān)研究；探究在患者處于無意識狀態(tài)或無法正常使用語言描述自身疼痛程度的情況，保證疼痛評估的準確性的方法；患者家屬對其康復(fù)干預(yù)疼痛治療有著怎樣的作用；在疾病發(fā)生前后，患者對疼痛的感知變化能夠影響到治療過程中的疼痛評估結(jié)果等問題。而對患者進行康復(fù)治療時，需要了解如何控制腫瘤患者、臨終患者以及患者術(shù)后給予各類藥物的劑量和次數(shù)；認知受損患者的疼痛治療如何發(fā)揮作用以及使其了解治療后的效果，在這些方面，康復(fù)干預(yù)疼痛基礎(chǔ)研究明顯較為薄弱[5]。對于癌痛患者，因其本身處于一種慢性消耗性的疾病狀態(tài)，而康復(fù)治療又具有持續(xù)性、連貫性的特點，患者因化療會產(chǎn)生各種生理副作用以及心理影響，這就使得緩解癌痛患者疼痛的康復(fù)治療難度加大[6-7]。因此，在康復(fù)疼痛治療中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)與多學(xué)科協(xié)調(diào)合作，基礎(chǔ)研究也應(yīng)與臨床效果緊密結(jié)合，只有這樣，才能發(fā)揮出康復(fù)醫(yī)學(xué)在多學(xué)科疼痛治療中的作用，為患者減輕疾病帶來的疼痛感，提高其生存質(zhì)量，改善醫(yī)療水平[8]。

4 基礎(chǔ)研究對康復(fù)疼痛臨床的推動作用

康復(fù)治療疼痛的基礎(chǔ)研究目的在于尋找疼痛靶分子，并對康復(fù)干預(yù)能有阻斷其發(fā)作的作用進行證明[9]。例如引起疼痛的原因有：人體內(nèi)辣椒素受體因受到刺激產(chǎn)生的興奮，導(dǎo)致細纖維末梢釋放大量的P物質(zhì)，進而讓患者機體感受到疼痛；增強疼痛的原因為存在于通神經(jīng)元上的鈉通道因其對河豚毒素不夠敏感而使前列腺素增加其峰電流。另外，使慢性疼痛消失可通過基因敲除方法使傳遞慢性痛的關(guān)鍵分子消失。因此，研制相關(guān)的特異性阻斷劑是康復(fù)治療疼痛基礎(chǔ)研究中的關(guān)鍵[10-12]。這種特異性阻斷劑通過與不同的手術(shù)方式相結(jié)合運用，能有效的控制患者疾病疼痛，并使康復(fù)治療醫(yī)師詳細詢問患者病情，并了解患者疾病的發(fā)生機制以及疼痛機制，能夠在很大程度上促進康復(fù)醫(yī)學(xué)向中醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等多學(xué)科的方向發(fā)展，促進了多學(xué)科的結(jié)合，對于康復(fù)疼痛臨床學(xué)發(fā)展也有著積極的推動作用。

隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，人們對健康的要求也越來越高，醫(yī)學(xué)除了需要發(fā)揮治病救命的功能外，還要為人們緩解由疾病帶來的痛苦，提高患者的存活率和生存質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在提高人們的生存質(zhì)量上有著不可推卸的責任，在醫(yī)學(xué)水平飛速發(fā)展的今天，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也取得了巨大成效。將康復(fù)醫(yī)學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有效的推動了多學(xué)科疼痛治療的發(fā)展；加強康復(fù)治療疼痛臨床的基礎(chǔ)研究，充實了康復(fù)疼痛治療的理論基礎(chǔ)，對疼痛治療多學(xué)科的結(jié)合發(fā)展有著積極的促進作用。

[1] 朱毅,朱黎婷,徐丹,等.康復(fù)醫(yī)學(xué)在多學(xué)科疼痛治療發(fā)展中的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15（7）:675-678.

[2] 嘉士健.應(yīng)加強傳統(tǒng)針灸在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,45（2）:244.

[3] 吳岳嵩,柳霞,李茜,等.康復(fù)醫(yī)學(xué)新進展與發(fā)展設(shè)想[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,36（5）:492-495.

[4] 鮑霞.《千金方》康復(fù)思想研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[5] 謝菡,馬正良,陳正香,等.臨床藥師在多學(xué)科疼痛管理團隊中的作用及工作模式[J].藥學(xué)與臨床研究,2015,16（3）:331-336.

[6] 牛巖,黃力平,曹龍軍,等.靜力牽伸與等長收縮對頸肩肌肉疼痛患者上斜方肌肌電圖特征性變化及疼痛指數(shù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(4):411-416.

[7] 喬晉琳,丁宇,劉四喜,等.中西醫(yī)結(jié)合疼痛康復(fù)醫(yī)學(xué)體系的認識與實踐[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(5):910-912,916.

[8] Akyuz G,Kenis O.Physical therapy modalities and rehabilitation techniques in the management of neuropathic pain[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2014,93(3):253-259.

[9] Sullivan-Singh SJ,Sawyer K,Ehde DM,et al.Comorbidity of pain and depression among persons with traumatic brain injury[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2014,95(6):1100-1105.

[10] 劉強,楊銘,吳澄,等.調(diào)制中頻電療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及生存質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(5):423-425,430.

[11] 肖熠斐,徐春燕,金敏,等.體外沖擊波療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(10):1917-1920.

[12] 王偉,董仁衛(wèi),許莉敏,等.沖擊波在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(6):697-701.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.007

江西 330000 南昌市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（黃麗欽）