鄒善林 潘高之胤 柯奇朝 指導(dǎo) 范炳華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

推拿治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的臨床研究進(jìn)展

鄒善林 潘高之胤 柯奇朝 指導(dǎo) 范炳華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

目的：探討中醫(yī)推拿手法在骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位治療中的作用，為今后更有效的治療本病提供更多的研究參考。方法：通過(guò)查閱推拿治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的相關(guān)著作與文獻(xiàn)，從骶髂關(guān)節(jié)損傷的病因病機(jī)、治療方法、作用機(jī)制等方面進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)推拿為主的治療方法在骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位中有獨(dú)特療效。結(jié)論：研究結(jié)果表明中醫(yī)推拿對(duì)于治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位具有重要的作用。

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位 推拿/按摩 綜述

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位（Sacroiliac joint，SIJ）是指骶髂關(guān)節(jié)在外力或其他發(fā)病因素的作用下，關(guān)節(jié)活動(dòng)超出相應(yīng)的生理范圍，關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶損傷，關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生微小錯(cuò)動(dòng)而出現(xiàn)持續(xù)性下腰痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者[1,2]。臨床上又稱之為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、骨盆旋移綜合征等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于跌撲損傷、筋骨不強(qiáng)、氣血虧虛、肝腎不足等導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)、關(guān)節(jié)不固而發(fā)生錯(cuò)動(dòng)，產(chǎn)生“筋出槽、骨錯(cuò)縫”的病理變化?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曾提到過(guò)“骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者”。本病好發(fā)于有分娩史的己婚女性，也可見于小兒。大部分患者無(wú)明顯外傷史者，而其中女性患者多與妊娠、分娩時(shí)內(nèi)分泌變化有關(guān)。中老年患者中的男女比例相近，病程長(zhǎng)短存在差別[3,4,5,6]。

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，常見于彎腰負(fù)重時(shí)的骨盆扭轉(zhuǎn)，或單側(cè)下肢保持穩(wěn)定時(shí)，脊柱發(fā)生急驟的對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織損傷，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，從而導(dǎo)致錯(cuò)位的產(chǎn)生。單側(cè)跌墜，單臀著地時(shí)，向上的沖擊力與向下的肢體重力匯聚于骶髂關(guān)節(jié)處，力量超出局部承受范圍，錯(cuò)位由此產(chǎn)生。女性產(chǎn)后，骶髂關(guān)節(jié)極易對(duì)合不佳，關(guān)節(jié)持續(xù)錯(cuò)位存在，引發(fā)疼痛。而且，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位還間接導(dǎo)致雙下肢不等長(zhǎng)等問(wèn)題，極大影響了患者的日常生活、工作和美觀。因此開展安全性高，療效好的相關(guān)推拿手法研究，具有積極的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。

1 單純推拿手法治療

1.1 單純骶髂關(guān)節(jié)療法

范炳華等[7]采用蛙式四步扳法對(duì)92例骶髂關(guān)節(jié)半脫位患者進(jìn)行治療，結(jié)果共顯效91例，發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)半錯(cuò)位的治療具有操作簡(jiǎn)便、效果好、病人接受度高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。秦家超[8]選用定向復(fù)位法對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者進(jìn)行治療，療效顯著。何慶生[9]對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的前后錯(cuò)位及應(yīng)用相對(duì)應(yīng)復(fù)位手法的臨床療效進(jìn)行研究，總有效率為97.73%，認(rèn)為該方法對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位能取得令人滿意的療效。林勇[10]運(yùn)用后伸壓骶法對(duì)骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥進(jìn)行治療,治療后患者JOA的治療改善優(yōu)良率達(dá)到93.33%，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，認(rèn)為在骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的治療中，后伸壓骶手法效果肯定，并且對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)靜力穩(wěn)定系統(tǒng)的重建，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。周杰[11]探討整脊療法對(duì)于產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的應(yīng)用療效，發(fā)現(xiàn)總有效率至96.7%。王恒斌[12]采用平樂(lè)郭氏推按療法對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者進(jìn)行診治，效果令人滿意。夏增獻(xiàn)[13]運(yùn)用骨盆旋轉(zhuǎn)復(fù)位法對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位進(jìn)行調(diào)整，總有效率達(dá)100%。賀旭林[14]采用倒懸整復(fù)法治療骨盆旋移癥，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效滿意。莫光德[15]選取三步推拿法對(duì)78例骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位小兒患者進(jìn)行治療，治療后共治愈77例，有效率達(dá)98.7%。王學(xué)習(xí)[16]采用屈髖屈膝復(fù)位法（前錯(cuò)位）和俯臥單髖過(guò)伸扳按法（后錯(cuò)位）對(duì)107例骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者進(jìn)行治療，總優(yōu)良率95.33%。龍?chǎng)蔚萚17]選用骨盆按旋法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，治療組總有效率達(dá)91.7%，對(duì)照組為70.0%。王朝輝等[18]采用關(guān)節(jié)調(diào)整手法對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者進(jìn)行調(diào)整，治療組總有效率達(dá)到96%，優(yōu)于對(duì)照組的74%。

1.2 配合腰椎關(guān)節(jié)療法

包新任等[19]使用改良腰椎斜扳法對(duì)骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)于該病的治療，改良后腰椎斜扳法具有肯定的效果，并且該方法在用力和著力點(diǎn)的掌控上比傳統(tǒng)腰椎斜扳法更具優(yōu)勢(shì)，可有效對(duì)周圍肌肉、韌帶等組織進(jìn)行保護(hù)，值得在基層單位推廣。魏巍等[20]采用理筋通絡(luò)法、骶髂關(guān)節(jié)按壓松動(dòng)法、改良斜扳法和搖髖法聯(lián)合治療胯骨錯(cuò)縫，總有效率達(dá)96.67%。梁伍等[21]采用三維牽引法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，治療組總有效率達(dá)到95.59%，對(duì)照組為64.29%，有臨床推廣意義（P＜0.01），認(rèn)為三維牽引對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位效果肯定、安全性高。欒龍等[22]選用整脊療法對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位進(jìn)行整復(fù)，取得肯定療效。俞樂(lè)等[23]使用五步定位整復(fù)法對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位進(jìn)行調(diào)整，總有效率達(dá)到96.7%。李良等[24]采用龍氏治脊手法對(duì)骨盆旋移進(jìn)行糾正，選用電針療法形成對(duì)照，于8次治療后行療效對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為80.0%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有對(duì)比差異，認(rèn)為龍氏治脊手法對(duì)于骨盆旋移的調(diào)整效果肯定。

2 推拿配合它法治療

廉杰等[25]運(yùn)用平樂(lè)正骨中“筋滯骨錯(cuò)”理論對(duì)骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥進(jìn)行治療，聯(lián)合治療組治愈和顯效率達(dá)到73.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療組的33.3%，認(rèn)為該法對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥效果顯著，值得進(jìn)一步拓展。蘇保華等[26]采用正骨手法配合超短波對(duì)50例前錯(cuò)位和30例后錯(cuò)位骶髂關(guān)節(jié)半脫位患者進(jìn)行治療，總有效率達(dá)98.8%。蔣志剛[31]采用針刀配合手法治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎，50例病人中，總有效率100%。王濤然等[27]采用手法治療后加用天和骨通貼膏敷貼方法治療骶髂關(guān)節(jié)痛，治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，腰腿痛是近年臨床關(guān)注的熱點(diǎn)之一，僅下腰痛的患者中就有10%～26.6%是由于骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位所引起的[28]。中醫(yī)推拿對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的治療具有實(shí)用性強(qiáng)、療效顯著、不易復(fù)發(fā)，病人接受度高等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)推拿手法的應(yīng)用，錯(cuò)位的骶髂關(guān)節(jié)能夠得到糾正，同時(shí)建立新的內(nèi)外平衡系統(tǒng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

然而在具體的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)在對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者進(jìn)行診療時(shí)缺乏客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并且沒有明確的診療相關(guān)理論進(jìn)行支撐，大都僅憑醫(yī)者的主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，缺少足夠的說(shuō)服力，極大影響了推拿在該病診療中的推廣。特別是在診斷方面缺少客觀指標(biāo)，尤其是影像學(xué)指標(biāo)，檢查內(nèi)容多具主觀性[29]，如在判斷錯(cuò)位及復(fù)位有無(wú)時(shí)只依靠拇指對(duì)髂后上棘的觸摸等。然而髂后上棘骨性凸起本身不規(guī)整，體積較大，雖然位于皮下，但僅憑徒手觸之并不是很明確，同時(shí)雙側(cè)髂嵴的高低以及雙下肢等長(zhǎng)與否還受到諸多因素的影響，如體位、肌肉痙攣或緊張等。在實(shí)際臨床過(guò)程中，醫(yī)生缺乏足夠的客觀性，診斷依據(jù)不是很明確。而一些常用于診斷骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的指標(biāo)容易與腰骶部其它疾病相混淆[30]。所以，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的診療急需客觀依據(jù)指標(biāo)的支持。

[1] 孟鋒.論“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”理論的臨床應(yīng)用[J].北京中醫(yī),1997,01:31-32.

[2] 魏征.脊椎病因治療學(xué)[M].香港:商務(wù)印書館香港分館,1987,12.

[3] 李爾年,方偉.34例“椎骨錯(cuò)縫”的手法治療報(bào)道[J].按摩與導(dǎo)引,2002,04:59-60.

[4] 黃樹林,張國(guó)強(qiáng).中老年骶髂關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫98例治療體會(huì)[J].中醫(yī)正骨,1997,03:34.

[5] 吳荷生.綜合療法治療少兒髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫50例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001,03:18.

[6] 龍國(guó)峰.手法治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫[J].按摩與導(dǎo)引,2001,03:62.

[7] 范炳華,雷言坤,王鵬,徐泉珍,谷海洋.蛙式四步扳法治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位[J].中國(guó)骨傷,2010,08:626-628.

[8] 秦家超.定向復(fù)位法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位126例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,10:1761-1762.

[9] 何慶生.手法整復(fù)治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位44例[J].廣西中醫(yī)藥,2013,05:37-38.

[10] 林勇.后伸壓骶手法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥45例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,06:131-132

[11] 周杰.整脊復(fù)位手法治療孕婦骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位30例療效觀察[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì).第九次全國(guó)整脊學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì):,2013:2.

[12] 王恒斌,馮前.平樂(lè)郭氏推按整復(fù)手法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位120例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2011,11:44-45.

[13] 夏增獻(xiàn).基層醫(yī)院骨盆旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位58例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,21:2417-2418.

[14] 賀旭林.倒懸整復(fù)法治療骨盆旋移癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,08:66-67.

[15] 莫光德.推拿療法治療小兒骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位78例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,03:24-26.

[16] 王學(xué)習(xí).推拿手法整復(fù)治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位107例[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì).中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)第十四次推拿學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì),2013:2.

[17] 龍?chǎng)?邱智興,毛曉雯,楊柏楓,李裴明,王勇,范蕓,章小梅,姜麗娟.骨盆按旋法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的機(jī)理及對(duì)脊柱平衡的影響[J].光明中醫(yī),2015,03:509-512.

[18] 王朝輝,齊偉.調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)手法治療腰椎間盤突出伴骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,24:4938-4939.

[19] 包新任,王琦,彭林,俞喆.改良腰椎斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,03:310-311.

[20] 魏巍,王春林.推拿治療胯骨錯(cuò)縫30例[J].中醫(yī)外治雜志,2014,02:38-39.

[21] 梁伍,盧柳霞,王青松,陳小針,郝日斌,黃偉明.三維牽引治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位68例臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2009,06:406-408.

[22] 欒龍,聞?dòng)⒖?骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的手法治療[J].中國(guó)骨傷,2009,04:311-313.

[23] 俞樂(lè),林偉鋒,李遠(yuǎn)明.五步定位整復(fù)手法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位60例療效觀察[J].新中醫(yī),2008,08:52-53.

[24] 李良,林少貞.龍氏治脊療法治療骨盆旋移綜合征臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,06:6-8.

[25] 廉杰,趙明宇,吳丹.應(yīng)用平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床療效研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,06:820-822.

[26] 蘇保華,鮑圣涌.正骨手法配合超短波治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,17:122.

[27] 蔣志剛.針刀及手法治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎50例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,02:107.

[28] 王濤然,劉群.天和骨通貼膏配合手法治療骶髂關(guān)節(jié)痛100例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,08:826-827+834.

[29] EYFUSSP,DREYERS,GRFINIJ.Positive sacroiliac screening tests in asymPtomatic adults.SPine,1994,19:1138-1143.

[30] 李義凱.骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的臨床思考[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì).第十三次中醫(yī)推拿學(xué)術(shù)年會(huì)暨推拿手法治療脊柱相關(guān)疾病高級(jí)培訓(xùn)班論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì),2012:7.

（2016-08-10 收稿）