周　玥，黃葉莉，蔡偉萍，任麗娜

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Roy適應(yīng)模式理論體系及其應(yīng)用現(xiàn)狀

周玥，黃葉莉，蔡偉萍，任麗娜

摘要：綜述Roy適應(yīng)模式理論在國內(nèi)外護(hù)理實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀,總結(jié)目前臨床護(hù)理應(yīng)用中存在的問題,旨在推動和實現(xiàn)Roy適應(yīng)模式在我國的發(fā)展，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞:Roy適應(yīng)模式;護(hù)理理論;應(yīng)用；綜述

Roy適應(yīng)模式(Roy Adaptation Model,RAM)理論是美國護(hù)理理論家羅伊對輸入、中間過程、輸出和情感4部分構(gòu)成的具有認(rèn)知、決策和反饋功能體系的系統(tǒng)闡述[1]。隨著護(hù)理模式和整體護(hù)理理念的不斷發(fā)展,Roy適應(yīng)模式理論得到廣泛傳播并指導(dǎo)護(hù)理研究與實踐,其理論體系也在應(yīng)用過程中不斷發(fā)展和完善。

1Roy適應(yīng)模式理論體系發(fā)展現(xiàn)狀

1.1Roy適應(yīng)模式理論概述

1.1.1關(guān)于認(rèn)知適應(yīng)過程Roy適應(yīng)模式理論將認(rèn)知適應(yīng)過程分為自我感覺認(rèn)知、明確問題認(rèn)知、確定行為方式、自我調(diào)節(jié)定位4個部分[2]，即個體基于自我的知覺及情感狀態(tài)評價,對各類應(yīng)激刺激進(jìn)行客觀分析和思考而確定最佳應(yīng)對策略,從而采取適應(yīng)性反應(yīng)行為。

1.1.2Roy適應(yīng)模式的基本理論Roy基于人作為開放性、整體性的適應(yīng)系統(tǒng)的觀點,分析并創(chuàng)造性結(jié)合Bertalanffy系統(tǒng)論、Johnson行為系統(tǒng)模式、Heslon適應(yīng)理論、Selye壓力與應(yīng)激理論、Lazarus壓力與應(yīng)對模式和Maslow人類基本需要層次論等的有關(guān)觀點,提出了Roy適應(yīng)模式理論。其內(nèi)涵主要包括機(jī)體對內(nèi)外刺激的感知、調(diào)節(jié)及做出的生理、心理等行為反應(yīng),或適應(yīng)反應(yīng),或無效反應(yīng),取決于個體適應(yīng)機(jī)制和刺激信號的性質(zhì)和強弱[3]。護(hù)士的職責(zé)主要是控制相關(guān)不良刺激,評估無效反應(yīng)的可能性并通過強化其生理、 認(rèn)知調(diào)節(jié)器和其他適應(yīng)機(jī)制加以預(yù)防[4]。

1.1.3Roy適應(yīng)模式的護(hù)理程序順應(yīng)適應(yīng)模式理論的發(fā)展,Roy制定了相關(guān)護(hù)理程序六步驟,即輸出行為的一級評估、行為相關(guān)刺激的二級評估、個體適應(yīng)狀態(tài)的護(hù)理診斷、 制定干預(yù)后行為結(jié)果的長期和短期目標(biāo)、 實施干預(yù)和干預(yù)后行為評價[5]。Roy強調(diào)：評估應(yīng)更多注重對無效行為和不良刺激的評估,制定個體化、針對性干預(yù)方案;其次,適應(yīng)模式護(hù)理程序的六步驟在實踐應(yīng)用中須持續(xù)和同步實施。

1.2Roy適應(yīng)模式理論測評工具基于應(yīng)對適應(yīng)理論框架,Roy以健康和疾病為情境,通過歸納和演繹法研制了應(yīng)對適應(yīng)量表(Coping and Adaption Processing Scale,CAPS),包括資源儲備及應(yīng)用、生理反應(yīng)和應(yīng)對方式、警覺的認(rèn)知行為過程、系統(tǒng)的應(yīng)對策略、借鑒自我和他人經(jīng)驗5個維度和47個條目,反映個體能否在應(yīng)對刺激時充分利用內(nèi)外資源,調(diào)動個體和群體的應(yīng)對系統(tǒng)或借鑒經(jīng)驗系統(tǒng)地處理問題的能力,同時也反映個體在應(yīng)對各類外界刺激時自身的適應(yīng)心理活動過程及表現(xiàn)其自我概念的適應(yīng)性行為[6-7]。CAPS量表操作簡便且具有相對較好的信度和效度,已被引入亞洲、北美洲等多個國家用于測評阿爾茨海默癥、老年聽力障礙、外科術(shù)前評估、生活自理能力缺陷等病人的應(yīng)對和適應(yīng)能力[8],也用于驗證通過改善應(yīng)對適應(yīng)過程為中心的健康教育和疾病控制項目的有效性[9]。庹焱等[10]基于CAPS量表的信息,發(fā)展適合中國病人的應(yīng)對適應(yīng)能力測評工具,修訂研制了中文版簡明應(yīng)對適應(yīng)量表(Short Form of Coping-Adaption Processing Scale,SF-CAPS)。通過對英文版CAPS的翻譯和文化相關(guān)性修訂形成中文源量表,并進(jìn)行樣本選擇和測評,最終形成3個維度和28個條目的中文版簡明認(rèn)知與適應(yīng)量表,其內(nèi)容基本涵蓋了源量表的信息,但由于測評樣本的選擇范圍局限且數(shù)量較小,SF-CAPS的普遍適用性和信效度仍需進(jìn)一步深入探討和研究。

2Roy適應(yīng)模式在護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1Roy適應(yīng)模式在臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用Roy適應(yīng)模式理論和護(hù)理程序一經(jīng)提出便被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。相關(guān)文獻(xiàn)報道,Roy適應(yīng)模式可應(yīng)用于急慢性疾病病人及重癥監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理,如子宮肌瘤病人、創(chuàng)傷性截肢、睡眠障礙、有造瘺口病人等,且治療效果明顯,對病人有效適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換,改善應(yīng)對方式,重建自我形象,促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù),早日回歸社會等方面有著重要作用[11-13]。Roy適應(yīng)模式理論也常用于針對病人家屬在照護(hù)期間呈現(xiàn)的無效反映實施針對性干預(yù)措施,如白血病、肺移植等待肺源期間、艾滋病、抑郁癥病人家屬等。

2.2Roy適應(yīng)模式在護(hù)理科研中的應(yīng)用科學(xué)研究與實踐往往相輔相成,Roy適應(yīng)模式理論體系在臨床護(hù)理應(yīng)用過程中不斷檢驗和再研究。張麗等[14]對臨床護(hù)士關(guān)于Roy適應(yīng)模式認(rèn)知調(diào)查結(jié)果顯示,目前國內(nèi)對Roy適應(yīng)模式理論認(rèn)知存在不足,對Roy適應(yīng)模式程序的實施技能掌握程度不一且相關(guān)培訓(xùn)力度不夠。這樣一方面造成科研結(jié)果的偏差,另一方面影響Roy適應(yīng)模式的實施效果和全面推廣。所以，實施研究前應(yīng)加強對實驗操作員或臨床護(hù)士理論和技能的雙重培訓(xùn)，使其正確掌握實施技巧,保證科研結(jié)果有效、可信。隨著對Roy適應(yīng)模式研究的不斷深入,Roy適應(yīng)模式不再局限于傳統(tǒng)的定量分析,也可應(yīng)用定性研究或綜合性質(zhì)量結(jié)合的研究。Perrett[15]將1995年—2005年基于Roy適應(yīng)模式理論的質(zhì)性研究與早前25年的研究成果和指南進(jìn)行比較指出，對護(hù)理理論的長遠(yuǎn)發(fā)展采用基于Roy適應(yīng)模式的質(zhì)性研究成果更為明顯。Barone等[16]對基于Roy適應(yīng)模式理論的各類研究進(jìn)行二次分析,對研究所使用的評估工具和研究結(jié)果的可信度進(jìn)行檢驗,推薦重點開發(fā)主要區(qū)域的測量工具,包括社會群體適應(yīng)等,尤其應(yīng)發(fā)展與哲學(xué)假設(shè)一致和多元化認(rèn)知結(jié)構(gòu)的評估策略。牟善芳等[17]指出Roy適應(yīng)模式有助于研究變量的選擇與分類,可作為護(hù)理質(zhì)性與量性研究的理論依據(jù)或發(fā)展研究量表的理論基礎(chǔ),如產(chǎn)褥期婦女功能狀況及其影響因素的回顧性研究，手術(shù)病人家屬需求研究等，癌癥婦女功能評估量表，產(chǎn)后功能評估量表等。

2.3Roy適應(yīng)模式在護(hù)理教育中的應(yīng)用Roy適應(yīng)模式理論是通過組織促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)的護(hù)理活動,可以提高適應(yīng)能力,在護(hù)理教育與實踐中應(yīng)用也較為廣泛。隨著研究的不斷深入和完善,Roy適應(yīng)模式已被美國、加拿大等北美和歐洲國家以及部分亞洲國家和地區(qū)的護(hù)理院系先后作為護(hù)理學(xué)本科課程設(shè)置的理論基礎(chǔ)。Roy在完成碩士學(xué)位后回到母校將Roy適應(yīng)模式理論應(yīng)用于護(hù)理學(xué)士課程設(shè)置,以護(hù)理程序、學(xué)生的適應(yīng)與領(lǐng)導(dǎo)能力為橫軸，以Roy適應(yīng)模式理論、健康疾病連續(xù)理論以及護(hù)理實踐為縱軸，構(gòu)成課程設(shè)置的概念框架,使學(xué)生明確護(hù)理目的和護(hù)理課程特色,有利于提高學(xué)生驗證理論和發(fā)展理論價值的分析與洞悉能力[18]。1964年—1976年美國多所高校將Roy適應(yīng)模式用于構(gòu)建護(hù)理學(xué)生的教學(xué)和培訓(xùn)課程,培養(yǎng)學(xué)生問題識別、反應(yīng)機(jī)制的鑒別和各類刺激狀態(tài)下的適應(yīng)能力[19-20]。他們認(rèn)為Roy適應(yīng)模式的指導(dǎo)可減輕學(xué)生的緊張與焦慮。另外,Roy任波士頓大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授與護(hù)理理論家期間幫助發(fā)展和執(zhí)行護(hù)理博士項目,為更多護(hù)理學(xué)者接受高等教育提供機(jī)會[21]。羅海燕等[22]針對140名護(hù)生實習(xí)期間心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果(實習(xí)前期自我概念錯誤,焦慮、抑郁癥狀明顯;實習(xí)中期癥狀減輕,心理狀態(tài)相對穩(wěn)定;實習(xí)后期強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等癥狀均加重)顯示運用Roy適應(yīng)模式分析解決了護(hù)生實習(xí)初期及后期的心理需求。

2.4Roy適應(yīng)模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用Roy適應(yīng)模式理論圍繞促進(jìn)機(jī)體積極應(yīng)對各類刺激因素,從而產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)并鍛煉其適應(yīng)能力,在臨床護(hù)理管理工作中亦可見應(yīng)用。羅瓊[23]在臨床實習(xí)生管理中應(yīng)用Roy適應(yīng)模式理論顯示,實習(xí)護(hù)生能更好地實現(xiàn)從學(xué)生到臨床護(hù)理工作者的角色轉(zhuǎn)變,適應(yīng)臨床生活和學(xué)習(xí)。羅顯利等[24]應(yīng)用Roy適應(yīng)模式理論對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使新護(hù)士對新環(huán)境、新角色適應(yīng)良好,增加了工作積極性和責(zé)任感,職業(yè)素質(zhì)和主動服務(wù)意識也有所提高。

3Roy適應(yīng)模式理論新進(jìn)展的護(hù)理實踐意義

3.1認(rèn)知適應(yīng)過程理論認(rèn)知適應(yīng)過程理論使Roy的認(rèn)知調(diào)節(jié)系統(tǒng)具有可操作性,尤其是自我一致性概念的提出在消除病人消極的認(rèn)識、修正不適當(dāng)?shù)淖晕腋拍罹哂忻黠@效果[25],有助于護(hù)理人員在面對具體病人時正確評估應(yīng)激適應(yīng)水平，實施具體適應(yīng)階段針對性的護(hù)理干預(yù),提高干預(yù)的目的性和有效性。幫助病人主動尋求廣泛的社會支持系統(tǒng),緩解社會焦慮情緒,提高病人的認(rèn)知適應(yīng)能力,促進(jìn)其達(dá)到完整適應(yīng)性狀態(tài)等。

3.2群體應(yīng)對系統(tǒng)護(hù)理對象已經(jīng)擴(kuò)展為家庭、社區(qū)等在內(nèi)的群體。Roy[26]在Hann對群體應(yīng)對系統(tǒng)概念的基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡述對社會健康需求的重視。Barone等[16]也推薦以群體適應(yīng)水平作為研究對象進(jìn)行Roy適應(yīng)模式理論測評工具的研究,而面對區(qū)域性健康問題時須充分調(diào)動群體應(yīng)對系統(tǒng),利用家庭、社區(qū)和外環(huán)境中一切可利用資源實施健康促進(jìn)變量推動,從而影響個體的適應(yīng)行為和適應(yīng)水平,最終提高整體適應(yīng)水平。

3.3應(yīng)對適應(yīng)量表CAPS可用于護(hù)理人員評估病人的應(yīng)對適應(yīng)狀況、采取的適應(yīng)模式以及處于認(rèn)知適應(yīng)過程的具體階段,鼓勵維持可行的應(yīng)對策略,幫助建立新的應(yīng)對策略,以提高其應(yīng)對能力[27];同時也可驗證護(hù)理干預(yù)的效果。而中文版量表的信效度需在后期的臨床實踐中不斷探索和檢驗。

4小結(jié)

Roy適應(yīng)模式理論體系在不斷深入研究、驗證和補充過程中,作為理論框架和基礎(chǔ),為護(hù)理實踐提供指導(dǎo),并取得滿意成果。由于個體差異性和研究對象選擇的偏向性,Roy適應(yīng)模式理論研究在其他人群中是否適用,還有待進(jìn)一步研究[28]。該模式主要針對個人,而集體適應(yīng)性反應(yīng)系統(tǒng)的具體內(nèi)容還有待進(jìn)一步完善[29]。對臨床護(hù)士調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn),對Roy適應(yīng)模式理論中過多的抽象名詞如主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激等[14],概念或有重疊。該模式的運用程序復(fù)雜,耗時長,成效慢,在病房推廣有一定難度[30]。另外,現(xiàn)使用的Roy適應(yīng)模式理論主要關(guān)注病人現(xiàn)存的無效反應(yīng),忽視預(yù)防和疏導(dǎo)的重要性?？傮w而言,Roy適應(yīng)模式為臨床護(hù)理實踐提供了一個系統(tǒng)的理論指導(dǎo),雖然存在不足，但在應(yīng)用過程中要揚長避短,將其與現(xiàn)代整體護(hù)理觀相結(jié)合,提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介周玥,碩士研究生在讀，單位：100048，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院；黃葉莉(通訊作者)、蔡偉萍、任麗娜單位：100048，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院。

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.006

文章編號：1009-6493(2016)07C-2577-03

(收稿日期:2015-10-22;修回日期:2016-06-20)

Roy adaptation model theory system and its application status quo l

Zhou Yue,Huang Yeli,Cai Weiping,et al

(Navy General Hospital of PLA, Beijing 100048 China)